血清腦鈉肽、降鈣素原變化與心衰患者NYHA分級的相關性研究

王文靜，王文青，劉明麗

1.玉溪市第二人民醫院老年病科，云南玉溪 653100；2.云南省紅河州中醫院手術室，云南紅河 654300；3.玉溪市第二人民醫院檢驗科，云南玉溪 653100

心力衰竭為各種心血管疾病的終末階段，一般是指急性發作或者是加重的左心功能異常引起心肌收縮力明顯降低、心臟負荷明顯升高，同時使得急性心肌排血量明顯降低，肺循環壓力升高，導致肺循環充血等。心力衰竭患者在病理上可表現為心肌細胞外基質改變、心肌細胞肥大等[1-2]。臨床上最常用紐約心臟病協會（New York Heart Association, NYHA）心功能分級來判斷患者的病情，但是存在一定的主觀性，判斷的準確性也不太高[3]。影像學方法雖然在操作上比較簡單，但是部分患者的影像學表現缺乏特異性?，F代研究表明血清腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide, BNP）水平的異?？煞从承墓δ艿漠惓Ｗ兓?，在評價心功能與危險分層中發揮重要價值[4]。血清降鈣素原（Procalcitonin, PCT）是一種炎癥因子，其高表達表示機體處于氧化應激反應狀況，伴隨有易感性，可導致患者的心功能異常[5]。本文選取2019 年5 月—2023 年2 月云南省玉溪市第二人民醫院收治的97 例心力衰竭患者為研究對象，具體探討與分析了血清腦鈉肽、降鈣素原變化與心衰患者NYHA 分級的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的97 例心力衰竭患者為研究對象，所有患者都進行NYHA 心功能分級后分為3 組，心功能Ⅱ級57 例（Ⅱ級組），心功能Ⅲ級28 例（Ⅲ級組），心功能Ⅳ級12 例（Ⅳ級組）。NYHA 分級標準：心功能Ⅱ級：患者休息時無自覺癥狀，體力活動受到輕度的限制；心功能Ⅲ級：小于平時一般活動即引起疲乏、心悸、呼吸困難等癥狀，體力活動明顯受限；心功能Ⅳ級：患者休息狀態下也出現心力衰竭狀況，不能從事任何體力活動[6]。3組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準（2022-16）。

表1 3 組患者的一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合心力衰竭的診斷標準（Framingham 標準）；患者或家屬知情同意本研究；患者年齡35～75 歲；患者在檢測期間未出現死亡情況。排除標準：伴隨先天性心臟病者；存在胸部外傷者；合并有腦血管疾病者；臨床資料不全或不能配合檢查者；合并腫瘤者；入院前3 個月接受過手術者；合并內分泌疾病者；存在免疫功能障礙者。

1.3 觀察指標

抽取所有患者的外周靜脈血3 mL 左右，不抗凝30 min 后，4℃，3 000 r/min 條件下離心10 min，放入-80℃冰箱保存待測，采用酶聯免疫法檢測血清BNP、PCT 含量，檢測試劑盒購自上海酶聯公司。

記錄所有患者的超聲指標參數，包括左室射血分數、左室舒張末期內徑。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，左室射血分數、左室舒張末期內徑、BNP、PCT 含量為計量資料，符合正態分布，以（±s）表示，行方差分析；Spearman 分析應用于相關性分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者左室射血分數與左室舒張末期內徑比較

隨著NYHA 分級的增加，患者的左室射血分數降低，左室舒張末期內徑升高，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 3 組患者左室射血分數與左室舒張末期內徑比較（±s）

表2 3 組患者左室射血分數與左室舒張末期內徑比較（±s）

注：與Ⅱ級組對比，*P＜0.05，與Ⅲ級組對比，#P＜0.05。

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2.2 3 組患者血清BNT、PCT 含量比較

隨著NYHA分級的增加，患者的血清BNT、PCT含量明顯升高，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 3 組患者血清BNP、PCT 含量比較（±s）

表3 3 組患者血清BNP、PCT 含量比較（±s）

注：BNP：腦鈉肽，PCT：降鈣素原；與Ⅱ級組對比，P＜0.05；與Ⅲ級組對比，P＜0.05。

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2.3 NYHA 分級與血清BNT、PCT 含量、左室射血分數、左室舒張末期內徑的相關性分析

