精細化護理對降低小兒靜脈留置針并發癥的影響分析

楊 丹

（江南大學附屬兒童醫院輸液室，江蘇 無錫 214000）

靜脈輸液是臨床常見護理活動，也是臨床使用頻率極高的一種治療措施，住院患者靜脈輸液率達到80%以上。靜脈留置針操作簡單，使用頻率高，可避免反復穿刺，進而提高患兒舒適度及滿意度，減輕其疼痛感，同時減少護士工作量[1]。靜脈留置針常用于兒童各種疾病的治療中，其隨著血管走向彎曲，可減少對患兒的刺激，在靜脈內留置時間長，因此深受患兒家屬及醫生的青睞。然而患兒年齡小、疼痛耐受力及依從性差，加上血管細小，增加了穿刺難度，易引發多種輸液常見不良現象，如針管滑脫及靜脈炎等，導致患兒不得不二次穿刺，增加患兒痛苦，引發護患糾紛[2]。如今獨生子女多，家長呵護備至，因此對靜脈留置針治療期間的相關護理工作提出更高要求，如何最大程度減少相關不良事件的發生，促使治療工作順利進行，是保證輸液質量及安全的重點。精細化護理干預是一項新型的護理干預措施，其注重細節，以患者為中心，為其提供優質的護理服務，保證護理質量的同時，提高其滿意度[3-4]。鑒于此，本次研究選取2023 年1 月期間在我院行外周靜脈留置針穿刺輸液的1200 例患兒為研究對象，探討精細化護理干預對其起到的積極作用，具體如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2023 年1 月期間在我院行外周靜脈留置針穿刺輸液的1200 例患兒。納入標準：（1）年齡1 ～12歲的兒童；（2）采取靜脈輸液，且利用靜脈留置針穿刺；（3）精神狀態可；（4）家屬在知情的前提下，配合隨訪調查。排除條件：（1）凝血功能異常；（2）穿刺部位皮膚狀態不佳；（3）患兒或家屬存在認識、精神障礙；（4）中途自愿退出研究。在家屬知情的前提下，通過隨機抽簽的方式分至兩組中，即對照組（n=600）與觀察組（n=600）。對照組男患兒/女患兒為345:255；年齡1 ～12 歲，平均年齡（6.12±1.02）歲；輸液治療時間1 ～7 d，平均（3.68±1.11）d；每日平均輸液量（223.71±31.23）mL；穿刺部位：手背靜脈423 例，肘部正中靜脈132 例，頭靜脈45 例。觀察組男患兒/女患兒為341:259；年齡1 ～12 歲，平均年齡（6.03±1.07）歲；輸液治療時間1 ～8 d， 平均（3.81±1.11）d；每日平均輸液量（228.12±30.18）mL；穿刺部位：手背靜脈428 例，肘部正中靜脈131 例，頭靜脈41 例。綜合對比可知兩組患兒基線資料均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理：加強環境護理，讓患兒在安全、舒心的環境中進行治療；輸液過程中，對患兒及家屬進行常規健康知識宣教指導，使其明白治療目的及靜脈留置針優勢，告知其日常生活中的注意事項，預防不良事件發生；護理人員加強巡視檢查，出現問題后及時處理。

觀察組實施精細化護理干預，具體為：（1）精細化健康教育。采用多元化健康教育方式，如制作靜脈留置針輸液相關宣傳手冊，在輸液大廳播放相關視頻，在墻壁張貼宣傳畫，對患兒及家屬進行相關知識宣教指導等，讓患兒及家屬對靜脈留置針輸液有更深刻的認識，積極配合醫護人員工作。（2）精細化心理護理。穿刺護士與患兒積極交流，語氣輕柔，極具親和力，聊患兒感興趣的話題，拉近與患兒之間距離，并通過肢體語言，安撫患兒情緒。對于年齡較小的患兒，陪伴其玩?；虿シ呕純合矏鄣膭赢嬈?，使得患兒盡快安靜下來，沉浸其中，轉移其注意力；對于7 ～12 歲的患兒，可通過語言安撫，讓其明白使用留置針的目的，進而加強維護意識，避免觸碰留置針，提高其依從性。對于家屬提出的疑問耐心細致地解答，以安撫家屬情緒，使其積極配合治療工作，同時指導其參與其中，做好患兒安撫工作，讓患兒情緒得以穩定，減少因哭鬧及躁動而引發的不良事件。（3）精細化的穿刺技術護理。①避免反復穿刺，選擇靜脈穿刺，護士熟練掌握穿刺部位的選擇、留置針型號及使用方法，同時加強對護士留置針操作流程的培訓，使其掌握熟練的穿刺技巧，提高一次穿刺成功率，避免反復穿刺。②加強留置針固定，穿刺工作完成后，加強留置針的固定是減少各種不良事件發生的關鍵，可采用3M 敷貼覆蓋穿刺區域，采用透氣膠布交叉固定，將接頭處良好固定后，再通過網狀彈力套固定外圍，起到保護作用。③加強觀察與維護，護理人員加強巡視，注意觀察患兒穿刺部位有無滲血、滲液、回血等情況，注意敷貼有無卷邊情況。觀察輸液處皮膚狀態，如出現藥物外滲或紅腫等情況，做好拔管準備，最后采用正壓脈沖式封管。（4）精細化的并發癥預防及護理措施。如患者穿刺部位皮膚出現感染現象，即穿刺部位皮膚紅腫觸痛、硬結或有膿性分泌物，體溫升高，細菌培養結果為陽性。這與護理人員操作技術不熟練有關，或未嚴格執行無菌操作流程。因此，要加強護理人員穿刺技術的培訓，使其熟練掌握穿刺技術，遵循無菌操作原則。穿刺成功后，采用無菌透明敷料固定、封閉固定針座，維持穿刺部位皮膚的干燥；如患者出現靜脈炎，其與留置針型號有關，導管型號越大，對血管的摩擦越大，靜脈炎發生風險越高。要做好皮膚消毒工作，消毒范圍大于無菌貼敷面積；選擇適宜的留置針，穿刺成功后采用透明敷料加以固定，避免留置針在血管內來回移動，減少機械摩擦，以防血管內壁損傷。如患者出現輸液外滲的情況，會增加家屬不信任度，影響護患關系，不利于后期治療工作的開展。因此，要優化靜脈輸液操作流程，定期對穿刺情況加以評估，通過觀察及觸摸等方式判斷患兒穿刺部位有無腫脹情況，主動詢問患兒感受，提高輸液質量；如患者出現堵管的情況，可能與輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量及推注速度不當等有關，常出現滴液困難、速度減慢等情況。綜上，穿刺過程中應減少皮下走針距離，輸液期間多觀察及巡視，注意導管滴速，輸液結束后，采用脈沖正壓式封管，如發生堵管，尋找原因后及時處理，如仍不通暢則將其拔除再置管。

