研究思維導圖式指導模式在乳腺癌患者植入上臂靜脈輸液港護理中的應用效果

賴燕霞，賴冬梅，黃梅玲

福建省泉州市光前醫院，泉州 362321

我國乳腺癌發病率越來越高，且逐漸年輕化，伴隨著醫療技術的發展提升，乳腺癌患者的生存時間明顯延長?；熓侵委熑橄侔┏Ｓ梅椒?，通過化療既能殺死癌細胞，也能延長生存時間[1-2]，但化療藥物很有可能引起靜脈炎等不良反應，嚴重時也會傷害到皮下組織。植入靜脈輸液港主要是指植入皮下且能長時間留置在機體中的一種靜脈輸液裝置，其優勢較大，如安全性高、能保護靜脈等[3-4]。向植入靜脈輸液港患者提供高效的護理措施是確保靜脈輸液管路安全、有效的主要措施。思維導圖通過圖文相結合的方式把枯燥乏味的信息以圖形的方式顯示出來，使其更加立體，能有效解決患者遇到的問題[5]。本次研究中主要分析思維導圖式指導模式在乳腺癌患者植入上臂靜脈輸液港護理中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 自2022 年8 月至2023 年12 月期間，選取50 例在本院收治的乳腺癌且行上臂靜脈輸液港患者，隨機分為兩組，即對照組、試驗組。納入標準：①患者對此研究知情，并表示積極配合，并簽署知情同意書；符合醫學倫理要求或符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》。②自理能力、認知能力、依從性良好患者。③能進行隨訪患者。排除標準：①伴有臟器功能障礙的患者。②伴有系統疾病患者。③伴有其他惡性腫瘤患者。對照組，男性1 例、女性24 例，已婚15 例、未婚10 例；試驗組，男性2 例、女性23 例，已婚17 例、未婚8 例。兩組患者一般數據信息比較并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，嚴格按照醫囑向患者提供護理服務，包括環境、心理疏導、用藥等。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上加用思維導圖式指導模式，如下：①思維導圖的設計和制作。由課題小組成員查閱相關文獻、書籍且結合臨床實際情況，通過計算機繪制思維導圖。將制作好的思維導圖打印出來，并發放到護理人員手中，方便護理人員將其作為指導。②思維導圖的培訓。首先課題小組成員對責任護理人員進行相關培訓，讓責任護理人員充分了解思維導圖的內容。重點進行宣教、鍛煉的指導。然后按照思維導圖的關鍵詞與方法對責任護理人員進行模擬演練，由課題小組成員做出評價，以保證責任護理人員能熟練的運用思維導圖。③思維導圖的應用。將思維導圖制作成PPT，每個星期統一授課，同時配合現場鍛煉指導，每次40 min。從患者入院到出院后1 個月內有計劃的進行思維導圖的分階段護理及引導，包括患者在醫院期間護理人員面對面進行健康宣教等。責任護理人員根據患者實際情況制定出相應的鍛煉措施，遵循著從簡單到復雜、從主要到次要、循序漸進的原因展開宣教。鍛煉方法先由護理人員做演練，然后再讓患者練習，指導患者精準掌握每個動作要領，此外鼓勵患者循序漸進的鍛煉。在患者出院時將思維導圖發放給患者，同時進行出院指導。護理時間為1 個月

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者相關知曉率：自制調查問卷展開評估，評估內容包括疾病發病機制、治療方法、相關注意事項等，滿分為100 分，80～100 分為優、60～79 分為良、0～59 分為差。優良率=（優例數+良例數）/組內總例數×100%。②比較護理前后兩組患者負性情緒：利用SAS 量表[6-7]評估焦慮程度、利用SDS 量表[8-9]評估抑郁程度，評估得分越高表示焦慮、抑郁越嚴重。③比較兩組患者并發癥發生率：包括導管相關感染、堵管等。④比較兩組患者對護理的滿意度：自制護理滿意度調查問卷展開評估，評估內容包括醫務人員的態度、操作技能熟練程度、護理內容豐富程度、護理效果，每項得分25 分，共計100 分，分為非常滿意、滿意、不滿意，對應分數分別是≥90 分、60～89 分、≤59 分。護理總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/組內總例數×100%。⑤分析影響負面情緒、并發癥、滿意度和知曉率的單因素。⑥經Logistic 回歸分析影響負面情緒、并發癥、滿意度和知曉率的因素。

1.4 統計學處理 將研究獲取信息輸入SPSS 22.0 統計學軟件中展開比較，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間行t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗。多因素分析Logistic 回歸分析進行統計學處理。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關知曉率對比 試驗組相關知曉優良率較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關知曉率對比 [例（%）]

2.2 兩組患者護理前后負性情緒評分對比 護理前，兩組患者的焦慮及抑郁評分相比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者焦慮及抑郁評分較護理前均有所改善（P＜0.05），且試驗組改善更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后負性情緒評分對比（分）

