運用活血定痛液定向透藥聯合辨證施護對膝骨性關節炎的治療效果及負性情緒改善的觀察

梁群 莊靜 熊禎

【摘要】 目的 探討運用活血定痛液定向透藥聯合辨證施護對膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）的治療效果及負性情緒的改善作用。方法? 選取南昌市洪都中醫院2021年10月—2022年10月收治的60例KOA患者，以隨機數字表法分為對照組及治療組，各30例。對照組采用口服硫酸氨基葡萄糖膠囊聯合辨證施護治療，治療組則在對照組基礎上運用活血定痛液定向透藥治療。治療4周后，對臨床療效開展評估，對比2組治療前后視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、WOMAC骨關節炎指數評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）以及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分。結果? 治療組總有效率較對照組高（P<0.05）;治療后治療組VAS評分及WOMAC骨關節炎指數評分均低于對照組（P<0.05）;治療后治療組SAS、SDS評分較對照組低（P<0.05）。結論? 采用活血定痛液定向透藥聯合辨證施護治療KOA患者可獲得理想治療效果，對疼痛緩解有積極作用，有助于優化膝關節功能，減少疾病因素對患者心理狀態的影響，改善患者不良情緒，臨床應用價值確切。

【關鍵詞】 活血定痛液定向透藥;辨證施護;膝骨性關節炎;負性情緒;膝關節功能

文章編號：1672-1721（2024）08-0134-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R274

膝骨性關節炎（KOA）屬于慢性關節疾病，好發于中老年人，主要表現為膝關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生。該疾病主要臨床癥狀為關節畸形、疼痛及活動受限等。目前，臨床針對KOA通常采用硫酸氨基葡萄糖膠囊治療。該藥物可延緩疾病進展，能在一定程度上緩解臨床癥狀、改善關節功能。中醫學認為[1]，KOA與年老肝腎虧虛、肢體筋脈失養、外感風寒濕邪，長期勞損、筋骨受累等有關，單獨采用內服藥物難以實現理想治療效果。為進一步提高療效，需要在內服藥物止痛的基礎上聯合外治法。定向透藥作為中醫特色外治法，可實現行氣活血、通絡祛瘀、緩急止痛的目的?；钛ㄍ匆河晌寮悠?、當歸、木香等有效中藥成分組成，應用至定向透藥中能發揮舒筋活血、行氣消腫功效。KOA患者受疾病因素影響，通常出現不同程度的焦慮、抑郁等不良心理，對治療進程造成影響。有必要為患者提供辨證施護，控制不良情緒?；诖?，將60例KOA患者納入研究，探討運用活血定痛液定向透藥聯合辨證施護對KOA的治療效果及負性情緒的改善作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2022年10月南昌市洪都中醫院收治的60例KOA患者，以隨機數字表法分為對照組和治療組，各30例。對照組男性12例，女性18例;年齡54～75歲，平均年齡（66.84±5.18）歲;X射線檢查分期，Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例。治療組男性14例，女性16例;年齡52～78歲，平均年齡（67.14±5.32）歲;X射線檢查分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期12例，Ⅳ期5例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者均知情同意。

納入標準：符合《骨關節炎診療指南（2018年版）》[2]中KOA的相關診斷標準;年齡≥50歲;精神狀態良好;近1個月內未服用止痛和治療藥物;X射線檢查分期

Ⅰ期—Ⅳ期;近1月內未接受物理治療。

排除標準：合并內分泌系統、造血系統及腎、肝等嚴重原發性疾病;伴有骨腫瘤、肢體骨折;對透皮貼、膠布等過敏;患肢有皮膚破損、壞疽、感染;臨床資料不全，或中體退出治療;依從性較差，不能配合臨床治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用口服硫酸氨基葡萄糖膠囊和辨證施護治療

口服硫酸氨基葡萄糖膠囊（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20041316，規格0.314 g×12?！?板），2粒/次，3次/d，隨餐服用。

