費曼式學習法在低年資護士兒童PICC維護培訓中的應用

楊 潔,范菊紅,李 玉

兒童經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是常用的靜脈通路之一,然而PICC的使用也存在風險,如感染、血栓、皮疹、堵管、移位、滑脫、滲血、滲液等,因此做好導管維護顯得非常重要[1]。低年資護士由于缺乏操作經驗及技能,導致其行PICC穿刺時容易出現各種并發癥。研究指出,強化低年資護士安全意識及操作規范,可有效減少兒童PICC置管并發癥[2]。對低年資護士進行PICC規范化培訓是確保低年資護士掌握PICC維護知識及技能的重要途徑[3]。常規性培訓只能為低年資護士提供一些基礎的理論知識和實踐技能,但PICC的維護技能還需要護士具備一定的責任心和專業素養,然而常規培訓并不能完全提升低年資護士的PICC維護技能[4]。費曼學習法是一種新型的學習方法,主張通過將所學的知識以簡單明了的方式解釋給他人聽,來檢驗自己的理解水平和發現自己的知識盲點[5]。與傳統護理培訓相比,費曼式學習法能幫助護士更好地掌握護理技能及知識,提升護理水平[6]。鑒于此,本研究將探討費曼式學習法在低年資護士兒童PICC維護培訓中的應用,旨在為提升低年資護士PICC維護技能提供指導。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年3月—12月選取無錫市兒童醫院80名參與兒童PICC導管維護培訓的低年資護士為研究對象。納入標準：1)首次參與兒童PICC導管維護培訓;2)均獲得護士從業資格證書;3)畢業5年內接受規范化培訓的低年資護士;4)入組護士均知情同意,愿意積極配合。排除標準：1)有其他院外工作經歷;2)培訓途中離職;3)規范化培訓期間休假時間大于1個月。采用隨機數字表法將低年資護士分為觀察組及對照組,每組40人。觀察組：男3人,女37人;年齡20～25(22.52±1.42)歲;學歷：?？?2人,本科18人。對照組：男2人,女38人;年齡20～25(22.63±1.37)歲;學歷：?？?1人,本科19人。兩組護士基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核并批準實施,倫批號：2021-041。

1.2 培訓方法

1.2.1 對照組

對照組結合本院培訓計劃制訂規范化培訓內容對護士進行培訓,培訓時間為6個月,理論與實操培訓均為6次,每個月1次,在理論課開展后1周開展相關的實操培訓課程。理論知識課程包括PICC基本知識、導管插入操作、導管使用與管理、示范及實踐培訓、并發癥管理、安全注意事項等。實操技能課程包括操作前正確洗手步驟、如何選擇血管、PICC插管的基本操作技術、導管移位處理、并發癥預防、意外脫管處理等。對照組采用傳統授課方式,由帶教老師采用多媒體對護士進行集中知識宣教,帶教老師根據教學進度準備教學內容,每次上課時間為60 min,上課前1 d帶教老師在微信群中通知培訓對象本次上課內容,并讓護士提前預習,培訓結束后由帶教老師對護士進行PICC維護知識及操作技能考核。

1.2.2 觀察組

觀察組低年資護士在靜脈治療護士長的指導下開展費曼式學習,于上課前1 d制作授課演示文稿(PPT),并由靜脈治療護士長通過移動終端隨時隨地登錄低年資護士互動平臺進行線上授課及錄制微視頻,每個視頻的時長為5～8 min。同時該培訓模式還提供了線上簽到、線上交流、線上討論與提問等功能,并定期進行PICC理論考試,以檢驗學習效果。此外,為了提高低年資護士兒童PICC維護技能,該培訓模式采用線上和線下結合的培訓方式,由導師將操作視頻錄制下來,并添加至微信群中,同時配以音頻講解。具體培訓方法如下。

1.2.2.1 師資團隊

由靜脈治療?？谱o理小組成員和熟悉應用信息技術的顧問1人組成。同時,將接受PICC規范化培訓的低年資護士分成小組,并分配1名靜脈治療小組核心成員作為導師,由導師和靜脈治療授課老師共同設計PPT授課內容。

