基于結構方程分析冠心病患者經皮冠狀動脈介入術治療后自我效能感的影響因素

郭麗萍

【摘要】 目的 基于結構方程分析冠心病患者經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）治療后自我效能感的影響因素。方法 選擇2022年1—6月于鄱陽縣人民醫院行PCI治療的110例冠心病患者，采用問卷調查法收集所有患者的臨床資料，對影響冠心病患者PCI治療后自我效能感的相關因素進行分析。結果 經濟收入、支架植入史、冠心病首次入院與冠心病患者PCI治療后功能維持相關，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素分析顯示，經濟收入（β=1.168，OR=3.364，95%CI 1.348～8.543）、支架植入史（β=1.116，OR=3.206，95%CI 1.284～8.067）、冠心病首次入院（β=1.099，OR=3.002，95%CI 1.364～7.284）是影響冠心病患者PCI治療后自我效能感的獨立危險因素（P<0.05）。結構方程模型提示，冠心病患者PCI治療后自我效能感影響因素結構方程模型（structural equation modeling，SEM）擬合較好，經濟收入、支架植入史、冠心病首次入院均可直接或間接影響患者的自我效能感。結論 冠心病患者PCI治療后自我效能感水平較低，自我管理能力較差，臨床應加強患者自我效能感干預，提升其自我管理能力，以促進術后恢復。

【關鍵詞】 冠心病;經皮冠狀動脈介入術;結構方程;自我效能感

文章編號：1672-1721（2024）08-0016-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化后引發血管腔狹窄或阻塞所致，會引起心肌缺血、缺氧或壞死。近年來，我國冠心病發病率逐年上升，對患者生命安全構成嚴重威脅[1]?，F階段，介入治療在冠心病治療中得到廣泛應用，PCI是用介入治療器械擴張阻塞及狹窄的血管，是疏通心導管的治療方法，可達到重建血運和開通血管的目的，具有創傷小、手術時間短、治療效果好、患者術后恢復快等特點。雖然PCI手術優勢明顯，但無法逆轉冠狀動脈粥樣硬化，冠心病相關的危險因素依舊存在，心血管事件再發風險較高。自我效能感是個體完成相關目標而具備的信念，可影響個體應對疾病的態度及行為能力，有效改善PCI患者術后自我效能感在預防冠心病復發中意義重大[2-3]。PCI術后患者自我管理效能欠缺表現為對疾病應對能力較差、服藥依從性差、自我監測能力不足等，若不及時干預，會增加疾病復發率和病死率[4-5]。鑒于此，本研究基于結構方程分析冠心病患者PCI治療后自我效能感的相關影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1—6月于鄱陽縣人民醫院行PCI治療的冠心病患者110例，其中男性58例，女性52例;年齡56～79歲，平均年齡（67.58±3.62）歲;體質量指數21.5～28.6 kg/m2，平均體質量指數（25.03±0.83）kg/m2。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：所有患者均行PCI治療;年齡均>18歲;均為首次發病;意識清晰。

排除標準：存在藥物濫用史及酗酒史;伴有其他系統惡性腫瘤;于心肌梗死發作期或發作后伴有心力衰竭或嚴重心律失常;存在嚴重的心功能不全;肝、腎、肺功能異常;呼吸衰竭;有精神疾病，無法配合完成本次研究。

1.2 方法

（1）結構方程模型。結構方程模型是在理論基礎上應用相應的線性方程表示該理論的一種統計方法，用于研究不能夠直接觀測變量與可以直接觀測變量及隱變量之間關系，通過路徑圖顯示變量之間的關系，利用統計學方法驗證預先假設的結構關系是否合理。（2）研究內容。一般資料，包括性別、年齡、文化程度、經濟收入、居住地、居住類型、病程、支架數目、有無支架植入史、家族史、是否首次因冠心病入院、有無高血壓、有無糖尿病、有無高脂血癥。冠心病自我效能量表的Cronbach's α系數為0.82，重測效度為1.00，量表包括癥狀維持及功能維持2個維度，共16個條目，采用Likert 5級評分法，評分越高自我效能感越強。根據評分將自我效能感水平分為3個等級，低水平為<60%，中等水平為60%～80%，高水平為>80%。（3）調查方法。采用問卷調查法收集所有資料，并對冠心病患者PCI治療后自我效能感進行評估。

