4F 管理結合前饋控制在糖尿病視網膜病變手術患者護理管理中對術后早期應激的影響研究

李香香，張姣艷，夏 震，徐云秀

（南京醫科大學附屬無錫人民醫院，江蘇 無錫 214000）

在我國，超過30%的糖尿病患者將發生不同程度的糖尿病視網膜病變（DR），其中10.2%的患者的視覺功能受損[1]。據統計，2 型糖尿病性眼底病變（PDR）、非增殖性眼底病變（NP-DR）、糖尿病引發的黃斑水腫的致盲率是正常人群的25 倍以上[2]。糖尿病視網膜病變患者存在著嚴重的心理問題，如抑郁、焦慮等，嚴重地制約著患者的經濟收入及生存質量。所以，對糖尿病視網膜病變患者進行科學的護理對患者的病情恢復至關重要。4F 的服務模式為患者提供“全天服務”“全程服務”“全系統服務”和“全方位服務”，通過細致科學的護理，緩解患者術后長期恢復過程中的精神緊張[3]。通過提高患者對護理人員的信任感，幫助患者盡快恢復健康。前饋控制又稱事前控制，是對將來可能發生的事件進行評價，調整工作中的問題，采取主動的預防和控制，避免偏差的一種質量控制方法，近年來逐步被運用到護理的質量管理中，并展現出其特有的優越性[4]。本文通過對4F 管理與前饋控制相結合，探索了4F 管理與前饋控制在糖尿病視網膜病變手術患者的護理管理效果及對術后早期應激的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3月—2022 年1 月南京醫科大學附屬無錫人民醫院收治的108 例糖尿病視網膜病變患者作為研究對象。診斷標準：符合《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南》[5]中的相關標準。納入標準：患者空腹血糖（術前）＜9 mmol/L；符合手術指征。排除標準：存在認知功能障礙；合并其他神經疾病及眼??；既往有眼部手術史。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料對比表

1.2 研究方法

對照組采用4F 管理，具體為：（1）全天候。為患者設立“綠色通道”，保證患者在突發事件中能在最短的時間里獲得及時救治。隨時回答患者的問題，也可以逐漸地對患者進行功能訓練，提供24 小時的服務。那些出院在家里的患者，如果有什么精神上或者生理上的問題，可以盡快得到專業護理人員的協助和支援。（2）全程護理。術后隨訪，預防術后并發癥，行術后心理疏導。糖尿病視網膜病變的患者不能吃高糖、油膩、辛辣的食物，要注意吃高纖維素、高蛋白、低脂、低糖的食物。根據患者的年齡、運動、血糖、體重等情況，制訂有針對性的膳食方案，每天的能量攝入要適當安排，并張貼在病房墻上。注意術后的并發癥，如果是發生了視網膜出血的患者，要注意減少頭部和眼部的活動，要盡量讓患者躺在床上，不要太過勞累。（3）全系統。對每一位患者實行信息化管理，根據臨床路徑，按照護理人員的臨床路徑和患者的臨床路徑為基礎，建立QQ 群和微信群，利用手機上網等方式，對每一位患者進行全面的宣傳。（4）全方位。在住院后，有專業護理人員與患者進行一次面對面的交流，通過調查，對患者的認知情況、情緒情況、社會及家庭等情況進行了解。對患者進行有目標的精神、身體、社交指導，同時對于患者出現的各種并發癥給予有效處理。做好患者的衛生宣傳工作，并對患者進行耐心的解釋。了解患者的預后情況，并對患者進行自我管理指導。

研究組實施前饋控制護理模式聯合4F 管理。4F 管理同對照組，前饋控制護理如下：（1）建立團隊。組建一支以護士長為組長的前饋控制的護士團隊，將科室內的不同資格的護士們組織起來，開展護理管理方面的訓練，改變護士們對糖尿病視網膜病變患者的風險管理的看法。（2）崗位管理。護士長對護士進行定期的崗位培訓，并對其效果進行了評估。要堅持輪班制度、檢查制度、分級護理制度、危重患者搶救制度，對每個班的職責進行明確。（3）制訂風險管理預案。行定期查房、月度考核，使護理人員提高對危險的認識，提高對危險的抵御能力。在日常工作中，找出可能存在的問題，明確目標，制定規劃，采取有效的行動，并進行反饋，利用前饋控制來進行預測和有目的的管理，可以減少事故的發生。（4）護患溝通。提高患者對糖尿病視網膜病變手術的認識。改變自己的生活習慣，讓患者用一種樂觀的心態去面對自己的病情，并主動地進行治療。

