靜脈溶栓聯合血管內介入治療急性缺血性腦血管病的效果及對預后的影響

范捷，馮飆，聞芳

南京市浦口人民醫院神經內科，江蘇南京 210031

急性缺血性腦血管病是常見的心腦血管系統疾病之一，具有高發病率、高死殘率的特點[1]。靜脈溶栓是急性缺血性腦血管病的重要治療手段，可恢復梗死區血液灌注，保護缺血腦組織，減輕神經功能損傷[2-3]。然而，靜脈溶栓治療存在一定的局限性，如治療時間窗窄、易復發等。因此，尋找更有效的治療方法以改善患者預后成為當前的研究熱點。血管內介入治療是一種新型的治療方法，通過介入技術將血栓取出或溶解，能夠迅速恢復血液供應，減小梗死面積，降低并發癥發生率[4-5]。本研究回顧性選取2021 年3 月—2022 年3 月南京市浦口人民醫院收治的60 例急性缺血性腦血管病患者的臨床資料，對比單純靜脈溶栓、溶栓+血管內介入聯合療法對急性缺血性腦血管病的治療效果差異?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的60 例急性缺血性腦血管病患者的臨床資料，按照不同治療方法分為聯合組（30 例）和單藥組（30 例）。單藥組中男19 例，女11例；年齡46～74歲，平均（63.17±5.82）歲；病程1～5 h，平均（2.76±1.24）h。聯合組中男21 例，女9 例；年齡48～72 歲，平均（63.54±5.37）歲；病程1～5 h，平均（2.58±1.31）h。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：首次發??；患者被明確診斷為急性缺血性腦血管??；患者在4.5 h 內出現急性缺血性腦血管病癥狀；患者無嚴重出血傾向；未使用抗凝藥物治療。排除標準：已明確診斷為急性出血性腦血管病者；合并嚴重肝腎功能不全者；合并惡性腫瘤者；對靜脈溶栓或血管內介入治療存在嚴重的禁忌證者，如活動性出血、近期手術史、嚴重高血壓等；對研究藥物過敏者。

1.3 方法

單藥組給予阿替普酶（國藥準字SJ20 160054；規格：20 mg/支）單純靜脈溶栓治療，劑量為0.9 mg/kg，用藥總劑量≤90 mg，建立靜脈通道推注10%，剩余藥物持續靜脈泵注，1 h 內輸注完畢。

聯合組在單藥組治療基礎上聯合應用血管內介入治療：局麻后使用1～2 mm 粗的穿刺針，穿刺股動脈進入血管，在血管造影機直視下，將導管送至病灶處，注射造影劑，明確動脈狹窄詳細情況。在微導絲指引下實施取栓以及球囊擴張等操作，術后實施24 h 心電監護。所有患者均予以常規抗血小板聚集治療。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者血液流變學指標，包括血漿黏度、紅細胞聚集指數。②比較治療后1 周、出院前的美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）評分，以及治療1、3 個月后的改良Rankin 量表（Modified Rankin Scale, MRS）評分，分值越低表示預后效果越好[6-7]。③比較不良血管事件的發生率，包括短暫性腦缺血發作、腦梗死、心肌梗死。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料（血液流變學指標、NIHSS 評分、MRS 評分）以（±s）表示，行t檢驗；計數資料（不良血管事件的發生率）以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液流變學指標比較

治療后，聯合組血漿黏度、紅細胞聚集指數低于單藥組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血液流變學指標比較(±s)

表1 兩組患者血液流變學指標比較(±s)

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2.2 兩組患者NIHSS、MRS 評分比較

聯合組治療后1 周、出院前NIHSS 評分明顯低于單藥組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。聯合組治療1、3 個月后的MRS 評分明顯低于單藥組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NIHSS、MRS 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者NIHSS、MRS 評分比較[(±s)，分]

注：NIHSS 評分：美國國立衛生研究院卒中量表，MRS 評分：改良Rankin 量表。

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2.3 兩組患者不良血管事件發生率比較

聯合組不良血管事件發生率明顯低于單藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良血管事件發生率比較

3 討論

急性缺血性腦血管病是一種常見而危險的神經系統疾病，隨著生活方式的改變和人口老齡化的加劇，這一疾病的發病率呈上升趨勢[8-9]。因此，尋找更有效的治療方法以改善患者的預后和生存質量成為當前研究的重要方向之一。有研究指出，將靜脈溶栓與血管內介入治療聯合應用，可發揮各自的優勢，提高治療效果[10]。本研究結果顯示，聯合組治療后的血漿黏度、紅細胞聚集指數均低于單藥組（P均＜0.05）。宋賀等[11]研究結果顯示，試驗組治療后的血漿黏度、紅細胞比容水平均明顯低于對照組（P均＜0.05），與本研究結果基本一致。聯合治療通過靜脈溶栓和血管內介入兩種方法的綜合作用，能夠更迅速有效地恢復腦部血流。靜脈溶栓能夠溶解局部血栓，促進缺血區域的血液再灌注。血管內介入則可以迅速清除或通暢阻塞的血管，進一步增加血流供應。這兩種方法協同作用，可以改善患者的血液流變學特性，降低血液的黏度，減少紅細胞聚集，從而改善血液在腦血管中的流動性[12]。聯合組治療后1 周、出院前的NIHSS 評分均明顯低于單藥組，聯合組治療1、3 個月后的MRS 評分均明顯低于單藥組（P均＜0.05）。急性缺血性腦血管病的NIHSS 評分用于評估患者的卒中嚴重程度，其中包括神經系統缺陷的種類和程度[13]。聯合治療可以更有效地恢復梗死區的血流，降低腦組織受損程度，減輕神經功能損傷。MRS 評分用于評估患者的預后和功能障礙程度。聯合治療通過減小梗死面積、降低腦損傷，以及改善神經功能的保護，有助于患者更好地康復。殷濤等[14]研究結果顯示，研究組治療1 周、1 個月后的NIHSS 評分較對照組明顯降低，且隨訪90 d 后的MRS 評分低于對照組（P均＜0.05），與本研究結果基本一致。聯合組不良血管事件發生率明顯低于單藥組（P＜0.05）。聯合治療能夠更全面地處理腦血管病變，減少再栓塞或其他并發癥的風險。靜脈溶栓和血管內介入治療相結合，能夠更徹底地清除或恢復阻塞的血管，降低了血栓形成、再栓塞等不良事件的概率。曹光宇等[15]研究結果顯示，聯合組治療12 個月后的不良血管事件發生率（3.3%）明顯低于藥物組（16.7%）（P＜0.05），與本研究結果基本一致。

綜上所述，臨床治療急性缺血性腦血管病時，對患者實施靜脈溶栓+血管內介入聯合療法，對患者預后的改善效果更為理想，且有助于減少不良血管事件。