六字訣呼吸訓練聯合生物反饋電刺激對產后尿失禁的臨床療效研究①

趙瑞斌,王薌斌,2,張桂榮,李 楠,尹鷺峰,陳雪玲,姚如婕,謝雪榕

(1.福建中醫藥大學附屬第三人民醫院,福建 福州 350122;2.福州市福建中醫藥大學康復醫學院,福建 福州 350122)

產后尿失禁是女性在經歷妊娠和分娩后常見的盆底功能障礙性疾病,主要是與盆底肌收縮功能不足有關[1]。近兩年的數據顯示,我國成年女性尿失禁的發病率可達31%,這不僅嚴重威脅了成年女性的身心健康,也影響了正常工作及社交活動的生活質量[2]。目前,中西醫聯合治療對盆底功能障礙性疾病的療效被逐漸認可和應用,現代康復治療產后尿失禁的常規方法主要有:Kegel運動、生物反饋、電刺激以及磁刺激等,其中生物反饋結合電刺激是改善盆底肌功能最為常用的康復治療方案之一[3]。而在我國傳統醫學中,六字訣呼吸訓練為吐納法,通過6種不同的口型、發音,使唇、舌、齒、喉產生不同的形狀和變化,從而產生胸腹腔不同的內壓力,影響不同的臟腑。同時,在呼吸吐納的過程中,伴有收腹提肛的動作,對盆底肌功能恢復具有一定的應用價值[4]。因此,本研究探討六字訣呼吸訓練結合現代生物反饋電刺激對產后尿失禁患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年12月就診于福建中醫藥大學附屬第三人民醫院就診的產后尿失禁患者50例,按照隨機數字表法分成兩組,每組25例。對照組僅接受生物反饋電刺激治療,而試驗組在生物反饋電刺激的基礎上聯合六字訣呼吸訓練,所有患者皆接受10次的治療,治療周期為4周。所有患者在治療前均簽署同意書,且本課題已通過福建中醫藥大學附屬康復醫院委員會審批并已申請了臨床試驗注冊號。

(1)納入標準:①符合尿失禁診斷標準[5];②年齡>18周歲;③妊娠前均無尿失禁病史;④無合并慢性疾病者;未安裝心臟起搏裝置。(2)排除標準[6]:①存在陰道炎癥反應、陰道出血及泌尿系統感染;②因神經系統疾病或其他原因導致的產后尿失禁;③妊娠期曾有泌尿系統和盆腔手術史;④完成完整的療程;⑤合并慢性咳嗽、便秘等長期持續腹壓增高者;⑥精神障礙,有明顯生理缺陷、重大疾病者及認知障礙者。

1.2 干預方法

采用加拿大生物刺激儀(由Thought Technology Lt公司生產的MyoTrac Infiniti System SA9800)進行干預,對照組采取常規的生物反饋電刺激治療,統一體位:仰臥位,將陰道探頭輕輕插入陰道,參考電極貼于兩側髂前上棘,腹部電極貼至一側肚臍旁開2cm及以下2cm中。電刺激強度:從0mA開始并逐漸增加,以患者感覺肌肉收縮無疼痛感為宜,10min/次。生物反饋治療:Kegel 模板強度選取為 Glazer評估中盆底肌表面肌電值中緊張收縮階段平均值的50%-80%,治療過程中全程指導患者按照生物反饋進行盆底肌收縮、放松訓練,15min/次?？偣?5min/次,10次為一個療程。

試驗組在生物反饋電刺激的基礎上結合六字訣呼吸訓練,參照國家體育總局健身氣功管理中心主編《健身氣功六字訣》[7],指導六字訣的不同發音呼吸訓練的要領:噓(xū)、呵(hē)、呼(hū)、呬(sī)、吹(chui)、嘻(xī)。在Kegel模板高度訓練時,收縮盆底肌時配合六字訣不同的發音呼吸訓練,治療頻率和時間同對照組。所有的干預皆由一名專業的盆底治療師以及康復醫師共同完成。

1.3 觀察指標

1.3.1 盆底表面肌電Glazer評估:采用Glazer盆底表面肌電(BioNeuro Infiniti 軟件系統,加拿大)評估盆底肌電水平[8-10]。具體評估流程:采用統一標準的評估體位,患者采取半仰臥位約120°,全身處于完全放松狀態下,將陰道電極的金屬片水平放置在陰道內。評估階段分為:①前靜息階段(前基線):采集60s內靜息狀態下的肌肉肌電信號;②快速收縮階段:5次快速收縮,每次收縮前放松 10s;③緊張收縮階段:5次持續收縮和放松,收縮10s,放松10s;④耐力收縮階段:持續收縮60s,放松10s;⑤后靜息階段(后基線):采集收縮后60內肌肉放松下的靜息肌電信號。