1.3 觀察指標

分析影響冠心病患者PCI治療后自我效能感的相關因素，并建立冠心病患者PCI治療后自我效能感的結構方程模型。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，并將單因素分析中差異有統計學意義的因素進行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

經濟收入、支架植入史、冠心病首次入院均與冠心病患者PCI治療后功能維持相關，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 多因素分析

多因素分析顯示，經濟收入、支架植入史、冠心病首次入院均是影響冠心病患者PCI治療后自我效能感的獨立危險因素（P<0.05），見表2、表3。

2.3 結構方程模型

結構方程模型提示，冠心病患者PCI治療后自我效能感影響因素結構方程模型擬合較好，經濟收入、支架植入史、冠心病首次入院均可直接或間接影響患者的自我效能感[χ2=9.658，P=0.428，χ2/df=1.05，近似誤差均方根（RMESEA）=0.006，適配度指數=0.987]，見圖1。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，慢性疾病發病率逐年上升。冠心病因發病率高、病情進展快、預后差等，嚴重影響患者生活質量。PCI術是治療冠心病的重要技術，具有創傷小、療效好、患者術后恢復快等特點，但PCI術僅可治療病變部位，無法對影響疾病的危險因素進行分析[6-7]。因此，加強患者對疾病的自我效能管理對PCI術后促進患者康復尤為重要。

自我效能感指在面對挑戰或所處環境時采取的適應性行為的自覺或信念，自我效能感水平高的患者更加傾向于將疾病的發生及發展歸結為缺乏自身管理或努力，并非其他外部因素的影響，可自信地看待生活中的各種壓力、問題[8-9]。自我效能感水平高的患者通常會為自己設定更高的目標，并努力提升相關技能及知識，以減輕壓力、解決問題，維護自身健康。本研究結果顯示，經濟收入、支架植入史、冠心病首次入院與冠心病患者PCI治療后功能維持相關（P<0.05）;多因素分析顯示，經濟收入（β=1.168，OR=3.364，95%CI 1.348～8.543）、支架植入史（β=1.116，OR=3.206，95%CI 1.284～8.067）、冠心病首次入院（β=1.099，OR=3.002，95%CI 1.364～7.284）是影響冠心病患者PCI治療后自我效能感的獨立危險因素（P<0.05）;結構方程模型提示，冠心病患者PCI治療后自我效能感影響因素結構方程模型擬合較好，經濟收入、支架植入史、冠心病首次入院均可直接或間接影響患者的自我效能感。這表明冠心病患者PCI治療后自身健康意識較弱，對術后恢復易造成影響。分析原因，經濟水平較高的患者，其醫療資源相對較好，有利于病情的控制。冠心病為慢性疾病，長時間服藥不僅會增加患者經濟負擔，還會加重心理負擔，間接或直接影響疾病的管理。經濟水平較高的患者有能力負擔治療的各項支出，持續藥物治療保障性、依從性更高。而經濟水平較低的患者，在治療過程中易自行停藥，或調整藥物服用劑量，或更換便宜的藥物，無法保障治療的有效進行[10-11]。本研究中經濟收入與自我效能感間未表現出明顯的正相關性，可能與納入樣本的區域限制有關。本研究中無支架植入史的患者自我管理效能評分高于有支架植入史患者，這可能與本研究的樣本特征等相關，無支架植入史患者較多，而有支架植入史患者較少，故大大降低可比性及代表性[12]。因本研究屬橫斷面研究，信息的獲取僅通過納入患者的自述，獲得的數據真實性易受到患者記憶偏差等因素影響，使得樣本納入存在一定局限性，后期需進一步擴大研究范圍，明確數據的準確度。

綜上所述，冠心病患者PCI治療后自我管理能力較差，自我效能感水平較低，臨床需綜合考慮既往病史、患者經濟收入情況等因素進行有效干預。