生物止血功能性敷料對252例細菌性陰道病患者陰道微生態平衡的影響

張 燕,李 靜,耿 霞,許華瑞

細菌性陰道病(BV)是婦科臨床較為常見的一種傳染性疾病,往往是由于陰道內菌群失調引起的細菌感染所致,臨床癥狀表現包括白帶異常、外陰瘙癢、外陰與陰道疼痛及黏膜充血等,嚴重影響患者身心健康及日常工作生活,甚至導致死亡[1-2]。甲硝唑是一種具備殺滅厭氧微生物作用的藥物,可通過抑制細菌DNA的合成,進而直接阻止細菌生長、繁殖,最終促進細菌凋亡,是目前臨床上廣泛用以治療BV的藥物之一[3]。然而,單獨選用甲硝唑治療效果并不十分理想,且停藥后易復發,可能對預后造成負面影響[4]。故而,尋找一種更為積極有效的治療方案,對促進該病患者早日康復意義重大。生物止血功能性敷料是一種新型液狀膠體敷料,主要成分涵蓋褐藻膠寡糖、海藻酸鈉、羥乙基纖維素、氯化鈉、注射用水,具有等滲與組織相容性好等特點,可發揮清創止血、抗菌、抗病毒等作用。臨床上有關該敷料用于BV患者治療中的研究鮮有報道。本文通過研究生物止血功能性敷料對BV患者陰道微生態平衡的影響,以期為相關研究填補空白,并為BV患者提供一種行之有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年1月至2023年2月收治的252例BV患者為研究對象。將其分為研究組(n=126)及參照組(n=126)。研究組年齡20～50歲,平均(31.55±5.01)歲,病程7～26 d,平均(14.08±2.30)d,體重指數17～32 kg/m2,平均(23.10±1.79)kg/m2;參照組年齡21～52歲,平均(31.62±5.06)歲,病程7～28 d,平均(14.15±2.36)d,體重指數17～32 kg/m2,平均(23.18±1.84)kg/m2。

1.1.1 納入標準 所有受試者均與《婦產科學》(第八版)[5]中所制定的BV相關診斷標準相符;陰道pH值為5.0～5.5;胺試驗結果呈陽性,涂片檢查結果提示線索細胞≥20%;均為首次發病;入院前未接受過相關治療。

1.1.2 排除標準 心、肝、腎等臟器功能嚴重受損;合并凝血障礙、器質性病變;依從性較差;過敏體質。

1.2 研究方法 參照組予以甲硝唑凝膠(天津市天驕制藥有限公司,國藥準字H19990245)治療,即每日取1支甲硝唑凝膠(相當于甲硝唑37.5 mg)放置于陰道內,2次/d,連續治療1周。研究組則在參照組的基礎上增用生物止血功能性敷料[中英阿諾康(寧夏)生物科技有限公司,寧械注準20142640009]治療,利用帶有長柄的噴霧器深入陰道,按壓噴嘴活塞噴入使陰道濕潤為宜,1次/d,連續治療1周。

1.3 療效評估標準[6]痊愈為臨床癥狀徹底消失,陰道分泌物正常,可見乳酸桿菌,涂片結果顯示線索細胞完全消失;顯效為臨床癥狀明顯緩解,陰道分泌物基本正常,可見乳酸桿菌,涂片結果顯示線索細胞基本消失;好轉為臨床癥狀、陰道分泌物、涂片中線索細胞均有所緩解;無效則為未達到上述標準?？傆行?(痊愈+顯效+好轉)/總人數×100%。

1.4 觀察指標

1.4.1 2組療效 各項癥狀消失時間,陰道微生態平衡,陰道灌洗液各項炎癥因子水平對比。各項癥狀包括白帶異常、外陰瘙癢、外陰及陰道疼痛、黏膜充血及黏膜損傷。

1.4.2 陰道微生態評估指標 涵蓋5項:①陰道pH值(<3.8為0分,3.8～4.4為1分,>4.4為2分);②陰道清潔度(Ⅰ～Ⅳ級對應0～3分);③乳酸桿菌數量(>30 LogN/mL為0分,6～30 LogN/mL為1分,1～5 LogN/ml為2分,<1 LogN/ml為3分);④陰道菌群密集度(Ⅰ～Ⅳ級對應0～3);⑤陰道NAG(陰性為0分,弱陽性為1分,陽性為2分)。評估時間為治療前1 d及治療2周后。

1.4.3 陰道灌洗液中炎癥因子水平檢測 指標包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-13(IL-13)及Toll樣受體2(TLR2)。選擇治療前1 d及治療2周后,取3ml生理鹽水對陰道壁上1/3部位實施30 s的沖洗,之后回吸,并在室溫條件下離心處理,獲取上清液。離心半徑10 cm,速率2 000 r/min,時長10 min。檢測方式選擇酶聯免疫吸附試驗。

