手術等待室舒心干預對老年股骨頸骨折患者術后心理應激的影響研究

周晨霞，吳菲菲，史德超，周紫薇

（南京醫科大學附屬無錫人民醫院，江蘇 無錫 214000）

股骨頸骨折為常見髖部骨折的一種，現階段，臨床上主要對此類患者實施擇期手術治療。為便于協調管理、保證連臺手術能夠無縫銜接，股骨頸骨折患者術前多需進入等待間等待手術，而在骨折產生的疼痛、無法活動、擔憂手術創傷與效果等因素的影響下，患者在術前等待間多會出現明顯的負性情緒，可加重心理、生理應激反應，直接影響手術效果與安全性[1-2]。因此，近年來臨床上不斷強調老年股骨頸骨折患者的術前等待間護理，而傳統術前等待間護理主要以術前指導、注意事項介紹等為主，對患者心理狀態的關注程度不足，導致總體護理效果不夠理想。舒心干預以人性化理念為基礎，在護理過程中融入人文關懷，可促使患者產生信任感，舒心、放心，積極配合臨床干預，近年來已被廣泛應用于多種疾病的圍手術期護理中，且多項研究表明其在改善患者心理應激反應方面效果顯著[3]。無錫市人民醫院近年來將手術等待室舒心干預應用于老年股骨頸骨折患者中，現以2022 年3 月至2023 年3 月接收的116 例患者為對象探討護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2022 年3 月至2023 年3 月在無錫市人民醫院接受手術治療的老年股骨頸骨折患者中選取116 例。納入標準：（1）經影像學檢查并參照《成人股骨頸骨折診治指南》[4]確診為新鮮創傷性股骨頸骨折；（2）接受全髖關節置換術治療；（3）年齡＞60 歲，且＜80 歲；（4）骨折前髖關節能夠正?；顒?；（5）小學以上文化水平，能夠配合研究涉及量表的調查與填寫；（6）配合簽署研究知情同意書。排除標準：（1）病理性骨折；（2）合并可能對髖關節穩定性產生影響的疾??；（3）合并其他嚴重疾??；（4）合并精神疾??；（5）存在認知功能、語言功能障礙。采用隨機數表法將116 例患者分作兩組。對照組58 例，包括男性28 例，女性30 例；年齡62 ～78 歲，平均（70.02±6.79）歲；手術部位：左側占43.10%（25/58），右側占56.90%（33/58）。觀察組58 例，包括男性27 例，女性31 例；年齡63 ～77 歲，平均（69.98±6.77）歲；手術部位：左側占44.83%（26/58），右側占55.17%（32/58）。本院醫學倫理會審批通過此次研究，且兩組性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規手術等待室干預：患者進入術前等待室后，詳細核對信息，實施必要的解釋與安慰，以通俗易懂的語言向患者解釋手術流程，介紹需要注意的事項，予術前藥物應用、靜脈通道建立等護理，并鼓勵患者正確配合手術。

觀察組實施手術等待室舒心干預：（1）環境方面的舒心干預。設置溫馨、舒適的術前等待間，溫度控制為21 ～25 ℃，濕度為40%～60%，并于其中播放舒緩音樂，音量控制為30 ～50 分貝?；颊哌M入手術等待室后，由專門的護士接待，詳細對各項信息進行核對。（2）信息支持。詳細向患者解釋手術知識，通過圖片、視頻等介紹手術流程，介紹手術團隊，尤其注重介紹手術醫生資歷，并列舉手術效果良好的相似病例，告知患者不必過度緊張，放松并正確配合。（3）心理支持。向患者介紹不良情緒對術后康復的不良影響，通過適當提問了解其心理狀態，以牽手、撫背等肢體動作表示理解與安慰，指導患者進行呼吸放松、肌肉放松鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）心理應激狀況。分別于術前、術后3 d 通過狀態焦慮量表（S-AI）、心理復原力量表（CD-RISC）評估兩組的心理應激狀況。S-AI 包括20 個條目，各條目均采用1 ～4 級評分法計分，得分越高表示焦慮程度越高[5]；CD-RISC 包括25 個條目，各條目均采用0 ～4級評分法計分，得分越高表示心理復原水平越高[6]。（2）手術并發癥發生情況。統計兩組切口感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡等手術并發癥的發生情況。（3）康復效果。分別于術前、術后4 周通過髖關節Harris 評分評價兩組的髖關節功能，包括疼痛（44分）、功能（47分）、關節活動度（5 分）、肢體畸形（4 分）四個維度，得分越高表示髖關節功能越好[7]。

1.4 統計學方法

數據處理以SPSS 20.0 軟件進行，[n（%）]表示計數資料，檢驗方法是χ2，±s> 表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理應激狀況比較

術前，兩組S-AI 評分、CD-RISC 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組S-AI 評分均較術前降低，且組間對比，觀察組低于對照組；CDRISC 評分均較術前升高，且組間對比，觀察組高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組心理應激狀況比較（分，±s>）