1.2.2.2 授課內容

授課內容包括理論知識和實操知識。理論知識內容包括5個方面。1)PICC基本知識：介紹PICC的定義、分類、指征、禁忌和常見并發癥等基本知識。2)導管插入操作：介紹PICC插入的步驟、消毒要求、穿刺技術、導管固定和X線確認等操作要點。3)導管使用與管理：介紹PICC的使用方法、配對設備的選擇和操作、導管連接和斷開、注射藥物和血液抽取等技術要求,重點強調導管管理的重要性,包括觀察導管外觀,實施定期皮膚消毒和導管清洗、保持通暢、固定牢固等。4)并發癥管理：介紹PICC常見并發癥,如局部感染、導管堵塞、穿刺部位出血等,包括預防措施和處理方法,同時也要求學員學習個體化護理計劃和適應證的評估等內容。5)安全注意事項：強調PICC操作過程中的安全性要求,如避免導管脫落、空氣栓塞、過度插入等。實操培訓內容包括4個方面。1)技術操作培訓：低年資護士將學習PICC插管的基本操作技術,包括洗手、穿戴無菌手套、準備PICC插管工具和設備、靜脈穿刺、導絲插入、導絲引導、導絲切開、導管固定等步驟。2)解剖學知識：低年資護士需要了解人體的解剖結構,特別是上肢靜脈系統的解剖結構,以便準確地插入PICC輸液導管。3)示范及實踐培訓：提供示范操作和實踐培訓,讓參與培訓的護士親自操作插入導管、連接設備、進行血液抽取等,以鍛煉操作技能。4)臨床實踐培訓：低年資護士將參與臨床實踐,在導師的指導下進行PICC操作并進行觀察和記錄。以上內容需要在臨床經驗中得到鞏固,對醫護人員而言,實踐是檢驗理論的標準,因此在培訓時也需要加強指導、實踐。

1.2.2.3 互動平臺

由高年資靜脈治療護士擔任管理員,指導低年資PICC培訓護士下載手機應用程序,并創建規范化PICC培訓班級,低年資護士只需添加訪問碼即可進入學習。

1.2.2.4 線上培訓

理論培訓以線上為主,由靜脈治療護士長編制授課PPT,并由高年資靜脈治療護士校核和修改確保質量。授課主講進行PICC操作技能授課并錄制,管理員可以通過系統后臺查看學習進度、反饋結果和錄制好的微課視頻等。

1.3 觀察指標

1.3.1 規范化培訓參與率

由帶教老師記錄兩組規范化培訓參與率,對照組以現場簽名統計每次出席人數,并計算每次培訓出席率。

1.3.2 考核成績

以筆試的形式考核低年資護士PICC知識考核成績,總成績為0～100分,其中單選題30分,多選題20分,問答題50分,總考試時間為60 min,評分越高表明考核筆試成績越理想。技能操作由帶教老師對低年資護士現場PICC操作進行評分,從操作規范性、操作時間、操作熟練性3個方面進行評價,總分0～100分,評分越高說明低年資護士操作技能越理想。

1.3.3 護士自主學習能力

采用護士自主學習能力評定量表[7]對兩組低年資護士進行調查,量表包括自我評價、自我監控及調節、任務分析、自我動機信念4個方面,每個維度采用1～5級評分,總分為4～20分,分值越高說明護士自主學習能力越理想。

1.3.4 PICC知信行評分

應用種婷婷等[8]編制的PICC護理知信行問卷進行評價,問卷包括3個維度、39個條目,PICC護理知識維度(14個條目)、PICC信念維度(10個條目)、PICC行為維度(15個條目),每個條目采取1～5分計分,評分越高說明低年資護士PICC知信行評分越高,量表Cronbach′s α系數為0.863,效度系數為0.885,提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

由帶教老師負責記錄兩組規范化培訓參與率及培訓結束時理論考核和技能考核成績,并在護士入組及干預6個月時向護士發放護士自主學習能力評定量表和PICC知信行評分量表,低年資護士填寫量表前向其講解相關量表填寫方法及注意事項,病人充分知悉后向其發放相關量表,本次共發出量表80份,有效回收80份,有效回收率100%。

1.5 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;定性資料采用人數、百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表2 兩組護士培訓前后自主學習能力評分比較(x±s) 單位：分