2.3 兩組患者并發癥發生率對比 相較于對照組并發癥發生率，試驗組更少（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比 [例（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度對比 相較于對照組護理滿意度，試驗組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比 [例（%）]

2.5 兩組患者負面情緒、并發癥、滿意度和知曉率單因素分析 負面情緒、并發癥、滿意度和知曉率與年齡、文化程度、家庭收入有著很大關系（P＜0.05），與性別、婚姻狀況并無太大關系（P＞0.05）。見表5。

表5 負面情緒、并發癥、滿意度和知曉率單因素分析

2.6 患者負面情緒、并發癥、滿意度和知曉率多因素Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析得知負面情緒、并發癥、滿意度和知曉率與高齡、文化程度低、家庭收入低有著很大關系（P＜0.05）。見表6。

表6 患者負面情緒、并發癥、滿意度和知曉率多因素Logistic回歸分析

3 討論

現臨床常用中心靜脈置管方法有常規中心靜脈置管、經外周靜脈穿刺中心靜脈置管、植入式靜脈輸液港[10-11]，植入靜脈輸液港有著安全性高、位置隱蔽等特點，對患者日常生活不會造成太大影響，被廣泛用于臨床中。通過多途徑方式并提供關于靜脈輸液知識能讓患者掌握更多知識、注意事項，在保證靜脈輸液港正常使用的同時，也能確保其安全性[12-13]。針對首次植入上臂靜脈輸液港患者來說，剛開始會有不適感，所以需要有一個適應過程，在這個過程中患者不僅要承受不適感，心理上承擔壓力也比較大，再加上對生活造成了很大影響，所以患者需要了解更多關于上臂靜脈輸液港知識。個別患者理解能力比較差，所以對患者進行健康宣教時不僅要具有針對性，更要通俗易懂，讓患者了解更多相關知識[14]。在常規護理中，由于相關內容較為繁雜，對于老年以及文化程度低的患者來說，達不到理想效果，再加上護理人員綜合素質參差不齊，所以整體護理效果較低，對患者造成影響比較大。

思維導圖又叫心智導圖，是表達發散性思維的有效圖形思維工具，其簡單卻又很有效，是一種革命性的思維工具。思維導圖運用圖文并重的技巧，把各級主題的關系用相互隸屬與相關的層級圖表現出來，把主題關鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接。思維導圖充分運用左右腦的機能，利用記憶、閱讀、思維的規律，協助人們在科學與藝術、邏輯與想象之間平衡發展，從而開啟人類大腦的無限潛能[15-16]。簡單來說思維導圖就是一種將思維形象化的方法。

植入式輸液港使用頻率越高，導致留置時間也明顯增加，這種情況下并發癥發生風險也增加，在一項調查中顯示，乳腺癌植入上臂靜脈輸液港并發癥發生率在6%～20%，并發癥的發生不僅增加了患者痛苦，更需要再次手術植入[17]。研究顯示，乳腺癌植入上臂靜脈輸液港患者在常規護理基礎上加用思維導圖式指導模式后，并發癥發生率明顯下降。通過思維導圖式指導模式能提高乳腺癌患者相關認知水平，促使患者養成良好行為習慣，能自覺糾正不良行為，自我管理能力不斷提升，此外患者也能主動、自覺參與植入輸液港后的管理中，進而降低并發癥發生率；研究顯示，乳腺癌植入上臂靜脈輸液港患者在常規護理基礎上加用思維導圖式指導模式后，患者負性情緒明顯減輕。上臂靜脈輸液港是一種新型輸液方式，面對這種治療方式患者難免會有恐懼、焦慮等不良情緒，導致心理狀態不穩定，不利于治療[18]。負性情緒不僅會形成惡性循環，更會影響到患者對有關知識的掌握程度，所以對患者展開心理疏導極為重要。在思維導圖式指導模式中，詳細向患者介紹了關于輸液港知識，更采取了通俗易懂的語言，同時展開了心理疏導，即讓患者了解更多有關輸液港知識，同時也疏導了患者負性情緒，促使患者保持良好心態；研究顯示，乳腺癌植入上臂靜脈輸液港患者在常規護理基礎上加用思維導圖式指導模式后，患者護理滿意度明顯提升。在思維導圖式指導模式中摒棄了雜亂的內容，將關鍵內容保留了下來，并將其簡單的羅列出來，思路清晰，方便患者抓住重點，同時能加深理解。此外護理人員也能根據患者實際情況作出調整，及時解決護理過程中遇到的問題，不僅提高了護理人員綜合素質，更提高了護理質量。在不斷的交流過程中，讓患者看到了護理人員的專業性，能更快獲取信任，建立相互信任關系，因此患者對護理有著較高的評價。

總而言之，在乳腺癌患者植入上臂靜脈輸液港護理中應用思維導圖式指導模式進行干預，在一定程度上能提高患者的認知水平與滿意度，減少焦慮、抑郁負性情緒及臨床并發癥的發生，臨床應用前景廣闊。