光纖溶脂技術在面頸部脂肪松垂患者輪廓塑造中的應用研究

馬宏豪，張建文

（1.鄭東和妍醫療美容門診部，河南 鄭州，450000；2.鄭州大學第一附屬醫院 整形美容科，河南 鄭州，450000）

面頸部脂肪松垂是指面頸部出現脂肪堆積和皮膚松弛，是一種臨床極為常見的面頸部輪廓改變，受到不良生活飲食習慣等因素影響，近年來面頸部脂肪松垂臨床愈發常見，并且大眾對于外貌和美容整形的關注度越來越高，越來越多的個體希望通過醫療手段恢復自身容貌[1]。目前，臨床針對面頸部脂肪松垂的治療方案較多，如注射藥物、埋線、脂肪溶解等，不同治療方案在治療效果和安全性方面存在一定差異。負壓吸脂技術是目前臨床應用最廣的一種塑型減脂方法，其將專用的金屬吸管通過皮膚小切口置于需要進行減脂的部位，然后通過負壓原理將堆積脂肪吸出，可有效改善局部脂肪堆積，但該術式創傷較大，患者術后較慢，這在一定程度上限制了該術式的推廣應用[2-3]。光纖溶脂技術是一種新型溶脂技術，其通過等離子光熱效應溶解脂肪，其具有安全性高、創傷小等優勢，但目前國內關于光纖溶脂技術治療面頸部脂肪松垂的相關報道仍較少[4-5]。為進一步驗證光纖溶脂技術的臨床療效及安全性，本研究以2022 年1 月-2023 年6 月在我院就診的78例面頸部脂肪松垂患者為研究對象，對比光纖溶脂技術和負壓吸脂技術臨床療效及安全性的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機數表法將2022 年1 月-2023 年6 月在我院就診的78 例面頸部脂肪松垂患者進行分組，所有患者均為女性，對照組39例，年齡25～46 歲，平均年齡（35.11±6.82）歲；體質量指數（BMI）：19.4～26.4 kg/m2，平均BMI水平為（23.61±3.28）kg/m2；baker分型：I型22 例，Ⅱ型17 例。觀察組39例，年齡27～49歲，平均年齡（35.38±7.11）歲；BMI：19.7～26.8kg/m2，平均BMI水平為（23.55±3.34）kg/m2；baker分型：I型21 例，Ⅱ型18 例。兩組年齡、BMI水平、baker分型無組間差異（P＞0.05）。本研究已獲得院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

（1）資料完整；（2）年齡≥18 歲；（3）患者存在面頸部脂肪堆積，且伴有皮膚松垂，并要求積極改善；（4）baker分型為I型、Ⅱ型；（5）認知、理解能力良好，知曉研究內容，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）治療區域存在感染、創傷；（2）既往接受過吸脂術治療或6個月內注射過透明質酸、12個月內接受過線雕治療；（3）治療區域有金屬、硅膠或其他不明填充物；（4）利多卡因過敏者；（5）妊娠期、哺乳期女性；（6）惡性腫瘤；（7）精神障礙；（8）重度皮膚松弛或皮下脂肪過少；（9）精神障礙或心理預期過高者；（10）治療依從性差，無法完成術后隨訪者。