辨證施護具體如下。（1）用藥護理。告知患者治療期間遵循醫囑用藥，用法、用量均應規范，觀察用藥情況，明確是否存在不良反應。一旦發生不良反應，需及時處理。定時評估療效，對關節疼痛情況進行記錄。（2）情緒護理。入院后增強溝通交流，了解患者情緒狀態，并立即指導患者收聽舒緩的輕音樂，以改善情志。為患者提供鼓勵，增加患者治療信心，促使患者積極配合接受治療。給予患者充分關心，拉近護患間距離。（3）辨證施膳。指導飲食，以清淡、易消化食物為主，攝入活血化瘀、溫經通絡食物，如山楂、海帶、姜、黑芝麻、黑豆、黑木耳等，忌辛辣刺激、膏粱厚味，避免食用生冷食物。（4）生活護理。膝部佩戴護膝，注意防寒保暖，適當將患肢抬高，堅持行股四頭肌舒縮鍛煉。告知患者保持充足睡眠對病情康復的重要意義，叮囑患者改正喝酒、吸煙等不良生活習慣。（5）健康教育。向患者發放紙質健康宣傳、疾病教育手冊，介紹疾病相關知識，提高患者對疾病的認識，合理控制體質量，避免爬山等可致膝關節過度負重的運動，開展八段錦練習。

持續治療4周。

1.2.2 治療組在對照組基礎上運用活血定痛液定向透藥治療

采用中醫定向透藥治療儀（南京炮苑電子技術研究所有限公司，規格NPD-4BS）對患部開展中醫定向透藥治療，透藥藥物為活血定痛液（醫院制劑，批準文號：贛藥制字Z20090086）。囑患者取坐位，雙下肢下垂，選取患肢梁丘、足三里、陰陵泉、膝陽關4處穴位為治療藥物透藥部位，每2個穴位為1組，分2組完成;用消毒棉球蘸取25 mL活血定痛液分別均勻涂抹于實施部位，各部位范圍約5 cm×5 cm，加蓋中醫定向透藥治療儀用電極片，依據患者耐受程度選擇透藥儀工作強度，25 min/次，

1次/d。持續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）療效。以《中醫病證診斷療效標準》[3]為依據對療效進行評估，關節僵硬、局部腫脹及屈伸不利證候評分范圍為0～3分，0分、1分、2分、3分分別提示無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀及重度癥狀。治療4周后，關節僵硬、局部腫脹及屈伸不利證候積分較治療前減少80%以上提示顯效;關節疼痛、腫脹證候積分比治療前減少40%～79%屬于有效;未達上述條件則為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）疼痛程度。以視覺模擬評分法（VAS）[4]評估疼痛程度。該量表以患者主觀疼痛作為評分依據，評分范圍為0～10分，

0分提示無痛，1～3分、4～6分、7～10分別為輕微、中度與重度疼痛，分值接近10分表示疼痛的程度越重。

（3）WOMAC骨關節炎指數評分。該量表包括疼痛、僵硬程度及日?；顒永щy程度3個評分維度，分別為20分、8分、68分，總計96分，分值越高表示KOA癥狀越嚴

重[5]。（4）焦慮自評量表（SAS）。該量表共20條評分項目，各項目分值設定為1～4分，總分為80分，分值≥50分提示存在焦慮，評分越高焦慮程度越嚴重[6]。（5）抑郁自評量表（SDS）。該量表總分為80分，共20條評分項目，分4級評分，分值≥53分表明存在抑郁，分值越高抑郁越嚴重[7]。

1.4 統計學分析

利用SPSS 23.0統計學軟件對研究數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

治療組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組VAS評分對比

治療前，治療組與對照組的VAS評分分別為（5.12±1.37）分、（5.08±1.44）分，二者比較，差異無統計學意義（t=0.110，P=0.912）;治療后，治療組VAS評分為（1.01±0.56）分，明顯低于對照組的（1.57±0.71）分，差異有統計學意義（t=3.391，P=0.001）。

2.3 2組WOMAC骨關節炎指數評分對比

治療前，2組WOMAC（疼痛、僵硬程度及日?；顒永щy程度）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，治療組疼痛、僵硬程度及日?；顒永щy程度評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 2組SDS、SAS評分對比

