活血化瘀通絡法治療腔隙性腦梗死的療效觀察

林俊川，陳育如，陳詩源

（海豐縣彭湃紀念醫院急診科，廣東 汕尾 516400）

腦梗死是一種缺血性腦血管病[1]，常見的情況是由于多種原因造成腦動脈狹窄或者閉塞，從而造成相應區域的腦組織缺血壞死[2]。本病屬中醫“中風”“卒中”及“偏枯”“偏風”類病證。中醫學認為“久病多瘀”，在臨床上，“風痰瘀阻”是多種慢性病的重要病機，特別是在缺血性心腦血管疾病中，血脈瘀滯是其重要的病理基礎。在現代理論中，腦梗死的發生過程包括：血栓、腦組織缺血缺氧、能量代謝紊亂、血管內皮細胞功能紊亂、氧自由基動力學失調、線粒體呼吸功能障礙、鈣超載、細胞凋亡等?，F代研究表明[3]，活血化瘀中藥具有調節機體穩態、抑制細胞凋亡、保護大腦、修復神經功能等作用。近年來有相關的中醫學研究表明[4]腦梗死患者的發病與痰和瘀阻存在較大關聯，而運用活血化瘀通絡法治療腦梗死，療效顯著?，F將2021 年1 月—2022 年12 月期間海豐縣彭湃紀念醫院接診的腔隙性腦梗死患者作為觀察對象，分析活血化瘀通絡法的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月期間海豐縣彭湃紀念醫院接診的60 例腔隙性腦梗死（LI）患者作為觀察對象，分為對照組與觀察組各30 例。對照組男女比例18:12，年齡45 ～86 歲，平均年齡（68.72±2.69）歲；觀察組男女比例17:13，年齡45 ～87 歲，平均年齡（69.73±2.29）歲；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可比性高。本次試驗已通過院中倫理委員會審批。

1.1.1 納入與排除標準 納入標準：（1）入選患者符合腔隙性腦梗死診斷標準[5]；（2）自愿分組治療并簽署知情書；（3）無臨床治療依從性差者；（4）臨床資料完整；（5）生命體征穩定。排除標準：（1）有用藥過敏史；（2）合并其他重要器官病變；（3）中途退出治療；（4）有精神疾病史。

1.1.2 診斷 （1）西醫診斷：多發于三高等合并癥及腦部小血管病變 ，經CT 掃描可見梗死面積＜1.5 cm2左右，一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應遲鈍、抽搐、癡呆，無意識障礙，精神癥狀少見。（2）中醫診斷：體內氣血虛弱、臟腑陰陽偏盛等多因素而致臟腑陰陽失調、氣血逆亂在腦為病機；多表現為氣血運行不暢，導致氣滯血瘀。臨床表現為言語不清、肢體麻木、舌面有瘀斑等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用西醫藥物治療：（1）阿司匹林腸溶片（制藥廠：上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022423，規格：100 mg），1 片/次，1 次/d，口服用藥；（2）甲鈷胺片（制藥廠：華北制藥有限公司，國藥準字H20031126，規格：0.5 mg/片，10 片/板，2 板/盒），1 片/次，3 次/d，口服用藥。共治療3 周。

1.2.2 觀察組 運用活血化瘀通絡法治療：藥方選擇[6]半夏白術天麻湯合桃仁紅花煎加減，即半夏30 g、天麻15 g、白術30 g、茯苓20 g、桃仁15 g、紅花2 g、陳皮5 g、赤芍5 g、丹參10 g、香附10 g、川芎10 g、當歸5 g、生地5 g、元胡5 g、乳香5 g；用水煎服，一副藥劑喝兩次，一天一副。

針灸治療[7]：第一療程取患者上肢的肩髃穴、外關穴、內關穴、合谷穴、曲池穴、手三里穴；下肢穴位，解溪穴、血海穴、豐隆穴、委中穴、三陰交穴、梁丘穴、環跳穴、足三里穴；第二療程、第三療程，停止頭皮穴位針灸，換用電針、斷續波對患者的體針穴位進行施針，選用30 號1.5 寸毫針，依據不同穴位和部位確定刺入深度、角度及方向，留針30 ～45 min，每5 min 捻針1 次，每日1 次，每周治療5 次，療程共8 周。

1.3 觀察指標

（1）運用簡易認知功能狀態量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）測評患者施治前后認知功能，分值0 ～30 分，重度認知功能障礙0 ～9 分、中度認知功能障礙10～20分、輕度認知功能障礙21～26分、＜27分有認知功能障礙、27 ～30 分為正常。

（2）運用美國國立衛生院修訂神經功能缺損評分（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）測評患者施治前后神經功能，分值0 ～42 分，重度神經功能缺損21 ～42 分；中-重度神經功能缺損15 ～20 分；中度神經功能缺損5 ～14 分；輕度神經功能缺損1 ～4 分。

（3）臨床療效比較：顯效，施治后患者偏身麻木、眩暈、言語不清、構音障礙等癥狀改善80%；有效，施治后患者偏身麻木、眩暈、言語不清、構音障礙等癥狀改善60%～79%；無效，施治后患者臨床癥狀無顯著改善；總有效率為顯效+有效百分比之和。

（4）中醫證候積分（TCM Symptom Score,TCMSS）涉及偏身麻木、眩暈、言語不清、構音障礙等，單項積分為0 ～3 分，積分越低則說明患者癥狀越輕。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0 軟件進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s>）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分比較

