個案管理護理模式對重癥肺炎新生兒預后的影響

王友姣（遵義醫科大學第三附屬醫院（遵義市第一人民醫院）,貴州 遵義 563000）

新生兒重癥肺炎是新生兒科常見的臨床急危癥，常因肺部換氣功能障礙導致二氧化碳潴留及缺氧引發相應癥狀[1]。該病主要表現為咳嗽、高熱、喂養不耐受、心律失常等臨床癥狀，嚴重時還可誘發心力衰竭，對患兒生命安全威脅較大[2]。個案管理護理模式（CMNM）是一種強調合作性、系統性、特異性的護理模式，通過整合資源為患者提供個性化護理，實現護理質量和護理效益兼顧的目的[3]。CMNM引入國內僅有二十余年，但已取得較為廣泛的應用。已有研究[4]證實，在高危新生兒的專病管理和慢病管理中實施CMNM是極為必要的。我院近年來在新生兒急危癥中采用CMNM進行護理，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月-2023年11月我院收治的90例重癥肺炎新生兒進行研究。納入標準：①符合《實用新生兒學》[5]中重癥肺炎診斷標準；②未合并先天性疾??；③家屬自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重器質性病變；②合并其他急慢性疾??；③合并血液系統疾??；④合并免疫性疾病。隨機將患兒分組，觀察組、對照組各45例。觀察組中男性23例，女性22例，順產31例，剖宮產14例，日齡8-23d，平均（15.71±2.66）d，體重（2.85±0.41）kg。對照組中男性22例，女性23例，順產28例，剖宮產17例，日齡10-24d，平均（15.92±2.73）d，體重（2.79±0.52）kg?；€資料組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法 對照組患兒入組后給予常規護理，包括生命體征監測、呼吸道分泌物清潔、皮膚清潔、溫濕度調控、醫囑執行等護理措施。觀察組患兒入組后采用CMNM進行護理：①組建CMNM小組。小組由1名責任護士、3-4名高年資護士及1-2名醫師組成，全體人員均接受CMNM培訓合格后進入小組。②擬制CMNM方案。責任護士通過床旁評估、與患兒管床醫師及監護人進行交流等方式，了解掌握患兒病情、身體狀態、監護人能力素質、教育水平、經濟狀況、醫療依從性、飲食習慣、心理狀態等信息，初步擬制護理方案并提交小組審核。③審定CMNM方案。醫師組員結合病情提出護理措施改進重點，護士組員基于臨床經驗、循證醫學證據及患兒實際情況提出科學可行的護理建議，共同研究、完善護理措施，最終形成涵蓋飲食護理、環境護理、基礎護理、心理護理、健康宣教五個方面的護理方案，并由護士長確認護理方案。④實施CMNM方案。責任護士向監護人解釋護理方案，并按照方案提供個性化護理措施，通過飲食護理保障能量供應，通過心理護理紓解患兒及監護人情緒，通過基礎護理及時處理臨床情況，通過健康宣教提升監護人健康素養，通過環境護理改善病房環境。護理過程中，護士長負責監督和總結，指導實施并及時調整完善護理方案，遇到爭議事項通過召開小組會研究解決。

1.3 觀察指標 ①癥狀改善時間、住院時間：記錄患兒咳嗽癥狀、發熱癥狀、肺部啰音癥狀改善時間，以及住院時間。②血氣指標：護理前后分別抽取患兒1mL動脈血，采用血氣檢測儀進行血氣分析，指標包括血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。③生命體征：護理前后分別記錄患兒心率（HR）及呼吸頻率（RR）。④不良反應：記錄護理期間不良反應發生情況，主要包括皮疹、失眠、窒息及嘔吐等。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS23.0進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善時間及住院時間比較 觀察組咳嗽癥狀、發熱癥狀、肺部啰音改善時間均早于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善時間及住院時間比較(±s,d)

表1 兩組癥狀改善時間及住院時間比較(±s,d)

組別例數咳嗽發熱肺部啰音住院時間觀察組453.08±0.423.28±0.625.73±0.978.35±1.57對照組454.78±0.674.92±0.717.19±1.439.84±1.83 t 14.44211.6715.6684.145 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組血氣指標比較 護理后觀察組SpO2及PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣指標比較(±s)

