基于IMB模型的健康教育對類風濕關節炎患者遵醫行為及自我管理能力的影響 ①

是 薔,王 紅,李疆莉

(焦作煤業(集團)有限責任公司中央醫院腎臟風濕免疫科,河南 焦作 454000)

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis,RA)是以慢性炎性滑膜炎為主要表現的免疫系統疾病,患者一旦被診斷出類風濕關節炎,需終身服藥控制癥狀進展[1]。在臨床上,出院后的RA患者會由于對自身疾病的認知程度低、擔心藥物不良反應而停止服藥,導致疾病反復發作甚至加重[2]。遵醫行為不良會致使錯過RA最佳控制階段,不僅會加重患者的關節炎癥反應和疼痛,而且還會對患者的生活質量產生極大的不良影響[3]。因此通過健康教育提高患者對疾病的認知程度,顯得極為重要。健康教育在促使RA患者實現疾病有效自我管理,增強自我效能與心理彈性水平,提高患者生活質量的過程中發揮積極作用[4]?；谛畔?動機-行為技巧模型(information motivation behavioral,IMB)的健康教育是一種較為新型的健康相關行為改變模式,其已被廣泛應用于部分慢性疾病人群行為干預[5]。本研究基于此,探討基于IMB模型的健康教育對類風濕關節炎患者遵醫行為及自我管理能力的影響,望為臨床實踐提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作煤業(集團)有限責任公司中央醫院2021年1月至2022年12月腎臟風濕免疫科收治的65例類風濕關節炎患者為研究對象。(1)納入標準:①患者經醫生診斷為RA并且符合中華醫學會風濕病學分會的對RA的診斷標準[6];②患者年齡18～70歲;③患者相關資料完整;④患者及家屬知曉并簽署知情同意書。(2)排除標準:(①既往有精神疾病或神經系統疾病,神識不清,交流不暢;②嚴重器質性病變;③中途退出研究者。根據隨機數字表法將患者分為兩組:一組患者33例進行基于IMB模型的健康教育,二組患者32例給予普通健康教育。兩組患者性別、教育程度、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。研究經醫院倫理委員會審批后通過。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

一組采用基于IMB模型的健康教育,成立健康教育小組,共5名成員,包括1名護士長,3名責任護士,1名副主任醫師,護士長對責任護士進行RA知識的培訓和考核,考核通過方可參與研究,責任護士負責研究過程中步驟和措施的具體實施,副主任醫師主要負責對患者系統、具體的講解RA知識。主要步驟如下:(1)信息干預?；颊呷朐旱谝惶焯顚懜敝魅吾t師發放的RA知識調查表,評估患者對自身疾病的認識程度。對患者完全不知道或者錯誤認知的RA疾病知識進行針對性講解,解決問題和困惑。并且為患者發放科室自制的《RA知識手冊》?？剖叶ㄆ诮M織類風濕性關節炎知識講座,為患者提供知識科普,提高患者認知水平。(2)動機干預。案例演示:護士邀請自我管理和遵醫行為良好的RA患者在交流會上講述自己的治療和經歷,做為案例演示,患者能夠感受到進行自我管理帶來的正向意義,從而加強患者控制癥狀的信念。制定目標:護士與患者進行溝通,協助患者制定短期和長期的目標。例如短期目標:每天遵醫囑按時服藥,加強治療依從性。長期目標:類風濕關節炎癥狀得到完全控制,自我管理能力得到提高。(3)行為干預。正確服藥:患者住院時護士要在藥盒上備注服藥時間,并監督患者服藥?；颊叱鲈汉?護士進行電話隨訪,檢查患者是否堅持按時服藥;指導家屬設置鬧鐘,寫下患者服藥的次數和時間,對服藥依從性好的患者給予物品獎勵;與未按時服藥的患者進行溝通,強調長期堅持服藥可有效控制疾病,一旦中斷可能會引起癥狀的惡化。合理飲食:護士指導患者宜應盡量攝入多種健康飲食,同時注意飲食搭配,忌食高動物脂肪、海鮮類食物,應多食用新鮮水果和蔬菜。肥胖患者應控制食物的攝入總量,以免造成體重不斷增加,使關節不堪重負,加重關節疼痛。日常生活:RA的患者需對居住的房屋每天定時開窗通風,保持房屋整體環境的干燥,不在潮濕環境下生活。禁止吸煙喝酒,其極易導致癥狀的惡化。指導患者通過熱療緩解關節疼痛和僵硬,通過使用輔助裝置減少關節壓力,使用夾板、手杖或步行器來減輕關節疼痛和改善關節功能。病情檢測:指導患者日常應注意觀察關節痛、晨僵、關節畸形的情況,并進行記錄。按時進行復診,以便及時調整治療方案。