施治前兩組NIHSS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；施治后觀察組NIHSS 評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 施治前后兩組神經功能缺損評分對比（分，±s>）

表1 施治前后兩組神經功能缺損評分對比（分，±s>）

NIHSS 評分組別施治前 施治后對照組（n=30） 18.50±2.05 14.70±1.50觀察組（n=30） 18.45±2.04 9.50±1.50 t 值 0.094 13.426 P 值 0.924 0.001

2.2 簡易認知功能狀態量表比較

施治前兩組MMSE 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；施治后觀察組MMSE 評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 施治前后認知功能評分對比（分，±s>）

表2 施治前后認知功能評分對比（分，±s>）

組別MMSE 評分施治前 施治后對照組（n=30） 14.35±2.03 16.75±0.30觀察組（n=30） 14.55±2.02 21.56±2.40 t 值 0.382 10.892 P 值 0.703 0.001

2.3 療效比較

施治后觀察組總有效率（90.0%）高于對照組（56.66%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 總有效率比較[例（%）]

2.4 中醫癥狀積分比較

施治前兩組TCMSS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；施治后觀察組TCMSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 施治前后TCMSS 評分對比（分，±s>）

表4 施治前后TCMSS 評分對比（分，±s>）

施治前 施治后組別（n=30）偏身麻木 眩暈 言語不清 構音障礙 偏身麻木 眩暈 言語不清 構音障礙對照組 2.55±0.15 2.43±0.23 2.68±0.21 2.82±0.02 2.05±0.15 2.03±0.23 2.18±0.21 2.22±0.02觀察組 2.54±0.16 2.42±0.24 2.67±0.22 2.81±0.03 1.04±0.10 1.02±0.20 1.17±0.20 1.21±0.01 t 值 0.249 0.164 0.180 1.519 30.686 18.149 19.075 247.398 P 值 0.803 0.869 0.857 0.135 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

腔隙性腦梗死是一種比較特殊的腦梗死，在中老年人群中發病率很高，并且發病率有顯著的性別差異，男性的發病率是女性的4～6倍，但是女性的癥狀比較嚴重，死亡率也比較高[8]。其對老年人群的生命質量造成了極大的威脅，且呈年輕化趨勢。有研究表明[9]， 腔隙性腦梗死中的某些病變會出現在大腦深處，對神經傳導通路造成影響，從而導致了腦梗死的某些癥狀，比如，輕微的下肢麻木、視線不好、說話不流暢等。這種病出現后，病人有比較輕微的臨床癥狀，但是有很高的復發率和更加復雜的臨床表現。

中醫認為，中風的根本原因是氣血虧虛，風、火、痰、瘀，其本質是本虛標實，風痰瘀滯是其主要病機。所以，對于風痰瘀阻型腦梗死病人，治療應以祛風化痰，活血通絡為主?；低ńj湯是以半夏[10]、天麻、白術、茯苓、桃仁、紅花、陳皮、赤芍、丹參、香附、川芎、當歸、生地、元胡、乳香等為基本組方，組成了化痰通絡湯。丹參的作用是活血化瘀，白術的作用是痰飲眩悸，兩種藥材都可以用于治療腔隙性腦梗死的眩暈。當歸、川芎的作用是補氣、活血，香附的作用是調整氣機，確保血液流動順暢；有活血化瘀、祛風除濕等作用。生地有養血的效果，紅花有活血化瘀的效果，陳皮有祛痰的效果；此外，有關研究顯示，川芎中含有豐富的生物堿，能夠起到擴張血管的作用，改善局部血液循環，從而增加血流量，抑制血小板聚集，能夠起到很好的預防血栓形成的作用。元胡是一種很好的溶栓藥物，和紅花、乳香等藥物一起使用，可以起到更好的活血化瘀的作用?？梢詫⒏鞣N藥物進行配伍使用，達到理氣解郁、熄風化痰、活血化瘀的功效。

而既往在腔隙性腦梗死治療中，通常采用針灸方式施治，且整體效果顯著，并在臨床上有顯著的應用優勢[11]。中醫學將腔隙性腦梗死歸為中風范疇，而中風多為陰陽失調所致，病人因瘀血阻塞而引起氣血紊亂。既往醫學報告中顯示，通過針灸的方法進行干預和治療，可以取得顯著的療效?，F代醫療對針灸治療原理進行分析發現針灸可以改善腦組織病灶周邊的腦組織缺氧，增加腦組織的血流供應；而在針灸過程中，通過對特定穴位進行針刺治療，可促使患者腦部血流流通，促使血流向四肢循環，此外還可改善患者腦氧分壓，從而減輕腦部小血管受阻表現，并改善不良反應癥狀[12]。

結果顯示，施治前兩組NIHSS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；施治后觀察組NIHSS 評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。施治前兩組MMSE評分差異無統計學意義（P＞0.05）；施治后觀察組MMSE 評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。施治后觀察組總有效率（90.0%）高于對照組（56.66%），差異有統計學意義（P＜0.05）。施治前兩組TCMSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；施治后觀察組TCMSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。證實活血化瘀通絡法中使用活血化瘀通絡湯劑，再加上針灸方式進行治療后改善腔隙性腦梗死癥狀的整體效果顯著，亦能改善患者神經功能的恢復。

綜上所述，活血化瘀通絡法（湯劑與針灸）在治療腔隙性腦梗死中可行性更高，能改善患者的認知功能狀態，提高生活能力，臨床借鑒價值較高。