表3 兩組護士培訓前后PICC知信行評分比較(x±s) 單位：分

表4 兩組護士培訓結束時PICC理論知識和操作技能評分比較(x±s) 單位：分

3 討論

3.1 費曼式學習法能有效提升低年資護士PICC規范化培訓參與率

PICC規范化培訓是低年資護士臨床規范化培訓中的重要內容,但受各種原因的影響,如培訓時間安排不合理、培訓內容不夠吸引人、缺乏培訓反饋機制等,導致低年資護士PICC規范化培訓出席率較低[9]。費曼式學習法是一種通過講解、回答問題和講述故事的方式來加深對學習材料理解的學習方法,它可幫助學習者更深刻地理解和記憶學習材料,并提高學習效率和知識儲備[10]。本研究將費曼式學習法運用到低年資護士規范化培訓中,結果顯示觀察組護士第4次～第6次培訓參與率明顯高于對照組(P<0.05),說明費曼式學習法可以讓低年資護士更好地掌握和應用具體操作規范,從而提高低年資護士規范化培訓參與率。這是因為費曼式學習法首先要求規培護士以一種簡單的方式解釋他們所學的概念,有助于護士更好地理解和消化所學內容[11]。費曼式學習法要求學生使用簡單、易懂的語言表達這些概念,這可以幫助護士更好地理解和記憶所學內容,提升其參與規范化培訓的積極性,從而提升低年資護士規范化培訓參與率[12]。

3.2 費曼式學習法能有效提升低年資護士PICC維護知識水平及操作技能

PICC是一種用于靜脈內輸注營養液、藥物和血制品的血管通路導管,如果導管沒有得到正確的維護和管理,就會導致多種并發癥的發生,增加病人身體的不適和危險[11]。因此,護士需要具備專業的PICC維護知識和技能確保病人的安全。本研究對低年資護士實施費曼式學習法,結果顯示觀察組培訓結束時低年資護士PICC維護知識和操作技能評分較對照組高,研究結果與徐燕娟等[13]對護士實施基于費曼式學習法的微課教學獲得結果一致。這是因為費曼式學習法的運用通過模擬操作,將自己對操作技能的理解和步驟重新解釋給他人,通過他人對操作過程的觀察,以此來檢查和加深自己對操作技能的理解和掌握程度。同時,通過將自己的錯誤和不足之處與別人分享,能夠幫助護士更好地識別并糾正錯誤,從而提升護士操作技能水平[5]。

3.3 費曼式學習法能有效提升低年資護士自主學習能力

自主學習能力是指個體在學習過程中能根據學習目標和需求,自我判斷、自我管理、自我評價、調整學習方法和策略的能力[14]。低年資護士掌握更多的知識和技能,可以更加高效地完成工作,提高自己的工作效率。隨著新技術的不斷涌現,工作環境也會不斷變化。低年資護士通過自主學習,可根據環境的變化不斷學習和適應,從而能更好地完成PICC維護工作。本研究對低年資護士應用費曼式學習法實施教學,結果顯示,觀察組培訓結束后自主學習能力評分高于對照組,說明費曼式學習法能有效提升低年資護士自主學習能力。分析可能由于費曼式學習法是一種重要的學習方法,對提升低年資護士的自主學習能力具有很大作用。這種學習方法通過提問、簡化和自我測試等方式,激發學習者的思考和自主學習興趣,讓學習者更加深入地理解知識點,從而提高學習效率和學習成果[15]。同時,費曼式學習法也有助于提高學習者的記憶力和理解力,使學習者更加自信和有主動性地掌握新的知識和技能[16]。低年資護士可以通過運用費曼式學習法不斷更新和提升自己的專業知識和技能,從而提高自主學習能力。

3.4 費曼式學習法能有效提升低年資護士PICC維護知信行評分

PICC知信行水平是指低年資護士了解PICC置管的適應證、禁忌證、操作要點、注意事項及操作過程需要掌握的技能[17]。然而,既往對低年資護士技能培訓不足導致其缺乏PICC維護經驗,從而影響其PICC維護知信行水平。本研究對低年資護士應用費曼式學習法進行培訓,結果顯示觀察組低年資護士培訓結束時PICC維護知信行評分明顯高于對照組(P<0.05),說明費曼式學習法能有效提升低年資護士PICC維護知信行評分。分析可能由于費曼學習法將學習內容簡化成易于理解的形式,簡化詞匯和概念,以便更好地掌握知識。另外,費曼學習法用自己的話來解釋學習內容,盡可能地講得清晰明了,護士可以參考學習材料或與其他相關人員交流,以確保自己的解釋準確無誤,從而更好地掌握PICC置管期間相關知識及技能要求,提升護士PICC維護知信行水平[18]。

4 小結

費曼式學習法可提升低年資護士參與兒童PICC維護培訓參與率,改善低年資護士自主學習能力及PICC維護知信行水平,有助于護士PICC維護知識及技能的提升。值得注意的是費曼式學習法適用于已經具備一定知識儲備的學習者,在學習中尋找并填補自己的知識空缺。在低年資護士PICC培訓過程中初學者可能會存在許多基礎知識理解不夠深入的情況,這時候需要先通過其他學習方法加深基礎知識的理解,再采用費曼式學習法進行教學,以便提升教學效果。