首發缺血性腦卒中病人自我接納水平危險因素的Logistic回歸分析

武孟君,李 秋

腦卒中是全球范圍內的一種常見疾病,其是由于腦血管破裂或阻塞導致腦部供氧不足而引起的神經功能缺損綜合征[1]。有調查數據顯示,我國腦卒中發病率約為201/10萬例,現有腦卒中病人數量已經超過1 500萬例,高居世界首位[2]。腦卒中會對病人的身體功能、認知能力和社交能力造成嚴重的影響,甚至威脅病人生命安全。目前,臨床中尚無治療腦卒中的特效藥物,絕大多數幸存病人需通過康復訓練以改善卒中后所遺留的各種功能障礙。臨床實踐中發現,腦卒中首發病人常由自身遺留癥狀引起抑郁、焦慮、內疚等負性心理,不利于康復訓練計劃的正常推進及病人生活質量的提高[3]。自我接納是評估病人心理狀態的重要指標,對存在身體功能障礙的病人而言,自我接納在后續康復治療中具有關鍵作用。然而,現階段其相關報道多以艾滋病、精神病、惡性腫瘤等病人為研究對象展開[4-5],針對腦卒中病人自我接納程度的研究極少?；诖?本次研究采用回顧性分析法,對170例在我院接受治療的腦卒中病人的自我接納水平進行調查,并歸納其影響因素。具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月—2023年4月在我院接受治療的170首發缺血性腦卒中病人為研究對象。其中,男95例,女75例;年齡41～79(57.23±8.46)歲。納入標準：1)年齡<85歲;2)滿足2018版的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[6]的診斷標準,并經影像學確診;3)首次發病者;4)理解、表達能力正常,且簡易智力測試量表(AMT)≥8分。排除標準：1)腦出血者;2)合并惡性腫瘤者;3)臨床資料缺失者;4)中途自動離院者;5)具有精神病史者;6)主要照顧者為護工。

1.2 調查方法

臨床資料信息包括病人的年齡、性別、文化水平、家庭人均月收入、支付方式、體質指數(BMI)、子女數量、煙酒史、高血壓、糖尿病、抑郁、生活自理能力、自我效能感、照顧者準備度以及自我接納水平。其中,自我效能感采用中文版的腦卒中康復自我效能問卷(SSEQ)[7]進行評價,問卷中包含2個維度,共11個條目,每個條目采用1～10分計分,總分11～110分,分值與病人自我效能呈正相關,得分<66分表示病人的自我效能低,≥66分表示病人的自我效能高。生活自理能力采用中文版Barthel指數(BI)[8]進行評價,表中包含10項內容,總分0～100分,分值與病人的生活自理能力呈正相關,得分>60分表示病人生活自理能力良好,≤60分表示病人生活自理能力較差。自我接納水平采用自我接納問卷(SAQ)[9]進行評價,問卷中共有16個條目,每個條目采用1～4分計分,總分16～64分,分值與病人的自我接納水平呈正相關,得分≤42分表示病人自我接納水平較差,>42分表示其自我接納水平良好。照顧者準備度采用中文版的照顧者準備度量表(CPS)[10]進行評價,表中包含2個維度,11個條目,每個條目采用0～4分計分,總分0～44分,分值與照顧者準備度呈正相關,得分<27分表示照顧者準備度較差,≥27分表示照顧者準備度良好。抑郁采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)[11]進行評價,表中共17項內容,每個條目采用0～4分計分,分值越高表示病人的抑郁程度越高,得分≤7分表示病人無抑郁,≥8分表示病人存在抑郁心理。

1.3 統計學方法

采用Excel軟件進行初步整理后導入SPSS 24.0軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差(x±s)表示;定性資料采用例數、百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我接納現狀

170例首發缺血性腦卒中病人SAQ評分為(40.68±6.51)分,自我接納水平良好者65例,占38.24%。

2.2 單因素分析

首發缺血性腦卒中病人自我接納水平與其年齡、家庭人均月收入、抑郁、生活自理能力、自我效能感、照顧者準備度有關(P<0.05)。見表1。

表1 首發缺血性腦卒中病人自我接納水平的單因素分析 單位：例

2.3 多因素分析

以病人自我接納水平為因變量(較差=1,良好=0),年齡、家庭人均月收入、合并抑郁、生活自理能力、自我效能感、照顧者準備度作為自變量。自變量賦值：年齡<60歲=0,≥60歲=1;家庭人均月收入<3 000元=1,≥3 000元=0;抑郁是=1,否=0;生活自理能力良好=0,較差=1;自我效能感高=0,低=1;照顧者準備度良好=0,較差=1。多因素Logistic回歸分析顯示,年齡≥60歲、家庭人均月收入<3 000元、合并抑郁、生活自理能力較差、自我效能感低、照顧者準備度較差是首發缺血性腦卒中病人自我接納水平的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 首發缺血性腦卒中病人自我接納水平的多因素分析

