中醫情志護理聯合房樹人心理繪畫治療對住院精神分裂癥患者負性情緒和社會功能影響的臨床研究

姜建茂 葉芬 韓燦忠 楊月花 鐘遠惠

【摘要】 目的 探討中醫情志護理聯合房樹人心理繪畫治療對住院精神分裂癥患者負性情緒和社會功能影響的臨床效果。方法? 選取2016年10月—2022年10月廣州市民政局精神病院收治的120例精神分裂癥患者，按照護理方式不同分為3組，各40例。對照組進行常規護理，治療1組實施中醫情志護理聯合房樹人心理繪畫治療干預，治療2組實施常規護理聯合房樹人心理繪畫治療干預。對比3組干預前、干預12周末、干預24周末的癥狀、負性情緒、社會功能、生活質量。結果 干預12周末及干預24周末，治療1組陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome，PANSS）、漢密爾頓抑郁量表-17（Hamilton depression

scale-17，HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表-14（Hamilton anxiety scale-14，HAMA-14）、精神分裂癥患者生活質量量表（schizophrenia quality of life scale，SQLS）評分低于治療2組及對照組（P<0.05）。干預12周末及干預24周末，治療1組住院精神病人社會功能評定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）各項評分均高于對照組及治療2組（P<

0.05）。結論 中醫情志護理聯合房樹人心理繪畫治療對住院精神分裂癥患者應用效果良好，能夠改善患者癥狀，抑制負性情緒，提高患者社會功能和生活質量。

【關鍵詞】 精神分裂癥;中醫情志護理;房樹人心理繪畫;負性情緒;社會功能

文章編號：1672-1721（2024）08-0137-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R749

精神分裂癥是臨床常見的一種精神障礙性疾病。此類患者的典型癥狀有焦慮、抑郁、感情淡漠、行為異常等[1]。做好對患者住院治療的同時，對患者進行相應的護理干預，是提升患者治療效果的關鍵[2]。常規護理干預缺乏對患者癥狀和負性情緒的針對性護理干預手段，對精神分裂癥患者的干預效果欠佳[3]。房樹人繪畫治療干預是一種新型的心理干預療法，通過心理投射繪畫的方式，引導患者調整自身的心理健康狀態，既往在心理疾病的治療干預中有良好效果。中醫情志護理則是在中醫理論的指導下，以恢復患者情志為主要目的的一系列護理干預措施的組合，在精神類疾病的護理干預中有良好效果。本研究將中醫情志護理與房樹人心理繪畫治療干預結合應用于精神分裂癥患者，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年10月—2022年10月廣州市民政局精神病院收治的120例精神分裂癥患者，按照護理方式分為3組，各40例。對照組男性19例，女性21例;年齡18～65歲，平均年齡（47.19±8.98）歲;病程1～9年，平均病程（5.51±1.91）年。治療1組男性24例，女性

16例;年齡18～65歲，平均年齡（44.87±10.98）歲;病程1～8年，平均病程（5.31±1.83）年。治療2組男性21例，女19例;年齡18～65歲，平均年齡（45.19±9.28）歲;病程1～9年，平均病程（5.78±1.89）年。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者確診為精神分裂癥，符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》的要求[4];患者能夠配合護理干預過程的進行;患者家屬知情研究主要內容并同意參與。

排除標準：伴有其他精神類疾病患者;未完成干預治療而出院的患者。

1.2 方法

對照組進行常規護理，包括入院時健康宣教、住院期間的生理體征監測、用藥監護。

治療1組實施中醫情志護理聯合房樹人心理繪畫治療干預。房樹人心理繪畫干預方法同治療2組。中醫情志護理具體內容如下。（1）以情動情。護理人員經過培訓后，與患者進行深入的溝通交流，采用風趣幽默、輕松愉悅的語言，緩解患者住院期間的消沉狀態。（2）移情悅志。播放患者喜歡的音視頻節目，轉移患者注意力;鼓勵患者住院期間積極參與院內的各種集體活動，分散患者的注意力。（3）情志相勝。根據中醫理論的五行相克，總結出思傷脾、喜傷心、怒傷肝、恐傷腎、憂傷肺的干預原則，引導患者通過有益情志克制不良情志。（4）靜以養志。指導患者通過靜坐、坐禪以及正念冥想等方式，增強患者自我控制的能力，排除患者心中雜念。靜坐冥想過程中，患者想象自身處于喜歡的環境中，做自己最喜歡事情。（5）發泄解惑。對于表現出嚴重負性情緒的患者，引導患者通過哭訴等方式宣泄心中的郁結。