治療前，2組SDS、SAS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，與對照組相比，治療組的SDS、SAS評分均更低（P<0.05），見表3。

3 討論

KOA屬于中醫“骨痹”范疇，與長期勞損、肝腎虧虛、筋骨受累等密切相關，因此治療應以行氣活血、通絡祛瘀、緩急止痛為主。內服藥物能在一定程度上緩解KOA患者疼痛癥狀，但其治療效果有限，未能有效消除疾病因素對日常生活、心理狀態的影響?；钛ㄍ匆憾ㄏ蛲杆幾鳛橹嗅t特色外治法，可促進藥物進入皮膚，具有起效快、損傷小、便捷的特點。將藥物直接作用于患處，可實現定向治療的目的，有助于確保藥物直達組織深部，發揮控制疾病進展的作用。KOA患者多為中老年人，對疾病的認知程度不足，容易受臨床癥狀、體征的影響，出現不良情緒，對治療進程造成影響。

為提高臨床治療效果、改善患者情緒，本研究在內服藥物、辨證施護的基礎上，為KOA患者應用活血定痛液定向透藥治療。研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組（P<0.05），提示活血定痛液定向透藥聯合辨證施護可進一步提高治療效果。這是因為活血定痛液作為《醫宗金鑒》之五加皮湯方加減后成方，可治療跌打損

傷、風濕痹痛、腰膝瘀痛、骨質增生等疾病。在定向透藥治療儀的輔助下，藥物可滲透至病灶組織，有助于發揮舒筋活血、行氣活絡、消腫止痛的效果。在辨證施護的配合下，患者治療依從性較高，可確保各項治療措施的高效開展，患者各項體征、癥狀均得到改善，中醫證候積分降低，治療效果確切[8]。治療效果的提升對緩解骨關節疼痛、關節功能的改善有重要意義。在本研究中，治療組VAS評分及WOMAC骨關節炎指數評分均低于對照組（P<0.05），說明該治療方案可緩解疼痛、改善骨關節功能。究其原因，活血定痛液中的五加皮具有補肝腎、壯筋骨作用，當歸、小茴香、木香、紅花、沉香可活血化瘀、行氣止痛，延胡索、血竭、白芷能活血排膿、生肌止痛、祛風散寒，該藥物應用至定向透藥中有助于藥效充分發揮，有利于控制病情進展。定向透藥治療儀具有穿透力強、加熱均勻、無創的優勢，可優化患者局部血液循環狀態，對關節功能及疼痛癥狀的改善有積極意義[9]。KOA患者受疾病因素影響，關節活動受限，容易出現不良情緒。在本研究中，治療組SAS、SDS評分較對照組低（P<

0.05），說明采用該治療方案可有效控制病情，可減少疾病因素對日常生活的影響，有利于情緒的改善?；钛ㄍ匆憾ㄏ蛲杆幙砂l揮標本兼治的效果，有利于改善患者肌肉血液循環、增強骨功能。辨證施護包括情緒護理、生活護理、健康教育、用藥護理等措施，能從多維度保障治療效果，提供人文關懷，幫助患者實現身心調節，促使患者穩定心態，提高患者對臨床工作的配合度，從而為疾病的控制提供助力，減少疾病因素對其情緒的影響。黃芳等[10]在相關研究中為KOA患者提供康復護理鍛煉，為患者提供專業運動、心理疏導，提高患者對疾病相關知識及康復知識的掌握度，讓患者能夠以積極心態面對治療，對治療效果的提升有重要意義。中醫定向透藥療法是中藥湯劑制劑外治疾病的一種方法，可將治療藥液的效力集中作用于人體深層病變部位，具有快速直接的特點，有效避免了熏洗藥物水溫不易把控的缺點，可降低治療過程中的燙傷風險。該治療方案操作便捷、價格較低，患者可普遍接受，具有廣泛的推廣運用前景。

綜上所述，活血定痛液定向透藥聯合辨證施護能有效緩解KOA患者疼痛，治療效果值得肯定，有助于改善患者膝關節功能，對不良情緒的緩解有重要作用，可作為KOA的優選治療方案。