層級護理模式應用于重癥肺炎患者護理中的價值研究

孫杰敏，潘雪，趙興云，楊寧，孫麗麗

大連市中心醫院感染性疾病科，大連 116000

重癥肺炎是指肺實質和（或）肺間質因各種病原體入侵后，有充血水腫，炎性物質滲出，并可累及肺部的多個部位，嚴重者可導致多個器官的功能衰竭，從而危及生命[1]。由于重癥肺炎的病情嚴重，進展迅速，需要在治療時應用額外的醫療護理和設備以促進加強治療效果[2]。臨床研究中發現，對重癥肺炎患者實施層級護理能夠取得較為理想的護理效果。層級護理是一種以患者為中心的護理模式，其核心理念是通過對護理人員進行分層管理，根據患者的需求和護理工作量進行分層，確?；颊叩玫饺?、連續、有效的護理服務。這種護理模式旨在提高護理質量和效率，滿足患者的不同需求，提升患者滿意度[3]。本研究對重癥肺炎患者在臨床護理中實施層級護理的效果進行分析，并設計了對照試驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2022 年12 月至2023 年11 月，于我院進行治療和實施護理干預的70 例重癥肺炎患者為本次研究對象?；颊甙凑针S機對照方式分為對照組（常規護理干預）和試驗組（層級護理干預），各35 例。其中，對照組包含男性19 例，女性16 例；年齡最小者20 歲，最大者87 歲，患者平均年齡（56.84±3.14）歲；病程10～20 d，平均病程（14.14±3.16）d。試驗組包含男性18 例，女性17 例；年齡最小者20 歲，最大者87 歲，患者平均年齡（56.95±3.84）歲；病程10～21 d，平均病程（14.85±3.25）d。對照組和試驗組患者基線資料經對比顯示，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。本次研究中所納入的患者對研究內容均知情，其家屬也對研究知情并經患者同意，簽署《知情同意書》。我院倫理委員會也對研究知情并批準。

納入標準：于我院進行治療；經過多種檢查確診為重癥肺炎。

排除標準：合并心、肝、腎等臟器功能障礙；存在其他系統疾病和感染；存在惡性腫瘤。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理干預，即對患者實施病情監測、病情處理、飲食護理、用藥護理、健康教育等。試驗組患者實施層級護理模式干預，具體措施如下。

第一，層級設置：在實施層級護理前，需要設置合理的護理層級?？梢詫⒆o理人員分為三個層級：初級護士、中級護士和高級護士。初級護士提供基礎護理服務；中級護士則承擔更多的技術性和專業性工作，如病情觀察、治療操作等；高級護士則負責制訂護理計劃、指導初級和中級護士工作，并對患者的整體情況進行評估和指導。

第二，層級分組：在層級設置的基礎上，根據患者的病情和需求進行分組。將患者分為三個組：輕癥組、中癥組和重癥組。輕癥組患者病情較輕，自理能力較強，需要較少的護理資源和關注；中癥組患者病情較重，自理能力較差，需要較多的護理資源和關注；重癥組患者病情危重，需要更多的護理資源和關注。

第三，制定標準：在層級分組的基礎上，制定相應的護理標準和規范。不同層級的護士需要遵循不同的護理標準和規范。初級護士需要掌握基礎護理技能和質量標準；中級護士需要掌握更多的專業知識和技能，并能夠指導初級護士；高級護士則需要具備全面的知識和技能，能夠對整個護理團隊進行管理和指導。同時，醫院也需要建立完善的質量管理和安全管理體系，確?；颊叩玫桨踩?、有效的護理服務。

