以加速康復外科理念視角為基礎架構的護理干預在子宮內膜異位癥患者腹腔鏡手術后的護理應用

王秀清 黃玲 孔婷婷

【摘要】 目的 探究以加速康復外科（fast-track surgery，FTS）理念視角為基礎架構的護理干預在子宮內膜異位癥患者腹腔鏡手術后的護理應用。方法 選取2020年3月—2022年7月在金溪縣中醫院就診的72例行腹腔鏡手術后子宮內膜異位癥患者為研究對象，采用擲硬幣法分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上采用以FTS理念視角為基礎架構的護理干預，比較2組康復效果、并發癥發生情況、疼痛狀況改善、護理滿意度。結果 與對照組比較，觀察組術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間顯著縮短（P<0.05）。護理前2組疼痛數字評分法（numerical rating scale，NRS）評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組評分顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度91.66%，顯著高于對照組的69.44%（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為13.89%，遠低于對照組的47.22%（P<0.05）。結論 子宮內膜異位癥患者經過腹腔鏡手術治療后，以FTS理念視角為基礎架構的護理干預，可降低患者并發癥發生率，有效緩解疼痛狀況，患者護理滿意度更高。

【關鍵詞】 FTS理念;腹腔鏡手術;子宮內膜異位癥

文章編號：1672-1721（2024）08-0066-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

臨床上子宮內膜異位癥的癥狀表現為月經異常、痛經、不孕等，屬于婦科疾病之中較為常見的病癥類型，其病理病因往往與患者免疫能力下降、內分泌功能失調等等內容相關。一旦發生子宮內膜異位癥，會給患者帶來病痛煩擾。在現階段治療子宮內膜異位癥的方法中，手術治療是較為有效且常用的臨床治病方法，能夠很好地恢復患者的生育能力，縮小病灶范圍，提升患者的生活質量[1-2]。當前手術治療子宮內膜異位癥多用腹腔鏡手術方式。腹腔鏡手術的優勢在于微創、恢復快、療效好、安全，能取得較好的治療效果，但是，患者在整個治療過程中可能出現害怕心理、手術應激影響等諸多問題，對預后與治療效果產生影響，因此，應采取有效的護理干預[3-5]?？茖W、合理的護理措施不僅能夠減少患者圍術期并發癥的發生，還能夠促進患者預后。對于行腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥患者，應該盡快配合采用相應的護理干預。以FTS理念視角為基礎架構的護理干預，是基于循證醫學基礎來對各項護理舉措進行優化，融合了最有效的護理內容方法、醫學技術、新理念而成型的一套護理干預方式，可以減少因為手術治療給患者造成的生理與心理應激反應，降低患者圍術期并發癥的發生率，使患者早日康復。為了探究以FTS理念視角為基礎架構的護理干預在子宮內膜異位癥患者腹腔鏡手術后的護理應用效果，選取2020年3月—2022年7月在金溪縣中醫院就診的72例行腹腔鏡手術后的子宮內膜異位癥患者作為研究對象，分析相關護理干預的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取金溪縣中醫院2020年3月—2022年7月收治的72例行腹腔鏡手術后子宮內膜異位癥患者，使用擲硬幣法進行隨機分組，分為對照組與觀察組。對照組36例，年齡21～41歲，平均年齡（29.56±3.17）歲;病程19個月～10年，平均（3.15±0.78）年;患者病癥臨床分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例，Ⅳ期4例。觀察組年齡20～41歲，平均年齡（26.99±3.43）歲;病程20個月～10年，平均（3.35±0.81）年;患者病癥臨床分期，Ⅰ期

14例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合子宮內膜異位癥相關診斷標準，并

確診;已告知研究目的、內容等，患者均知情同意且簽字確認。

排除標準：存在嚴重肝腎等臟器疾病者;存在精神疾病者;存在造血系統異常疾病者;依從性差者。

1.2 方法

對照組采用常規護理手段。入院時，護理人員要為患者提供住院指導，對患者的疾病情況進行監測，為患者提供健康宣教，指導患者進行術前各項臨床檢查。術后，給予患者并發癥護理，做好對患者的日常護理，指導患者用藥、科學飲食等。