1.3.2 臨床療效評價[11]:痊愈:尿失禁癥狀消失;有效:尿失禁癥狀改善,漏尿次數減少一半以上;無效:尿失禁癥狀無緩解,漏尿次數減少未達到一半?？傆行?(痊愈+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料比較

本研究共納入50例產后尿失禁女性,每組各25例。兩組之間的年齡、胎次、病程比較均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組基線資料比較(n=25)

2.2 盆底表面肌電值比較

干預前,兩組患者的盆底肌表面肌電值比較差異均無統計學意義(P>0.05),因此,兩組具有可比性。相比于治療前,試驗組的前靜息階段的平均值、快速收縮最大值及放松時間、緊張收縮階段的平均值及變異系數、放松時間,以及耐力收縮階段的平均值均有顯著改善(P<0.05);對照組的前靜息階段平均值、快速收縮階段最大值、緊張收縮階段的平均值及放松時間、耐力收縮階段的平均值均有顯著改善(P<0.05)。兩組組間比較上,試驗組的前靜息階段變異性、快速收縮階段的放松時間、緊張收縮階段的變異系數以及放松時間上均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2,3。

表2 觀察組治療前后盆底肌表面肌電值比較

表3 對照組治療前后盆底肌表面肌電值比較

2.3 兩組患者主觀癥狀改善評價比較

觀察組總有效率為96%,對照組總有效率為92%,觀察組與對照組的療效無統計學意義(P=0.61),見表4。

表4 兩組患者主觀癥狀改善比較[n=25,n(%)]

3 討論

尿失禁是女性在妊娠及分娩后常見的泌尿系統疾病之一,其主要是與盆底肌群的收縮、放松及協調功能障礙有關。中西醫聯合治療尿失禁具有獨特的優勢和應用價值。本研究旨在觀察傳統六字訣呼吸訓練聯合生物反饋電刺激對產后尿失禁的治療效果。以上結果表明,試驗組在改善盆底肌群的協調性和穩定性上表現了更佳的療效。

本研究組內結果表明,兩組干預方案在改善盆底肌前靜息階段平均值、快速收縮最大值、緊張收縮階段的平均值、放松時間以及耐力收縮階段的平均值上均表現出較治療前更佳的表面肌電值。盆底肌是一組含有快纖維和慢纖維的肌肉群,電刺激可直接通過神經反射兩條途徑激活盆底肌,重建其神經肌肉興奮性,促進神經細胞功能的恢復,從而提高盆底肌的收縮功能、放松功能[12]。而生物反饋治療是將盆底肌生物信號轉化為模擬的聽覺和視覺信號,使患者通過可視的肌電圖信號控制自身盆底肌自主收縮和放松[6]。結合近幾年的多項臨床隨機對照研究[13,14],大多采用了生物反饋電刺激做為常規的盆底康復方案,足以證明了該項治療方案是提高產后尿失禁患者盆底肌快速收縮以及耐力收縮肌電值的有效干預方式。

本研究的組間結果顯示,試驗組在前靜息階段的變異性、快速收縮階段的放松時間、緊張收縮階段的變異性以及放松時間上均表現出比對照組更少的放松時間和更低的變異性。當放松時間延長時,常常提示快慢肌之間的協調功能可能較差,因此需要更長的放松時間。本研究結果提示了結合六字訣呼吸訓練有助于改善盆底快慢肌的協調功能,同時,前靜息階段和緊張收縮階段的變異性減小,可見,結合六字訣呼吸訓練下可提高盆底肌在靜息和緊張收縮階段的穩定性。周國慶等[15]的研究發現了六字訣呼吸訓練與核心穩定性訓練具有相似之處,即六字訣的呼吸吐納方式能夠充分調動下腹部肌肉以及盆底肌群的協同收縮。六字訣呼吸訓練中要求“吐氣發音”,伴有收腹提肛,不僅可以增加腹肌的活動,也可以增加肛門外括約肌以及會陰部肌群的收縮活動,加速了局部的血液循環[4]。相關研究發現,發音和呼吸任務時,腹部肌群會被激活,從而增加了腹內壓,盆底肌群為適應壓力而增加離心收縮[16],是優化呼吸和支持穩定性的有效策略。而在臨床癥狀改善評價上,觀察組與對照組的有效率并無明顯的統計學差異。因此,兩者均可以有效改善產后尿失禁患者的癥狀。

綜上所述,六字訣呼吸訓練聯合生物反饋電刺激與單純的生物反饋電刺激治療均可以改善產后尿失禁患者的尿失禁癥狀,但聯合六字訣呼吸訓練下,可提高盆底肌在靜息以及緊張收縮時的肌肉協調能力和穩定性。同時,六字訣做為中醫傳統呼吸吐納方法,操作簡便,且不良反應少,值得臨床推廣。