治療2組實施常規護理聯合房樹人心理繪畫治療干預，房樹人心理繪畫治療干預具體如下。（1）準備期。心理咨詢師和護士緊密配合，在安靜溫馨舒適的環境中與患者進行交流，全面深入了解患者的基本情況，掌握患者的個人喜好、心理訴求等，溝通交流時間10～20 min。（2）干預期。給患者提供橡皮、鉛筆、白紙、橡皮擦等基本繪畫工具，指導患者根據自己的喜好和想法在白紙上隨意進行繪畫，繪畫內容包括房屋、樹木、人物等，不限定繪畫內容的樣式，由患者任意發揮，允許患者涂改，不限制繪畫時間。（3）觀察期。在患者繪畫過程中，醫護人員密切觀察患者在繪畫過程中的表現出的各種表情以及對繪畫過程的投入程度。（4）討論期。繪畫完成后，醫護人員應與患者進行充分討論，了解患者對繪畫的構思、表達含義以及患者自身對繪畫的滿意程度。

3組患者連續干預24周。

1.3 評價指標

（1）癥狀。在干預前、干預12周末、干預24周末，以精神分裂癥陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估癥狀改善情況，分為陰性、陽性和一般精神病理，分別為49分、49分、112分，分值越低癥狀越輕。（2）負性情緒。以漢密爾頓抑郁量表-17（HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表-14（HAMA-14）評估負性情緒，分別為68分、56分，分值越低負性情緒越輕。（3）社會功能。以住院精神病人社會功能評定量表（SSPI）評估患者社會功能，包括日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能，總分分別為12分、20分、16分，分值越高社會功能越好。（4）生活質量。以精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）評估患者的生活質量，包括心理社會、精力/動機、癥狀/不良反應，共30個評分小項，分值越低生活質量越好。

1.4 數據分析

SPSS 25.0處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，3組間比較采用F檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀評分比較

干預前，3組患者癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預12周末及干預24周末，治療1組PANSS評分均低于對照組和治療2組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 負性情緒評分比較

干預前，3組患者負性情緒評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預12周末及干預24周末，治療

1組HAMD-17、HAMA-14評分低于對照組和治療2組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 社會功能評分比較

干預前，3組患者社會功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預12周末及干預24周末，治療

1組SSPI各項評分均高于對照組和治療2組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 生活質量評分比較

干預前，3組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預12周末及干預24周末，治療

1組SQLS各項評分均低于對照組和治療2組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

精神分裂癥患者發病期間由于神經功能及其他生理指標的變化，導致各項體征及指標改變。部分病情較重的精神分裂癥患者，認知能力較差，在院外不能規律服用藥物，需要進行住院接受治療，在醫護人員的監護下接受規范化的藥物或其他物理療法干預[5]。既往臨床常規精神分裂癥護理方法僅加強對患者的生命體征指標的監測，對患者負性情緒及社會功能的改善缺乏有效的干預手段。

本研究給予目標患者中醫情志護理聯合房樹人心理繪畫治療干預，取得了良好的護理效果。本研究結果顯示，在干預12周末及干預24周末，治療1組PANSS評分均低于對照組且低于治療2組，表明中醫情志護理聯合房樹人心理繪畫治療干預能夠改善精神分裂癥的陽性、陰性和一般精神病理癥狀。在負性情緒評分比較中，干預12周末及干預24周末，治療1組HAMD-17、HAMA-14評分低于對照組且低于治療2組，體現了該聯合護理干預方案對于患者負性情緒的良好緩解作用。這是因為房樹人心理繪畫干預是一種新型的心理干預療法，通過心理投射繪畫的方式引導患者調整自身的心理健康狀態，在干預過程中與患者溝通交流，引導患者通過繪畫的方式表達自己的心理情感狀態?；颊吒鶕陨淼囊庠高M行房屋、樹木、人物的簡單繪畫，通過隨心所欲不加任何限制的繪畫方式，宣泄內心的情感[6]。在繪畫過程中，醫護人員全程參與指導，傾聽患者的構思和繪畫想法，并給患者一定的鼓勵，提振患者的自信心，增強患者的信任感，進而改善患者精神分裂癥的癥狀，緩解患者的負性情緒[7]。本研究還采取了中醫情志護理干預，以中醫理論為指導，構筑良好的護患關系，改善患者的不良心理活動，利用中醫學相生相克、辨證施護等理論，制定一系列的護理干預措施，穩定患者的情志狀態。在干預實施過程中采取以情動情、移情悅志、情志相勝、靜以養志、發泄解惑等多種方法，改善患者的心理健康狀態，進而改善患者的負性情緒。通過中醫情志護理和房樹人心理繪畫相結合的方式，能夠顯著改善患者的精神分裂癥癥狀，抑制患者的負性情緒。在社會功能、生活質量評分比較中，干預12周末及干預24周末，治療

1組SSPI各項評分均高于對照組且高于治療2組，而SQLS各項評分均低于對照組且低于治療2組，表明中醫情志護理聯合房樹人心理繪畫治療能夠提高患者的社會功能和生活質量。這是因為中醫情志護理干預能夠緩解患者的情志不遂、氣機不暢，陰陽失調等問題，使患者的情志恢復正常，改善其社會功能和生活質量。

綜上所述，中醫情志護理聯合房樹人心理繪畫治療對住院精神分裂癥患者應用效果良好，能夠改善患者癥狀，抑制負性情緒，提高患者社會功能和生活質量。