1.4 手術方法

（1）術前準備：患者取端坐位，根據患者脂肪松垂位置使用亞甲藍標記治療范圍，確定雙側耳垂下緣及頦下緣正中處為穿刺點。（2）對照組行負壓吸脂技術進行治療：使用75%的乙醇進行面頸部消毒，使用2%的利多卡因（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43020263）進行進針處麻醉，麻醉生效后，使用尖刀片在進針點做切口，切口長度為3.0 mm左右。使用19 G 注水針對標記區域行局部腫脹麻醉，腫脹麻醉液為20 mL 2%的利多卡因+0.4 mL 0.1%的腎上腺素（重慶迪康長江制藥有限公司，國藥準字H50020873）+250 mL生理鹽水。將2mm的單孔吸脂針連接20 mL注射器，并回拉10 mL空針形成負壓，然后對吸脂區域進行抽吸，抽吸時應從深層顆粒脂肪向淺層致密脂肪過度，抽吸過程中可用手掌大魚際觸摸抽吸區域以掌握抽吸層次和方向，抽吸時密切關注抽吸內容物顏色。抽吸完成后，使用7-0縫合線對切口處進行1 針縫合，術區加壓包扎固定3～4 d。（3）觀察組行光纖溶脂技術進行治療，前期準備與對照組一致，腫脹液配置完成后，使用20 mL注射器針頭穿刺進針點，對標記區域進行腫脹麻醉。將激光光纖（武漢博激世紀科技有限公司，鄂械注準20222013772）與半導體激光治療儀（武漢博激世紀科技有限公司，國械注準20173011507）連接，經穿刺孔將光纖探頭伸入皮下脂肪層，達到制定位置后對預定區域的脂肪進行扇形消融，消融參數：波長為808 nm，功率為5～7 W，照射時間、間隔時間均為100 ms。每條隧道往復操作3 次，溶脂完成后使用自制負壓裝置將已溶解的脂肪顆粒抽出。無菌敷料貼敷穿刺孔，加壓包扎抽脂區域，術后24 h冰敷術區4～5 次，每次15 min左右。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組手術時間、術后1 d視覺模擬評分法（VAS）評分、傷口愈合時間、瘀斑消退時間；（2）改善情況：使用總體美容改善評分法（IGAIS）對兩組患者術后1個月、術后3 個月時的面部狀況進行評估，0 分表示惡化，1 分表示無改善，2 分表示輕微改善，3 分表示中等改善，4 分表示顯著改善；（3）滿意度：由患者本人及未參與患者治療的整形外科醫生在術后3 個月進行手術效果滿意度評估，非常滿意：皮膚緊致、輪廓外形滿意，無凹凸不平；滿意：皮膚緊致尚可、輪廓有顯著改善，但未達到最佳狀態；一般：無明顯凹凸不平，但皮膚緊致及輪廓均有改善空間；不滿意：相較術前容貌無明顯改善甚至惡化。滿意率：（非常滿意+滿意）/總例數×100%。（4）統計兩組術后并發癥發生率。

1.6 統計學方法

使用SPSS 22.0進行數據分析，年齡、BMI、手術時間、術后1 d 時VAS評分、傷口愈合時間、瘀斑消退時間、IGAIS評分均為定量資料，以（）表示，行t檢驗；baker分型、滿意率、術后并發癥發生率均為定性資料，以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組手術及術后康復指標比較

觀察組手術時間、術后1d時VAS評分、傷口愈合時間、瘀斑消退時間均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術及術后康復指標比較（）

表1 兩組手術及術后康復指標比較（）

2.2 兩組術后 IGAIS 評分比較

觀察組術后1個月、3個月時 IGAIS評分均高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術后1 個月、3 個月時IGAIS 評分比較（分，）

表2 兩組術后1 個月、3 個月時IGAIS 評分比較（分，）

2.3 兩組患者及醫生手術效果滿意率比較

觀察組患者及醫生手術效果滿意率（92.31%；94.87%）均高于對照組（71.79%；76.92%），差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者及醫生手術效果滿意率比較（n，%）

2.4 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率（5.13%）低于對照組（23.08%），差異顯著（P＜0.05），詳見表4。其中術后出血、血腫患者經加壓包扎后緩解，皮膚粘連患者經鈍針剝離松解后好轉，硬結患者經熱敷、按摩后硬結逐漸緩解消失。

表4 兩組術后并發癥發生率比較（n，%）

2.5 典型病例

病例1：女，45歲，面頸部脂肪松垂，局部麻醉下行光纖溶脂和脂肪抽吸，共吸出脂肪35 mL，術后3個月，患者面部整體輪廓美觀，患者對面部整體輪廓滿意，患者手術前后對比詳見圖1。

圖1 女性，45 歲，術前1a-1c；術后3 個月1d-1f

病例2：女，25歲，面頸部脂肪松垂，雙下頜緣線條模糊，局部麻醉下行光纖溶脂和脂肪抽吸，共吸出脂肪40mL，術后3個月，患者面部整體輪廓美觀，雙下頜緣清晰，患者對面部整體輪廓滿意，患者手術前后對比詳見圖2。