1.3 觀察指標

血糖的比較：將兩組患者的空腹血糖、餐后2 小時血糖和糖化血紅蛋白（GHb）的含量進行了比較。

早期心理應激情況比較：采用健康問卷抑郁癥候群量表（PHQ-9）[6]及糖尿病痛苦量表（DDS）[7-8]對患者術前與術后早期心理應激情況進行比較。PHQ-9 共有9個條目，總分27 分，＜5 分為無抑郁，分數越高患者抑郁情況越嚴重。量表Cronbach's α 系數為0.881。DDS 共分為4 個維度、17 個條目，總分采用條目平均分的方式計分，＜3 分為患者無痛苦，分數越高患者痛苦情況越嚴重。量表Cronbach's α 系數為0.842 ～0.951。

1.4 統計學分析

采用統計學分析軟件SPSS 22.0 進行數據處理，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s>）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平比較

護理后研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖、GHb 均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后血糖水平比較（±s>）

表2 兩組患者護理前后血糖水平比較（±s>）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） GHb（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=54） 7.38±1.64 6.97±1.55 13.26±3.64 8.97±2.64 7.93±1.16 7.45±0.91研究組（n=54） 7.41±2.03 4.64±1.26 13.71±2.97 6.11±1.99 7.94±1.59 6.11±0.32 t 值 0.084 8.572 0.704 6.357 0.037 10.208 P 值 0.933 0.000 0.483 0.000 0.970 0.000

2.2 護理后早期心理應激情況評分

護理后研究組患者的PHQ-9、DDS 各評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后PHQ-9、DDS 評分比較（分，±s>）

表3 兩組護理前后PHQ-9、DDS 評分比較（分，±s>）

組別 PHQ-9 評分 DDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=54） 9.94±2.47 7.46±1.57 6.14±1.94 5.14±1.26研究組（n=54） 9.87±3.03 4.03±0.98 6.09±1.33 3.06±0.94 t 值 0.132 13.619 0.156 9.723 P 值 0.896 0.000 0.876 0.000

3 討論

為了應對新的健康挑戰，醫療體系的環境必須不斷演變。在傳統的護理模式中，護士往往將注意力集中在對醫生指令的機械性執行，而忽視了患者的心理感受，有學者在此基礎上，提出了“4F”的管理護理[9-10]。在護理的過程中，注意從心理、社會兩個角度對患者進行綜合性的護理，使患者的身心得到放松，減少患者的焦慮，進而改善患者術后的生活品質，這是人性化護理思想的真實體現。

4F 管理結合前饋控制的護理策略有助于糖尿病視網膜病變患者的血糖控制。4F 管理與前饋調節相結合的護理措施對糖尿病視網膜病變患者的血糖控制有一定的幫助。血糖控制不良是導致糖尿病視網膜病變最直接的因素，且在糖尿病患者群體中廣泛存在。國外有研究顯示，糖尿病視網膜病變患者接受問題解決治療6 個月后，GHb 水平明顯下降[11]。在本次研究中，經過護理后，研究組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、GHb 都比對照組低（P＜0.05）。分析認為，采用4F 管理結合前饋控制的護理管理方法，對糖尿病視網膜病變患者的血糖進行有效的控制是可行的。通過護士與患者進行多次談話，讓患者對自己的病情有了更深刻的認識，經過講解，讓患者認識到自己的問題，并與患者一起制定解決計劃，讓患者了解糖尿病并發癥的危險性。然后，通過與患者的交流，讓患者重拾了自信，充分發揮了患者的工作熱情，從而提高了患者的自我管理水平，達到了良好地控制血糖的目的。

4F 管理結合前饋控制的護理管理方法可以有效地改善患者的心理應激狀態，尤其是糖尿病視網膜病變患者，他們最容易產生焦慮、抑郁和痛苦等不良心理應激情緒，而這些情緒的產生是糖尿病視網膜病變最大的危險因素。本次研究中，護理后研究組患者的PHQ-9、DDS 各評分均低于對照組（P＜0.05），證明4F 管理結合前饋控制的護理管理方法對糖尿病視網膜病變患者的心理應激狀況具有明顯改善作用。這是由于，以4F 管理結合前饋控制的護理管理策略為基礎，與患者進行了多次的面談，讓患者對自己所面臨的問題有了清晰的認識，并且可以對這些問題展開專業的分析，從而可以制訂出一套解決問題的方法，并將之付諸實踐，從而提高自己的心理健康水平。

綜上所述，4F 管理結合前饋控制在糖尿病視網膜病變手術患者護理管理中的應用效果顯著，患者經過護理后血糖得到顯著控制，心理應激情況顯著改善，生活質量得到提升，可推廣。