二組進行普通健康教育:(1)RA的相關知識。(2)及時復診的重要性。(3)功能鍛煉。(4)科普RA活動期表現及如何預防癥狀加重。(5)心理疏導。定期舉辦科普講堂,結束后與患者進行交流,建立微信群以利于為患者解疑答惑,發放文字資料、宣傳圖片。

1.3 觀察指標

(1)遵醫行為:在患者干預3個月后使用遵醫行為量表[8]進行統計,包括合理飲食、正確服藥、康復運動、定期復診4個方面。評定標準:合理飲食指患者出院后膳食均衡,未進食高脂肪等食物;正確服藥指患者出院后遵醫囑按時用藥,無中斷服藥等錯誤行為;康復運動指患者出院后按照指導動作每天進行康復訓練,未曾中斷。(2)自我管理能力:干預前和干預3個月后均采用慢性自我效能表(chronic disease self efficacy scale,CDSES)[7]對患者自我管理能力進行評估,量表包含兩個維度(癥狀管理、疾病共性管理)和6個項目,每個項目使用10級評分法,得分越高則代表患者自身管理水平越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組遵醫率比較

干預后一組遵醫率明顯優于二組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預后遵醫率比較[n(%)]

2.2 兩組自我管理能力比較

干預前CDSES得分差異無統計學意義(P>0.05),干預后,兩組患者CDSES量表各個維度的評分均升高,且一組高于二組(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預前后CDSES評分比較分)

3 討論

類風濕關節炎是一種臨床常見的自身免疫性疾病,患者因病會出現較為嚴重的的運動功能障礙和活動功能受限,嚴重降低患者正?；顒幽芰9]。IMB模型在理論上強調充分發揮患者自我效能,改變不良行為習慣,促進機體恢復[10]。自我管理[11]是指患者進行維持健康、預防并發癥的活動,在自我監測的基礎上做出及時、科學的管理,從而降低疾病對人的社會功能、情感等方面的負面影響。近年來,越來越多的研究者已經認識到良好的遵醫行為和自我管理在風濕病和肌肉骨骼疾病恢復中具有重要意義[12,13]。本研究采用基于IMB模型的健康教育,對患者的自我管理能力和遵醫行為有著一定程度的積極影響。

本研究中干預后一組的遵醫率和CDSES得分高于二組(P<0.05),說明基于IMB模型的健康教育可使患者形成良好遵醫行為并且提高自我管理能力原因可能為:考慮基于IMB模型的健康教育中護理人員通過對RA患者進行正確服藥、合理飲食等方面的指導,進行系統的行為干預。持續性的行為干預使患者學習和掌握科學的自我管理技能,使其明確持續性行為干預的積極影響,建立緩解癥狀的信念,激發患者參與治療的積極性和依從性,形成患者良好的遵醫行為。另一方面,因大部分RA患者沒有具體、系統的學習類風濕關節炎的相關知識,對疾病認知程度低。而基于IMB模型的健康教育護理人員通過回收的RA知識調查表,了解患者對RA的認識程度。對患者完全不知道或者錯誤認知的RA疾病知識進行針對性講解,解決問題和困惑,并且為患者發放自制的《類風濕關節炎知識手冊》。通過對患者進行長期、系統的個性化健康教育,使患者對RA的相關知識有一定的了解,促進患者正確對待自身疾病,學習如何進行自我管理,最終提高自我管理能力。

綜上所述,基于IMB模型的健康教育可提高RA患者遵醫率,提升其自我管理能力。