針刺聯合中藥治療妊娠期頑固性前庭性偏頭痛驗案※

張碧茹,林秋虹

(南方醫科大學順德醫院,廣東佛山 528300)

前庭性偏頭痛(vestibular migraine,VM)是一種常見的發作性眩暈伴偏頭痛的疾病,多發于中年女性[1]。目前尚缺乏治療VM 的指南,也沒有統一規范的治療方法。在用藥方面,臨床醫師主要參考偏頭痛的治療,并結合個人經驗選擇藥物,VM 急性期多選用止痛、抗眩暈、止吐等藥物,VM 發作癥狀嚴重時可采用糖皮質激素抑制三叉神經血管炎癥[2]。中醫認為,本病屬“眩暈”范疇,病位在腦,與肝、脾、腎相關。本文介紹采用針藥并舉的方法治療妊娠期頑固性前庭性偏頭痛醫案1則,現簡述如下。

1 驗案舉隅

患者,32歲,孕15周,2022年8月20日初診。主訴:反復眩暈6年,加重伴左耳耳鳴1個月?；颊?年前開始出現反復眩暈,發作時有天旋地轉感,偶有視物飄浮感,每次持續20 min至3 h,每年發作2～3次,偶伴有耳鳴,耳鳴多為低沉隆隆樣,偶為蜂鳴樣,自覺眩暈發作時耳鳴稍加重或變調,無明顯聽力下降,發作嚴重時伴惡心、嘔吐,嘔吐胃內容物,非噴射式,伴胃腸不適感,曾到當地醫院就診,初步診斷為梅尼埃病待排除?；颊?個月前再發眩暈,發作時有天旋地轉感,感房屋翻轉,以致不敢睜眼,近1個月每周發作2～3次,左耳伴持續性蜂鳴樣耳鳴,影響睡眠?；颊咂鸩∫詠碜蠖犃o明顯下降,無耳部刺痛、灼熱、流膿,無鼻塞、流涕、四肢抽搐、口角斜、吞咽困難、言語含糊、發熱、畏寒、咳嗽、氣促等?；颊呒韧蟹磸推^痛發作史,為右側搏動樣頭痛,行經期前后易發作,偶伴畏光、畏聲,年幼時有“暈車”史,否認糖尿病、心臟病、肝病、腎病等病史,否認藥物、食物過敏史。查體:神清,體溫36.8 ℃,脈搏82次/分,呼吸16次/分,雙側瞳孔等圓等大、對光反射靈敏,眼動檢查可見眼球向各個方向運動正常。心臟聽診:心率82次/分,心律齊,未聞及心尖及各瓣膜區雜音,未聞及心包摩擦音,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,未聞及胸膜摩擦音。腹部觸診:腹部稍膨隆,未見蠕動波,全腹軟,無壓痛、反跳痛,肋下未觸及肝脾,墨菲征(-)。四肢及脊柱檢查:四肢、脊柱無畸形、無壓痛,關節活動自如,未見僵硬、紅腫,雙下肢未查及凹陷性水腫。神經系統檢查:痛覺、觸覺、溫度覺、位置覺正常。運動檢查:四肢活動正常,無肌肉緊張,未見肌肉萎縮,未見共濟運動,步態正常。神經反射檢查:肱二頭肌反射、跟膝腱反射正常。肌力及肌張力檢查:四肢肌力、肌張力正常。共濟運動檢查:指鼻試驗(-),跟膝脛試驗(-)。步態及姿勢檢查:姿勢及步態正常。反射檢查:四肢腱反射未見異常,腹壁反射對稱。自主神經系統檢查:皮膚劃痕試驗(-),皮溫正常。?？撇轶w:雙側耳郭無畸形、增厚、紅腫、牽拉痛,耳屏無壓痛,外耳道無充血,雙側鼓膜標志清晰、完整,未見充血、內陷及新生物,雙側乳突無壓痛；自發性眼震(-),凝視試驗可疑陽性,甩頭試驗(-)；轉頸試驗(-),步態正常,原地踏步試驗向右側傾倒,閉目直立試驗(-)；腦膜刺激征(-),生理征存在,病理征未引出。純音測聽檢查:左側輕度低頻感音神經性耳聾,右側聽力基本正常。眼震電圖示:Dix-hallpike變位眼震試驗(-),滾轉試驗(-)。雙溫試驗示:雙側前庭功能基本對稱、正常。耳蝸電圖示:右耳總和電位/聽神經復合動作電位(SP/AP)＜0.3,測試正常；0.3＜左耳SP/AP＜0.4,測試基本正常?？淘\:頭暈,有天旋地轉感,耳鳴,惡心,嘔吐,口苦,胃納欠佳,舌紅,苔白,脈滑數。西醫診斷:前庭性偏頭痛。中醫診斷:眩暈,痰濕證。治則:健脾祛濕,化痰止暈。①針刺治療。取穴:百會、翳風(左側)、內關(雙側)。操作方法:囑患者取適當體位,充分暴露針刺部位,醫者用75%酒精棉球消毒針具和所取穴位,常規針刺百會及內關,于翳風向莖突方向針刺33.33 mm,針抵骨面,留針30 min。每日1次,治療3次。②中藥治療。處方:北柴胡10 g,黃芩片10 g,紫蘇葉10 g,白術10 g,枇杷葉10 g,生姜3 g,大棗15 g,陳皮3 g,甘草片6 g。3劑,水煎服。治療效果:患者訴每次針刺、中藥治療后,眩暈、耳鳴癥狀均有所減輕,3次治療后諸癥基本緩解。隨訪2個月,無再發眩暈、耳鳴。