觀察組在對照組的基礎上采用以FTS理念視角為基礎架構的護理干預。FTS理念以減少應激反應和陰陽平衡調整為確?；颊甙踩母??；诖舜_定的護理干預包括以下3個階段。（1）術前護理。從減少患者應激反應與陰陽平衡調整方面考慮，注重與患者及其家屬的溝通，全面介紹入院之后不同階段的處理措施和可能出現的問題?？茖W宣教，讓患者及其家屬更全面了解子宮內膜異位癥術后康復相關內容，構建和諧的患護關系。以患者為中心，滿足患者的心理需求，使得患者擁有積極樂觀的治療心態，提高患者的配合度，使其陰陽平衡得以保持。術前飲食護理，對于患者進行營養評估，獲取評估的結果后與主治醫生全面溝通，制定出符合患者狀況的手術前營養食譜。食譜元素應該包括高維生素、高蛋白以及高熱量，如蔬菜水果汁、牛奶、雞蛋羹等?？梢栽谑中g前的第3天指導患者進食半流質食物。手術前2 d進食流質食物，有利于術前腸道清潔準備。在手術前10 h可以口服12.5%碳水化合物飲品800 mL左右，維持患者電解質和血糖平衡。手術前2 h可以口服12.5%碳水化合物飲品400 mL，防止患者因饑餓感和口渴感而出現心理應激反應，保護患者消化道功能，避免發生相關的并發癥。（2）術中護理。給予患者舒適的體位，對患者手術過程中生命體征的變化狀況進行嚴密監測，有效配合醫生操作，遵從醫囑用藥。術中應有限制性補液，可運用目標導向液體治療方法。術中采用多種方式保證手術操作要規范輕柔，采用微創技術，減少術中損傷性操作的出現，避免對患者造成傷害。應以維持穩態為主，減小患者應激反應。（3）術后護理。從減少患者應激反應與陰陽平衡調整方面考慮，注重患者術后保暖，使得患者可以維持正常的體溫，提高患者舒適度。術后飲食指導方面，在患者手術后3～5 h觀察是否有腹脹、腹痛等并發癥出現，如無則可以讓患者飲用70 mL左右溫開水，防止患者口渴。手術后6 h可以進食流質食物。肛門通氣之后，飲食可以轉為半流質食物。制定營養飲食食譜。采用多模式鎮痛，可以將糖皮質激素、內臟鎮痛藥物、非甾體類抗感染藥等藥物以科學方式搭配使用，提升鎮痛安全性、有效性。比如鎮痛處理可使用靜脈輸入非甾體類抗感染藥氟比洛芬酯，2次/d，共3 d。術后康復鍛煉方面，在患者完全清醒之后，體位可以為半臥位或斜臥位，告知家屬患者可以床上自主活動。家屬也應幫助患者進行活動，如彎曲膝關節、翻身等。手術后1 d鼓勵患者下床活動，活動量由小到大增加，如繞床慢走，行走距離由近到遠，時間由短到長，根據患者自我舒適感覺調整活動強度。術后心理護理主要針對患者可能擔心的預后及復發問題，排除患者心理障礙。采用隨訪指導模式，確?；颊叱鲈汉蟮牟∏闋顩r穩定，及早康復。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較2組患者腹腔鏡手術后肛門排氣時

間、下床活動時間、住院時間。（2）使用疼痛數字評分法評定2組患者疼痛狀況，分值0～10分，評分越高表明患者疼痛感越強，0分為無痛，10分為非常疼痛。（3）使用患者滿意度評分表評定2組護理滿意度，>90分為非常滿意，60～90分為滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。（4）記錄比較2組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本次研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者康復狀況比較

與對照組患者比較，觀察組患者的腹腔鏡手術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間顯著縮短（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者疼痛狀況比較

護理前，2組NRS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，2組評分均顯著下降，且觀察組評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 2組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率13.89%，遠低于對照組的47.22%（P<0.05），見表4。

3 討論

在臨床常見的婦科疾病中，子宮內膜異位癥有著較高的發病率。子宮內膜異位癥往往發生在育齡女性人群中，表現為月經異常、不孕等癥狀，其常見病因有內分泌功能失調、子宮內膜種植等，嚴重影響到患者的正常生活。子宮內膜異位癥可能導致患者不孕，極大影響育齡女性生活質量，給患者帶來心理以及身體上的損害。手術治療是當前治療子宮內膜異位癥的有效方式，利用縮小患者病灶范圍的方式使患者恢復正常的生育功能。隨著醫學技術的發展，傳統開腹手術方式不再適用于子宮內膜異位癥治療，創傷小、恢復快的腹腔鏡手術方式更受患者的喜愛[6-9]。腹腔鏡手術產生的創口遠小于開腹式手術，但腹腔鏡手術仍然屬于有創手術。受患者自身心理和對手術應激反應的影響，子宮內膜異位癥患者行腹腔鏡手術后機體的恢復和預后并不理想。為了使子宮內膜異位癥患者行腹腔鏡手術后更好地恢復，需要及早應用護理干預進行配合治療。在傳統護理理念中，手術創傷使得機體免疫能力降低，術后容易出現并發癥，故更注重降低患者并發癥的發生率[10-11]。以FTS理念視角為基礎架構的護理干預包括術前強化健康宣教指導、緩解患者心理壓力、制定健康食譜、提升患者身體素質等，術中做好輔助工作、利用各種預防措施降低并發癥發生率等，術后注重患者的止痛與胃腸功能復原、指導患者術后活動等。

本研究結果顯示，與對照組患者比較，觀察組患者在腹腔鏡手術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間顯著縮短（P<0.05），表明采用以FTS理念視角為基礎架構的護理干預康復更快。護理前2組NRS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），護理后2組評分均顯著下降，且觀察組評分顯著低于對照組（P<0.05），表明應用以FTS理念視角為基礎架構的護理干預的觀察組患者疼痛狀況更輕。觀察組患者并發癥發生率13.89%，遠低于對照組的47.22%（P<0.05），表明運用以FTS理念視角為基礎架構的護理干預的觀察組患者術后并發癥發生率降低。觀察組護理滿意度91.66%，顯著高于對照組護理滿意度69.44%（P<0.05），表明以FTS理念視角為基礎架構的護理干預更符合患者要求。

綜上所述，以FTS理念視角為基礎架構的護理干預在子宮內膜異位癥患者腹腔鏡手術后的護理應用，可加速患者術后康復，使患者疼痛狀況減輕，降低并發癥發生率，提升患者護理滿意度，值得臨床推廣。