表1 兩組心理應激狀況比較（分，±s>）

組別 S-AI 評分 t 值 P 值 CD-RISC 評分 t 值 P 值術前 術后3 d 術前 術后3 d對照組（n=58） 54.56±5.35 35.18±3.87 22.353 ＜0.001 48.10±4.51 72.88±5.35 26.970 ＜0.001觀察組（n=58） 54.57±5.37 27.57±3.83 31.175 ＜0.001 48.13±4.54 86.35±5.33 41.573 ＜0.001 t 值 0.010 10.644 - - 0.036 13.385 - -P 值 0.992 ＜0.001 - - 0.972 ＜0.001 - -

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為3.45%，低于對照組的15.52%（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組髖關節Harris 評分比較

術前，兩組髖關節Harris 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后4 周，兩組髖關節Harris評分均較術前升高，且組間對比，觀察組高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組髖關節Harris 評分比較（分，±s>）

表3 兩組髖關節Harris 評分比較（分，±s>）

注：a 與本組術前比較，P ＜0.05。

組別 疼痛 功能 關節活動度 肢體畸形術前 術后4 周 術前 術后4 周 術前 術后4 周 術前 術后4 周對照組（n=58） 21.36±2.41 30.04±3.37a 24.16±2.36 33.17±3.43a 1.93±0.34 2.89±0.49a 1.38±0.37 2.58±0.28a觀察組（n=58） 21.38±2.38 36.65±3.35a 24.20±2.40 39.76±3.37a 1.95±0.36 3.65±0.45a 1.39±0.39 3.09±0.25a t 值 0.045 10.594 0.091 10.437 0.308 8.700 0.142 10.347 P 值 0.964 ＜0.001 0.928 ＜0.001 0.759 ＜0.001 0.888 ＜0.001

3 討論

股骨頸骨折是老年人常見的一種創傷性骨折，也是導致老年人生活能力喪失的主要原因。老年人多伴有骨質疏松，抗暴力、抗扭轉能力均降低，摔跤、磕碰等低能量暴力即可引發骨折[8]。當前，老年股骨頸骨折患者的治療以手術為主，髖關節置換術為其中常用術式，可有效改善患者髖關節功能，促進其活動能力的恢復?，F階段，采用髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者實施治療時，臨床上多會安排接臺手術，患者術前于手術等待室等待手術。大量臨床研究顯示，患者進入手術等待室后，緊張、焦慮情緒明顯加重，但患者一般于手術等待室僅停留30 min 左右，時間較短，故此期間的心理干預極易被忽視[9]。近年來臨床上對手術等待室心理干預的重視程度逐漸增加，通過予以患者有效的干預，可使其心理狀態保持穩定，正確配合手術，提升手術效果與安全性。

本次研究將手術等待室舒心干預應用于老年股骨頸骨折患者中，結果顯示，觀察組術后的S-AI 評分比對照組低，CD-RISC 評分比對照組高（P＜0.05），提示給予老年股骨頸骨折患者手術等待室舒心干預可有效減輕其術后心理應激反應。進入手術等待室后，即將到來的手術可導致患者出現明顯的緊張、擔憂等情緒，致使其出現心跳加速、胸悶氣短等表現，直接影響手術結局。對進入手術等待室的老年股骨頸骨折患者實施舒心干預時，其中環境方面的護理可優化等待室環境，減輕患者緊張情緒；通過信息支持，向患者介紹手術流程、手術團隊、預后良好的相似病例等方面的信息，可使患者獲得正確、積極的手術知識，自主放松；心理支持環節，在了解患者心理狀態的基礎上予以理解、安慰，并指導放松、家屬陪伴，可有效減輕患者不良情緒。通過對患者實施上述各方面的舒心干預，可有效提升其生理、心理方面的舒適度，獲得良好的舒適體驗，減輕焦慮情緒、提升心理復原力，從而積極配合手術的開展，促使手術順利、安全地進行，進而達到減輕手術應激反應的目的。

大量臨床研究顯示，對于手術患者而言，術前焦慮為常見的主觀情緒變化。進入手術等待室后，患者焦慮水平達到峰值，致使交感-腎上腺髓質系統、下丘腦-腎上腺皮質軸系統處于異常的興奮狀態，從而降低手術耐受度，增加術后并發癥發生風險，老年股骨頸骨折患者也不例外[10]。本次研究中，觀察組并發癥發生率比對照組低（P＜0.05），且觀察組術后4 周的髖關節Harris評分比對照組高（P＜0.05），提示將手術等待室舒心干預應用于老年股骨頸骨折患者中可有效減少手術并發癥，進一步提升康復效果。手術等待室舒心干預通過予以患者環境、信息支持、心理支持方面的舒適化護理，可有效減輕其身心不適感，使手術耐受度有效提升，進一步提高手術安全性，減少手術并發癥，促進術后康復，有效改善髖關節功能。不僅如此，舒心干預通過設置溫馨環境、播放舒緩音樂、予以全面的信息支持及心理干預，可幫助患者有效放松，使交感迷走神經維持在平衡狀態，減輕手術應激反應，從而減少并發癥的發生，提高術后康復水平。

綜上所述，手術等待室舒心干預應用于老年股骨頸骨折患者中可有效改善其心理應激反應，降低手術并發癥發生率，進一步提高術后康復效果。但此次研究存在僅單中心選擇116 例樣本、觀察指標主觀性較強等不足，后期需開展更大規模的研究，以進一步驗證本文結論。