消旋山莨菪堿聯合角膜塑形鏡減緩對輕中度近視眼患者的視功能影響

張玉蓉，陸嶸梅，王衛星

江蘇省南通市海門區人民醫院眼科，江蘇南通 226100

視覺器官的重要部分眼球，在人體與外界的交流中起重要作用[1]。在屈光靜止下，遠處物體形成焦點于視網膜之前，導致遠處物體模糊不清、視覺變形成為近視，嚴重情況下可導致視網膜脫離、青光眼、視網膜下新生血管等[2]。輕中度近視占90.0%以上，多發生于青少年，具有一定的可逆性。輕中度近視眼患者在臨床上主要表現為眼軸增加、眼脹、頭暈、視物模糊不清等，如果不及時處理，可導致重度近視，嚴重影響患者身心健康，已為廣泛關注的公共衛生問題[3]。由于手術存在一定的創傷性，很多患者并不容易接受，為此當前對于輕中度近視患者多采用保守治療。角膜塑形鏡具有無“像跳”現象、全程清晰視力、外形美觀等，可提高調節的精確度，從而可有效控制近視發展[4]。但是角膜塑形鏡很難持續改善患者的預后，讓患者依賴使用接觸鏡[5]。人工合成的M 受體拮抗劑的消旋山莨菪堿滴眼液，可緩解眼肌疲勞，延緩近視的進展[6-7]。本文選取2020 年3 月—2022 年12 月江蘇省南通市海門區人民醫院眼科收治的112 例輕中度近視眼患者為研究對象，探討消旋山莨菪堿聯合角膜塑形鏡減緩對輕中度近視眼患者的視功能的影響，以促進消旋山莨菪堿的應用?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的112 例輕中度近視眼患者作為研究對象，根據1∶1 隨機擲硬幣原則分為研究組與對照組，各56 例，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準（2023-YJKY008）。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合輕中度近視眼的診斷標準；年齡10～15 歲，具有保守治療指征；本研究征得患者或患者家屬知情同意；入院前6 個月度數增長≤-2.00 D；患者依從性良好；病程均＞6 個月。排除標準：有病理性高度近視眼家族史者；合并有器質性眼病者；合并有全身重大疾病者；對本研究使用藥物過敏者；臨床資料缺乏者；智力障礙無法配合研究者。

1.3 方法

對照組：給予佩戴角膜塑形鏡治療，選擇歐普康視科技股份有限公司的夜戴型角膜塑形用硬性透氣接觸鏡（國械注準20163160131)。佩戴前詳細交待使用規則，遠近瞳距差5 mm，保證7～8 h/d 的佩戴時間。

研究組：在對照組治療的基礎上給予消旋山莨菪堿治療，患者每日睡前給予0.05%消旋山莨菪堿滴眼液（國藥準字H20055169，規格：8 mL/4 mg）點滴治療，點滴0.2 mL/次，2 次/d。

兩組均治療3 個月。

1.4 觀察指標

記錄與測定所有患者在治療前、治療3 個月后的裸眼視力和屈光度，測定前對患兒進行復方托吡卡胺散瞳。

在治療3個月后判定兩組患者的總體治療療效。顯效：恢復正常視力裸眼視力提高到≥1.0。有效：視力顯著改善患兒裸眼視力與治療前相比提高＞2 成；無效：視力未改變甚或惡化，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

記錄與測量兩組治療前、治療3 個月后的眼壓，測量3 次取最小值。

治療3 個月期間，記錄所有患者出現的不良反應情況，包括眼周紅腫、眼部感染、畏光、刺激感等。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料如裸眼視力、屈光度、眼壓以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料如總有效率、不良反應發生率以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者裸眼視力和屈光度對比

治療3 個月后，兩組的裸眼視力高于治療前，屈光度低于治療前，并且研究組優于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者裸眼視力和屈光度對比（±s）

表2 兩組患者裸眼視力和屈光度對比（±s）

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2.2 兩組患者治療總有效率對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對比

2.3 兩組患者眼壓對比

治療3 個月后，兩組的眼壓均低于治療前，且研究組眼壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者眼壓對比[（±s），mmHg]

表4 兩組患者眼壓對比[（±s），mmHg]

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2.4 兩組患者不良反應發生情況對比

研究組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況對比

3 討論

當前近視發病率越來越高，且逐年增加[8]。佩戴角膜塑形鏡為輕中度近視患者的主要治療方法，糾正因調節滯后造成的透鏡去焦及形覺剝奪，延緩近視的發展[9]。并且佩戴角膜塑形鏡也可糾正近視眼的調節滯后，減少近距離用眼的調節，對于改善患者的視覺質量也具有一定的效果。但是佩戴角膜塑形鏡并不能逆轉近視的發展，并不能阻止近視相關并發癥的發生，為此在臨床上需要配合其他的藥物治療方法[10]。消旋山莨菪堿為人工合成的抗膽堿藥，可抑制形覺剝奪性近視眼軸的增長與玻璃體腔長度增加，能解除乙酰膽堿所致的平滑肌痙攣，有外周M 膽堿能受體阻斷作用[11]。研究組與對照組的裸眼視力分別由（0.57±0.08）和（0.56±0.03），提高到了（0.88±0.13）和（0.75±0.11），屈光度由治療前的（-1.93±0.32）D 和（-1.98±0.22）D 降低到了（-0.78±0.12）D 和（-1.18±0.16）D，并且研究組優于對照組（P均＜0.05）；治療3 個月后研究組的治療總有效率為98.21% 顯著高于對照組的87.51%（P＜0.05），表明消旋山莨菪堿聯合角膜塑形鏡治療輕中度近視眼能提高患者的裸眼視力，降低屈光度，改善患者的總體治療效果。從機制上分析，消旋山莨菪堿對雙眼的調節功能和集合功能起改善作用，緩解視覺疲勞癥狀，從而恢復患者眼部屈光狀態[12]，孫雪峰[13]的研究表明，使用消旋山若堿滴眼液治療兒童假性近視，兒童的裸眼視力（0.52±0.21）明顯改善（0.66±0.19），兒童的屈光度（-1.75±0.47）D也明顯改善（-1.00±0.53）D，與本研究結果一致。

本研究顯示，治療3 個月后，兩組的眼壓都低于治療前，且研究組患者的眼壓更低（P均＜0.05）；研究組治療3 個月期間的眼周紅腫、眼部感染、畏光、刺激感等不良反應發生率為3.57%低于對照組的17.86%（P＜0.05），表明消旋山莨菪堿聯合角膜塑形鏡治療輕中度近視眼能促進降低患者的眼壓，減少不良反應發生率。從機制上分析，角膜塑形鏡能顯著降低近視眼患者的近視度數，減少像差，改善視覺質量，減緩近視患者眼軸增長。消旋山莨菪堿可通過阻斷眼軸的增長從而控制近視的進展，影響多巴胺神經遞質釋放，通過視網膜或以外的M 受體，影響視網膜遞質的釋放，從而影響控制眼軸增長視網膜信號的釋放[14]。并且山莨菪堿具有松弛平滑肌、解除睫狀肌痙攣等作用，可增加后極部鞏膜膠原纖維的直徑，避免長期佩戴角膜塑形鏡所引發的不良反應[15]。

綜上所述，消旋山莨菪堿聯合角膜塑形鏡治療輕中度近視眼能提高患者的裸眼視力，降低屈光度，也可促進降低患者的眼壓，減少不良反應發生率，從而改善患者的總體視功能。由于經費問題，本研究調查樣本過少，沒有進行長時間的隨訪，且沒有分析微觀指標，在后續研究中將深入探討。