表2 兩組血氣指標比較(±s)

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

SpO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)護理前護理后護理前護理后護理前護理后組別 例數觀察組 4588.45±5.74 97.21±1.38*55.81±4.36 95.32±3.86*67.43±8.18 36.09±6.63*對照組 4588.29±5.91 94.33±2.64*55.97±5.11 93.76±3.25*66.94±8.31 41.29±7.34*t 0.1306.4850.1602.0740.2823.527 P 0.8970.0000.8730.0410.7790.001

2.3 兩組生命體征比較 護理后觀察組HR及RR均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命體征比較(±s,次/min)

表3 兩組生命體征比較(±s,次/min)

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別例數HRRR護理前護理后護理前護理后觀察組45158.29±21.32 128.07±18.26*55.09±3.9743.36±3.24*對照組45158.61±20.75 137.53±19.43*55.17±4.0848.72±3.37*t 0.0722.3800.0947.691 P 0.9430.0190.9250.000

2.4 兩組不良反應比較 觀察組不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

新生兒機體各系統均處于發育階段，對致病菌抵抗能力極差。其中病毒或細菌感染引起的呼吸道疾病最為常見，如果救治不及時，則可能會因重癥肺炎引起呼吸衰竭、心力衰竭等危重疾病，嚴重威脅患兒生命安全[6]。因此，對于重癥肺炎新生兒應及時給予有效的治療措施。有研究[7]指出，除早期給予抗炎、通氣等治療措施外，高質量的護理措施對改善重癥肺炎新生兒預后也有著積極作用。個案管理的概念最早來自于社會工作，基于評估、協調、監督等環節為特定服務對象提供完善的服務，以滿足他們的復雜需求[8]。該概念引入臨床護理后，則形成了一種進階護理模式，即在科學評估的基礎上整合醫院各類資源并提供護理服務，以實現理想的護理目標。目前，CMNM主要用于專病患者的護理管理[9]。

本次研究中，護理后觀察組SpO2及PaO2高于對照組，PaCO2、HR及RR均低于對照組。血氣指標是反映肺通氣功能的重要指標，該結果表明，與常規護理相比，CMNM對重癥肺炎新生兒肺部換氣功能障礙有更好的改善作用，進而促進血氣指標和生命體征改善。同時，觀察組發熱、肺部啰音及咳嗽癥狀改善時間均早于對照組，住院時間短于對照組，也證實CMNM能夠促進重癥肺炎新生兒加速康復。相對于常規護理，CMNM護理質量的提升主要得益于以下方面[10]：首先是個性化更強。常規護理給予的護理措施強調普適性，通常僅提供基礎的護理措施，較少考慮個性化需求，護理措施缺乏針對性，無法完全滿足患兒的個體需求。而CMNM是對患兒及監護人進行綜合評估后研究制定的護理方案，護理措施更貼合實際需求和實際條件。其次是科學性更高。CMNM中，按照心理護理、飲食護理、環境護理、基礎護理、健康宣教五個方面設定護理目標，小組人員結合臨床經驗、循證醫學證據及患兒實際科學制定護理方案，護理措施相對于常規護理更為科學、系統，護理質量能夠得到全面提升。例如在健康宣教中，常規護理主要采用發放小冊子、床旁宣教等方式進行，而在CMNM中，護理人員在綜合監護人能力素質、教育水平、經濟狀況、醫療依從性、飲食習慣、心理狀態等信息后，合理調整宣教方式和宣教內容，對監護人的健康素養有更好的提升作用。本次研究中，觀察組不良反應發生率較對照組低，這既得益于CMNM的高質量護理，也得益于監護人健康素養的明顯提升。

綜上所述，CMNM有助于促進重癥肺炎新生兒臨床癥狀、生命體征和血氧指標改善，不良反應發生率低，護理效果優于常規護理。需要明確的是，實施CMNM前應進行規范化培訓，同時合理組建護理小組，以發揮CMNM的護理效益。