按語:初診時,患者訴頭暈,耳鳴,惡心,嘔吐,口苦,胃納欠佳。查體見舌紅,苔白,脈滑數。四診合參,本眩暈患者屬痰濕證。脾主運化水谷,為生痰之源,水液停滯體內,化濕成痰,清陽不升,閉阻清竅,引起眩暈、耳鳴；痰濁中阻,阻礙氣機,則惡心、嘔吐。百會位于顛頂,入絡于腦,可清頭目、止眩暈；翳風為手少陽三焦經與足少陽膽經的交會穴,可疏調頭部氣機；內關健脾和中、調暢氣機。柴胡疏肝行氣,黃芩安胎止嘔,陳皮、白術、紫蘇葉、枇杷葉健脾利濕,甘草、生姜、大棗健脾和胃。諸藥合用,共奏健脾祛濕、化痰止暈之功。針刺配合中藥治療,祛邪不傷正,達到治病求本之效。

2 討論

VM 急性發作期,患者對視覺刺激的感受會顯著增強,出現明顯的眩暈和不適感,若此類癥狀頻繁且頑固發作,則嚴重影響患者的日常生活。VM 發病機制尚不明確,目前認為VM 發病機制與偏頭痛類似,主要包括三叉神經血管系統激活及致敏學說、皮層傳播抑制學說、多感覺整合障礙學說、內聽動脈缺血學說和神經遞質異常學說[3]。此外,目前尚缺乏治療VM 的指南,臨床多采用調整飲食結構、改善生活方式、藥物、前庭康復療法等綜合治療方式。對于VM 急性期患者,因其發作頻繁、癥狀嚴重且影響日常生活,應采用藥物對癥治療,包括止痛藥物(如塞來昔布、加巴噴丁等)、止暈藥物(如苯海拉明、地芬尼多等)、止嘔藥物。對于VM 間歇期的患者,治療以健康教育為主[2-4]。

對于眩暈的認識,《黃帝內經》中有“諸風掉眩,皆屬于肝”的記載,指出眩暈與肝密切相關；漢·張仲景認為痰飲是眩暈發病的主要原因,為后世“無痰不作?！钡奶岢鎏峁┝死碚摶A；明·張介賓指出“無虛不能作眩,當以治虛為主”?，F代中醫醫家張有民主任醫師認為,眩暈的病機雖然復雜,但不外乎風、痰、虛、瘀等,臨床多為本虛標實、虛實夾雜之證[5]。筆者團隊前期研究證實了采用針藥并舉治療眩暈,療效卓著,可以有效緩解癥狀,降低復發率。針刺主穴取暈聽區、平衡區、風池、百會、懸鐘,實證配太沖、內關、豐隆,虛證配足三里、太溪。

中醫認為,耳聾、耳鳴與人體經絡、臟腑密切相關,任何經絡、臟腑受損,均可以對聽力產生不良影響。針灸療法作為傳統醫學的精華,在治療耳聾、耳鳴等方面療效明確。古代醫家在臨床實踐中總結出很多對治療耳聾、耳鳴有效的腧穴。如《小品方》中指出艾灸聽會治療耳聾、耳鳴,《針灸大成》中指出治療耳聾取聽宮、聽會、翳風[6-7]。

3 小結

眩暈病位在腦,與肝、脾、腎相關,病機可劃分為虛實兩大類,治療實證以平肝潛陽、化痰定眩為原則,治療虛證以益氣養血、填精定眩為原則,通過辨證后實施針刺治療能有效改善眩暈癥狀。筆者團隊多采用短期常規針刺治療方法,留針30 min,每日1次,3次為1個療程。該治療方法具有操作簡便、刺激性小、安全性高、毒副作用小等優點,易被患者接受,部分患者治療后能迅速改善頭暈癥狀。對于妊娠期頑固性VM 患者,針刺聯合中藥治療療效顯著,值得臨床參考應用。