第四，層級培訓：為提高不同層級的護士的專業技能和綜合素質，需要為其進行相應的培訓。初級護士需要接受基礎技能和知識的培訓；中級護士需要接受更多的專業知識和技能的培訓；高級護士則需要接受全面的培訓。同時，醫院也需要建立完善的培訓機制，及時了解護士的需求和問題，提供相應的培訓和支持。第五，質量控制：醫院需要建立完善的質量控制體系，對護理過程進行全面監控和管理。同時，也需要建立完善的反饋機制，及時了解患者對護理服務的滿意度和建議，以便及時調整護理計劃和服務質量。此外，還需要定期對護理人員進行考核和評估，確保其具備相應的專業知識和技能。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者經過護理后的呼吸功能情況。觀察指標包含呼吸次數、淺快呼吸指數、氧合指數和每分鐘通氣量。②由護士長對兩組患者的護理質量進行評估。主要對護理人員的基礎護理情況、?？谱o理質量、危重患者護理情況、病房環境維護情況、急救藥物配備情況、護理記錄書寫情況和護理質量的總分幾個維度進行評估。得分越高表示該項護理質量越優質。③使用SF-36 生活質量評估簡表對患者經過護理后的生活質量進行評估，主要評估患者維度包含認知功能情況、角色功能情況、情緒功能情況、軀體功能情況、社會功能情況和總生活質量進行評分。當該項維度的分數越高，則表示患者該項SF-36 情況越優質。④對比兩組患者住院時間和經過護理后的滿意度評分。

1.4 統計學分析 研究所得數據均納入統計學軟件SPSS 20.0 進行分析，使用t和±s檢驗、表示患者血壓、心率、呼吸功能、護理質量、生活質量、住院時間和滿意度（計量資料），使用卡方和百分比表示患者護理期間發生的并發癥和出現的護理糾紛事件（計數資料），P＜0.05 時，數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸功能 經過對比患者呼吸次數、淺快呼吸指數、氧合指數和每分鐘通氣量顯示，試驗組指數均低于對照組，經統計學分析，組間差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 試驗組和對照組的呼吸功能對比

2.2 護理質量 對比兩組基礎護理情況、?？谱o理質量、危重患者護理情況、病房環境維護情況、急救藥物配備情況、護理記錄書寫情況和護理質量總分結果顯示，試驗組評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 試驗組和對照組的護理質量評分對比（分）

2.3 生活質量 對比兩組生活質量評分，試驗組的各項維度評分均高于對照組，且組間差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 試驗組和對照組的生活質量評分對比（分）

2.4 住院時間和滿意度 試驗組住院時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 試驗組和對照組的住院時間和護理滿意度對比

3 討論

重癥肺炎是一種嚴重的呼吸道疾病。在重癥肺炎患者的臨床護理中，由于常規護理通常采用統一的標準化護理程序，無法滿足重癥肺炎患者的個性化需求，并且缺乏一定對病情變化的及時應對，因此需要尋找更為高效的臨床護理方式[4]。近年來，隨著臨床護理學的不斷發展，層級護理模式得到了廣泛應用，并在重癥肺炎患者的臨床護理中展現出了較理想的效果。

層級護理模式是一種根據護士的能力和經驗進行分工的護理模式。該模式將護士分為不同的層級，每個層級都有不同的職責和技能要求[5]。這種分工方式可以提高護理效率和質量，滿足患者的不同需求[6]。本文研究中通過對比兩組護理質量顯示，試驗組各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。該結果提示層級護理模式可以根據患者的病情和需求，為患者提供更加全面和專業的護理，從而提高護理質量[7]。高層級護士可以迅速評估患者的病情，制訂個性化的護理計劃，并指導低層級護士進行基礎護理工作。這種分工方式可以提高護理效率和質量，減少醫療資源的浪費[8]。層級護理模式強調團隊合作和溝通的重要性。不同層級的護士之間可以相互協作，共同完成患者的護理任務。同時，層級護理模式還可以促進不同學科之間的合作，為患者提供更加全面的醫療和護理。同時，層級護理模式可以為護士提供更多的培訓和發展機會，提高其專業素養和職業滿足感。高層級護士可以通過指導低層級護士來傳授知識和技能，增強自己的領導力和團隊協作能力。低層級護士可以通過學習和實踐不斷提高自己的專業素養和技能水平。此外，研究中試驗組患者護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。這表示層級護理模式可以為患者提供更加全面和專業的護理，提高患者滿意度和預后。經過對比患者生活質量評分顯示，試驗組各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。該結果提示層級護理模式能夠通過個性化護理計劃的制定和實施，更好地滿足患者的需求和提高他們的生活質量。

綜上所述，層級護理模式是一種基于護士能力和經驗的護理分工方式，其應用于重癥肺炎患者具有顯著優勢。該模式可以提高護理質量，提高護士的專業素養，改善患者心率、呼吸功能、滿意度和預后。