3 討論

3.1 首發缺血性腦卒中病人自我接納水平的研究意義

腦卒中是發病人群以中老年人為主,其發病率隨著人口老齡化的加劇而逐年上升。根據發病機制的不同可分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中,臨床中以前者更為多見。腦卒中的發病與多種因素有關,如高血壓、高血脂、糖尿病、心臟疾病等[12]。此外,吸煙、飲酒、不良的生活習慣、長期處于高壓工作等也會增加患腦卒中的風險。腦卒中具有高復發率、高致殘率、高病死率的特點,現已成為成年人的第三大死因及導致成人殘疾的主要原因之一[13]。研究表明,腦卒中病人多存在自我否定、抑郁、自我感受負擔等不良心理,嚴重影響病人的康復與生活質量[14]。自我接納水平指病人對自己的認同與接受程度,提高腦卒中病人的自我接納水平有助于其接受自己的缺點、缺陷和不足,減輕負面情緒的影響,從而增強康復信心,促進恢復,尤其是首發卒中病人。因此,及時明確首發缺血性腦卒中病人自我接納水平的影響因素,并給予針對性干預具有至關重要的意義。

3.2 首發缺血性腦卒中病人自我接納水平現狀

本研究結果顯示,170例首發缺血性腦卒中病人SAQ評分為(40.68±6.51)分,自我接納水平良好者65例,占38.24%。表明首發缺血性腦卒中病人的自我接納水平較低,絕大部分的首發病人均難以正確地對待自身情況,這與同赟潔等[15]的報道相符。

3.3 首發缺血性腦卒中病人自我接納水平的主要影響因素

3.3.1 年齡

本研究結果顯示,年齡≥60歲是首發缺血性腦卒中病人自我接納水平的危險因素(OR=2.333,P<0.05)。隨著年齡的增長,身體機能與修復能力會隨之衰退,面對病發后所遺留口角歪斜、言語不利等癥狀,更缺乏對抗疾病的信心,使其感到失落與挫敗,從而導致自我接納水平下降。對此,醫護人員應加強老年病人的心理健康評估,針對心理狀態異常者,及時給予心理引導,使其重新建立抗病信心。

3.3.2 家庭人均月收入

本研究中家庭人均收入低的病人自我接納水平更低。家庭人均收入反映了家庭經濟支持情況,經濟狀況不佳的病人可能會面臨更多的壓力和挑戰,如支付醫療費用、維持家庭生計等,進而形成自我感覺負擔等不良心理。家庭經濟狀況良好的病人更容易獲得優質的醫療服務及心理輔導資源,通過正面激勵引導有助于康復治療的高效進行,提高康復效果,進而提升自我接納水平。因此,病人入院時醫護人員應及時了解病人的家庭經濟狀況,加強對低收入家庭病人的人文關懷,并積極為其提供力所能及的幫助。

3.3.3 生活自理能力

本研究結果顯示,腦卒中病人生活自理能力越差其自我接納水平越低(OR=2.929,P<0.05)。首發卒中病人初次面對身體所出現的各種功能障礙,短時間內難以對疾病形成正確的認識,因此感到恐懼、焦慮或抑郁,影響病人對自身情況的接納。同時,病人的生活自理能力差表明病人肢體活動受限程度較大,因而難以正常參與社會活動,日常生活也常需要照顧者的協助,甚至完全依賴照顧者?，F有研究證實,病人生活自理能力與自我負擔感呈負相關,即病人生活自理能力越差,其自我負擔感越重,進而影響病人的自我接納水平[16]。因此,醫護工作者可積極鼓勵、引導病人參與康復鍛煉,促進機體功能的恢復,提高自我接納水平。

3.3.4 抑郁

本次研究中,170例腦卒中病人有101例存在抑郁心理,發生率高達59.4%(101/170),表明腦卒中病人普遍存在抑郁心理,該結果與王鈺等[17]的研究相符。缺血性腦卒中病情危急,對病人的機體影響極大,偏癱、認知功能障礙等后遺癥給病人造成極大的心理沖擊,短期內難以接受自身狀況,出現焦慮抑郁心理,從而降低自我接納水平,二者互為因果,形成惡性循環。對此,醫護人員應定期對病人的心理狀況進行評估,針對出現抑郁心理的病人及時予以心理疏導,緩解其不良心理。

3.3.5 自我效能感

自我效能感是指個體對自己能夠完成某項任務的信心和信念。實踐中發現,自我效能感良好的病人更愿意主動獲取有助于關于疾病康復的知識與技能,面對康復訓練及生活中的各種挑戰顯得更自信,康復訓練依從性更高,康復效果更好[18]。相反,自我效能感較低者在治療過程中的表現更消極,甚至是拒絕治療,進而影響其自我接納水平。醫護工作者可根據病人的實際情況。制定一個康復目標,并分解成多個小的任務,通過逐步完成計劃,使病人在其中體驗到自己的進步,從而提高自我效能感。

3.3.6 照顧者準備度

照顧者與病人時間接觸最長,其不僅要照顧病人的生活起居,還要應對病人治療過程中所出現的各種心理問題。照顧者初次承擔照顧任務,照顧經驗有限且對腦卒中的相關知識了解較少,多存在準備不足的情況[19]。照顧者準備度低可能無法給病人提供足夠的支持和幫助,導致病人感到失落與無助,增加其自我負擔感,從而影響其自我接納水平。對此,醫護人員可通過發放宣傳手冊或者對照顧者進行不定期宣教,加深照顧者對疾病相關知識的了解,并使其掌握一定照顧技能,為病人的康復保駕護航。

綜上所述,首發缺血性腦卒中病人自我接納水平較低,其水平受年齡、家庭人均月收入、抑郁、生活自理能力、自我效能感及照顧者準備度的影響,臨床應密切關注高風險病人,并以此為據制訂具有針對性的干預方案。