1.3 觀察指標。

（1）負面情緒：采用少兒心理健康量表（MHSCA）評估患兒負性情緒，包含認知、思維與語言、情緒、意志行為及個性特征多個方面，共24 個項目，每項評分1 ～4 分，總分24 ～96 分，得分與患者負性情緒成反比。（2）記錄患兒一次穿刺成功率、穿刺次數及留置針保留時間。（3）記錄兩組患兒感染、外滲、靜脈炎及堵管等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

通過SPSS 24.0 軟件進行檢驗分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，當P＜0.05 時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 負面情緒評分

干預后可見兩組負面情緒評分變化顯著，均有所提升，組內對比發現觀察組提升幅度更大（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒干預前后負面情緒評分對比（分，±s>）

表1 兩組患兒干預前后負面情緒評分對比（分，±s>）

項目 時間 對照組（n=600） 觀察組（n=600） t 值 P 值認知 干預前 13.12±1.23 13.17±1.28 0.690 ＞0.05干預后 15.16±1.67 17.23±1.58 22.055 ＜0.05思維與語言 干預前 14.16±2.08 14.19±2.11 0.248 ＞0.05干預后 16.22±2.19 18.38±2.61 15.529 ＜0.05情緒 干預前 7.23±1.52 7.28±1.55 0.564 ＞0.05干預后 8.45±1.58 9.61±1.62 12.556 ＜0.05意志行為 干預前 13.45±2.08 13.48±2.11 0.248 ＞0.05干預后 15.08±2.12 17.67±2.23 20.619 ＜0.05個性特征 干預前 14.11±2.04 14.17±2.09 0.503 ＞0.05干預后 16.15±2.23 18.34±2.43 16.265 ＜0.05

2.2 穿刺效果

觀察組一次穿刺成功率高于對照組，穿刺次數少于對照組，留置針保留時間長于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒穿刺效果比較

2.3 并發癥發生率

觀察組并發癥總發生率為1.00%，顯著比對照組的4.67%要低（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

靜脈留置針在兒科使用普遍，具有操作簡單、穩固性強、刺激性小、柔性良好的優勢，可保護患兒脆弱的血管，減輕其痛苦，提高患兒家屬滿意度，同時可使患兒輸液時的穿刺次數顯著減少，減少醫療成本及護士工作量[5]。然而由于患兒疼痛耐受力低，對醫院及醫護人員有種天生的恐懼感，且害怕針類物品[6]，在輸液治療時，多數哭鬧不止、不愿配合，加上患兒靜脈細小，不利于進針，因此建立靜脈通路難度大，影響治療效果。同時，留置靜脈針期間患兒若情緒不穩定，哭鬧不止或煩躁不安則可增加穿刺部位滲出腫脹、針管脫落等情況發生的風險[7]。因此，加強患兒外周靜脈留置針治療期間的護理工作十分重要。

以往傳統的護理模式不足之處較多，缺乏靈活性，僅機械式地遵醫囑實施護理干預措施，未真正從病人角度出發，滿足其護理需求。隨著?？谱o理的發展，對要進行靜脈輸液穿刺操作的護理人員的專業技能及職業素養提出了更高要求，其均經過系統培訓，具備靜脈穿刺及維護的資質，以保證護理質量，減少風險事故的發生。精細化護理干預來自泰勒的管理理論，其中“精”是對工作標準的要求，“細”是對流程管理的要求，而精細化護理指實施護理工作前，預測可能出現的后果，進而采取針對性的預防措施，以防意外事故發生。本次研究結果顯示，觀察組患兒經護理后負性情緒低于對照組，一次穿刺成功率觀察組達到98.17%，高于對照組94.67%，且觀察組穿刺次數更少，留置針保留時間更長，可見精細化護理干預可提高穿刺效果，減少并發癥的發生。這是因為精細化護理注重護理質量，護理人員均經過培訓且經考核合格后方才開展相關治療工作，其具備靜脈留置針穿刺、維護的資質，專業技能過硬，且具有高度的責任心，減少因患兒哭鬧及躁動等情況導致的不良事件發生，促使治療工作順利進行。

綜上所述，將精細化護理干預用于小兒靜脈留置針穿刺輸液治療中，不僅有助于疏導患兒負面情緒，提高家屬護理滿意度，還能提高穿刺效果，降低并發癥的發生。