2 結果

2.1 2組患者療效對比 研究組患者治療總有效率高于參照組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者療效對比[n(%)]

2.2 2組患者癥狀改善狀況對比 研究組患者各項癥狀改善時間均低于參照組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者癥狀改善狀況對比

2.3 2組患者陰道微生態平衡對比 治療2周后,2組患者陰道微生態平衡指標評分均低于治療前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組患者陰道微生態平衡對比(分,

2.4 2組陰道灌洗液中炎癥因子水平對比 2組患者治療2周后陰道灌洗液中炎癥因子水平比較差異有統計學意義(P<0.05),且2組患者陰道灌洗液中各項炎癥因子水平均低于治療前(P<0.05),見表4。

表4 2組患者陰道灌洗液中炎癥因子水平對比

3 討論

BV主要發生于免疫力低下、陰道灌洗頻繁以及性生活混亂的女性,如不予以及時有效的干預,可能會引發宮頸炎以及異常陰道出血等并發癥,進而導致患者不孕與流產的風險增加,甚至引發惡性病變[7-8]。隨著近年來相關研究的日益深入,越來越多的學者發現陰道內微環境平衡可能在BV的發生、發展過程中起著關鍵性作用[9]。其中陰道內微環境組成涵蓋多種需氧菌及厭氧菌,二者相互拮抗、影響,從而維持微環境的平衡,保證女性陰道自凈與抗感染能力[10]。由此可見,在臨床治療BV過程中,不僅要進行積極有效的殺菌治療,同時應重視陰道微環境的改善,以獲取更為理想的效果。目前,甲硝唑與醫用敷料在BV治療中的應用較為常見,然而尚未見到生物止血功能性敷料與甲硝唑聯合應用的研究報道,具有一定的研究價值。

本研究結果顯示,研究組治療總有效率高于參照組。這提示了生物止血功能性敷料治療BV患者的療效顯著。原因為甲硝唑屬于廣譜殺菌藥物,是硝基咪唑衍生物之一,可發揮良好的抗菌活性,可實現對陰道內常見致病菌的有效抑制[11]。生物止血功能性敷料的應用可增加陰道微環境的濕潤性,并形成保護膜,建立防御屏障,減少致病菌對機體造成的危害。兩藥聯合應用可能具有協同作用,進而有利于臨床療效的提升。此外,研究組各項癥狀消失時間均短于參照組。這反映了生物止血功能性敷料可有效緩解BV患者臨床癥狀。究其原因,可能是生物止血功能性敷料有效改善組織營養狀況與局部微循環,進而有助于成肌細胞與成纖維細胞的增殖,對癥狀的緩解起到積極促進作用[12]。另外,治療2周后,2組各項陰道微生態平衡指標評分均低于治療前,且研究組低于參照組。這充分證實了生物止血功能性敷料在改善BV患者陰道微生態平衡方面效果較為理想。推敲原因,生物止血功能性敷料的pH值在5.5～6.0之間,呈弱酸性,可有效實現對陰道微環境pH值的改善。同時,上述敷料中的有效成分褐藻膠寡糖可能有利于陰道微環境乳酸桿菌等有益菌的生長、繁殖,從而對致病菌起到抑制作用,實現對陰道菌群失衡狀況的有效調節,促進微生態環境恢復正常[13]。海藻酸鈉可通過和致病菌表面蛋白質與糖類分子相結合,進而形成一種保護層,對致病菌生長、繁殖起到抑制作用,有利于陰道微生態平衡的恢復[14]。羥乙基纖維素可發揮顯著的濕潤、抗菌作用,從而有效抑制致病菌的生長、繁殖,可促進陰道微生態平衡的恢復[15]。氯化鈉與注射用水沖洗可發揮殺菌、消毒作用,有效抑制致病菌的生長、繁殖,對陰道微生態平衡的恢復具有積極促進作用[16]。TNF-α是炎癥反應的重要調節因子,可發揮促炎癥細胞黏附、聚集的作用[17]。IL-8屬于關鍵性細菌炎癥因子,可促使中性粒細胞在感染部位大量聚集,進而加劇局部炎癥反應[18]。IL-13則可發揮抑制促炎因子分泌的作用,同時可促進B細胞增殖、分化以及分泌蛋白合成,有效反映機體免疫功能[19]。TLR2可調節Th1/Th2平衡,從而調控免疫反應,促進炎癥反應的發生、發展,加劇感染程度[20]。本文結果發現,治療2周后,2組陰道灌洗液中TNF-α、IL-8、IL-13及TLR2水平均低于治療前,且研究組低于參照組。說明了生物止血功能性敷料可顯著減輕BV患者陰道內炎癥反應。分析原因,可能和生物止血功能性敷料可促進陰道微環境重建以及局部免疫環境恢復相關。

綜上所述,生物止血功能性敷料治療BV可獲得較為理想的療效,對患者癥狀、陰道微生態平衡及炎癥反應均有改善作用。