Spearman 分析顯示NYHA 分級與血清BNP、PCT 含量、左室射血分數、左室舒張末期內徑存在相關性（r=0.714，0.746，-0.788，0.692，P均＜0.05）。見表4。

表4 NYHA 分級與血清BNP、PCT 含量、左室射血分數、左室舒張末期內徑的相關性分析

3 討論

心力衰竭患者的病情判斷方法較多，一般是根據患者臨床表現、基礎病因等進行判斷。在本研究97 例患者中，隨著NYHA 分級的增加，患者的左室射血分數明顯降低，左室舒張末期內徑明顯升高（P均＜0.05），表明超聲的應用可判斷心力衰竭患者的病情，通過一般資料很難判斷患者的病情，與吳蕊蕊等[7]的研究結果類似。超聲可以直觀地反映心臟的結構、大小，可判斷患者的病情，但是超聲檢查依然具有一定的主觀性，與操作人員的熟練程度有很大相關性，為此在臨床上依然需要尋找更好的判斷方法[8]。

一般情況下，心力衰竭患者在疾病發作之前會同時具有其他的心血管疾病，如果在發病之后沒有有效治療，會嚴重威脅患者的生命安全[9]。本研究顯示隨著NYHA 分級的增加，患者的血清BNP、PCT 含量明顯升高（P均＜0.05），表明血清BNP、PCT 含量可判斷心力衰竭患者的病情，與教波等[10]的研究結果類似，其判斷重度心力衰竭患者的血清BNP、PCT 含量高于輕度心力衰竭患者2 倍以上。從機制上分析，在心力衰竭的早期，BNP 含量的增高可以增加心臟的每搏輸出量，抵抗和緩解體循環和腎血管收縮引起的心臟負荷增加[11]。隨著病情的增加，BNP 的分泌速度和數量也會顯著增加，可以直觀地反映心功能的損害程度。PCT 是由甲狀腺C 細胞合成并分泌的細胞因子，是降鈣素的前體物質，當機體出現炎癥后，PCT 含量會顯著升高[12]。有研究顯示，PCT 可作為一種次級炎癥因子放大心力衰竭的病理過程，在啟動心力衰竭的過程中，PCT 本身并不直接參與[13]。PCT 是導致動脈粥樣硬化的一種危險因子，PCT 高表達會損害人體血管的內皮細胞，促使機體血液處于高凝狀態，導致機體疾病惡化。

心力衰竭的殘疾率、病死率都比較高，雖然目前診治重點改變為針對防止和延緩重構，但依然具有較高的病死率，嚴重降低了人們的生活質量。本研究通過Spearman 分析顯示心力衰竭患者的NYHA 分級與血清BNP、PCT 含量、左室射血分數、左室舒張末期內徑等存在相關性（r=0.714、0.746、-0.788、0.692，P均＜0.05），與王保龍[14]學者的研究結果類似，其判斷腦鈉肽與NYHA 心功能分級呈正相關（r=0.714，P＜0.05）；同樣在王亞威等[15]學者的研究中，也發現血清胱抑素C、N 末端B 型利鈉肽原與NYHA 分級呈正相關（r=0.598、0.647，P均＜0.05）；在畢方平[16]學者的研究中發現，經Spearman等級相關分析，左室射血分數、左室舒張末期內徑與NYHA 心功能分級均具有相關性（r=-0.407、0.431，P均＜0.05），與本研究結果相似。從機制上分析，BNP 含量增加可導致復發性肺動脈高壓的發生，可使得肺心病肺毛細血管網絡嚴重受損，導致右心室壓力負荷過重，使得患者病情惡化。PCT 含量增加可加重心臟負擔，促進循環內分泌系統功能異常，加重患者的病情。而BNP 的高表達可促進炎癥因子的表達，可導致機體出現順應性下降，使得PCT 含量也會增加，導致機體出現心肌頓抑、心肌主動松弛功能受損、心臟舒張功能障礙，使得患者病情惡化，從而形成惡性循環。

綜上所述，心力衰竭患者多伴隨有血清BNP、PCT 的高表達，與患者的NYHA 分級存在相關性，可作為判斷患者病情的重要依據。