圖2 女性，25 歲，術前2a-2c；術后3 個月2d-2f

3 討論

受到年齡增加、不良生活習慣、紫外線和氧自由基等因素的影響，面頸部會逐漸發生膠原蛋白流失、位移和下垂，進而導致脂肪堆積、皮膚松弛發生，即為面頸部脂肪松垂。面頸部脂肪松垂是困擾當代愛美人群的常見問題，而如何獲得最佳的治療效果則是困擾整形外科醫生的一大難題[6]。

脂肪抽吸是目前臨床治療面頸部脂肪松垂最為常用的一種治療手段，其通過吸出局部堆積的脂肪來恢復局部皮膚的緊致，其中負壓吸脂技術是目前臨床首選的脂肪抽吸技術，其在腫脹麻醉的基礎上依靠負壓原理將脂肪組織吸出，其在臨床應用已經超過30年，但該技術仍存在較大的局限性，其吸脂過程依賴于術者移動吸脂管完成，不僅操作較為繁瑣，還極易造成吸脂不均，患者術后易出現皮膚凹凸不平[7]。不僅如此，負壓吸脂技術的吸脂過程完全依賴負壓進行，其對神經、血管造成的損害較大，且面部脂肪堆積呈室性間隔，還有血管神經穿行其中，這會進一步增加負壓吸脂的操作風險，患者術后腫脹、淤青持續時間較長，而面部又是重要的社交暴露區域，術后較長的恢復時間會極大降低患者治療接受度[8-9]。隨著愛美人士對面部輪廓整形要求的不斷提高，目前各項整形技術在向微創化、精細化方向快速發展，患者和醫師均期望在盡量減少二次創傷的基礎上達到最好的整形美容效果。光纖溶脂技術是一種新型吸脂技術，其在臨床應用近十年，經過長期的技術發展和儀器升級，目前該技術已經成為成熟的醫療美容項目[10-11]。

本研究探討了光纖溶脂技術在面頸部脂肪松垂患者輪廓塑造中的應用效果，結果顯示接受該技術治療的觀察組相較于接受傳統負壓吸脂技術治療的對照組手術時間、術后1d時VAS評分、傷口愈合時間、瘀斑消退時間、術后并發癥發生率均較低，這表明該技術操作較為方便，且創傷較小，安全性高，患者術后恢復較快。不僅如此，觀察組術后1個月、3個月時 IGAIS評分均高于對照組，且觀察組患者及醫生手術效果滿意率較高，這表明該技術的還可有效提高吸脂整形效果，其臨床應用價值較高。與傳統的負壓吸脂技術相比，光纖溶脂技術在進行抽脂前首先使用激光對脂肪組織進行消融，而后通過負壓技術將已經液化的脂肪組織吸出，其避免了傳統負壓吸脂過程中的暴力、反復搔刮，其不僅能縮短治療操作時間，還可有效減少吸脂過程中造成的組織、神經和血管損傷[12-13]，故觀察組瘀斑消退時間較早，且患者術后并發癥發生風險較低。不僅如此，光纖溶脂技術所需的手術切口小，患者術后多無需進行縫合，故患者術后傷口愈合時間亦較早。光纖溶脂技術是依據等離子光熱溶解理而形成的一種溶脂技術，在溶脂過程中光纖探頭通過發出高能量的等離子激光來破裂脂肪細胞，進而達到溶脂效果，等離子激光還可對真皮層淺層部位進行加熱，進而緊致皮膚，使得患者術后皮膚保持光滑[14-15]。不僅如此，光纖溶脂技術還可實現深淺層次堆積脂肪同時去除，同時可雕琢淺層次脂肪，進而避免溶脂后出現皮膚凹凸不同，相較于傳統負壓吸脂技術，該術式整形美容效果更佳，術后滿意度更高[16]。

綜上所述，光纖溶脂技術具有創傷小、術后并發癥發生風險低、患者術后恢復快等優勢，其用于面頸部脂肪松垂患者輪廓塑造臨床療效較好，患者術后滿意度較高。