針刺治療短暫性腦缺血發作療效與作用機制研究進展

李然,徐向青

(1.山東中醫藥大學,山東濟南 250355；2.山東中醫藥大學附屬醫院,山東濟南 250011)

短暫性腦缺血發作(transient ischaemic attack,TIA)是由血管原因所致的突發性、局灶性神經功能(腦、脊髓或視網膜)障礙,為常見的腦血管疾病[1]。目前TIA 的發病機制尚不明確,主要與動脈粥樣硬化、血管狹窄、微栓子形成、血流量改變有關[2]。TIA 臨床主要表現為肢體活動不利、眩暈、言語不利等癥,其發作具有非致殘性、早期不穩定性等特征。研究表明,TIA 患者早期發生卒中的風險很高,故早期治療TIA對預防卒中發生具有重要的意義[3-4]。

TIA 屬于中醫“中風先兆”范疇,發病與年老體弱、飲食不節、情志不暢等因素有關,發病以正氣虧虛為本,以痰濁、血瘀、氣逆為標[5]。針刺、中藥、灸法、刮痧治療TIA 均有確切療效[6]。本文總結近年來針刺治療TIA 的相關文獻,以期為TIA 的診治提供參考。

1 針刺治療TIA的療效研究

針刺療法是將針具刺入穴位后,通過一定手法激發機體功能、調節經絡之氣的一種方法,具有操作簡便、毒副作用較小、療效顯著等優點。臨床治療TIA的針刺療法豐富多樣,包括普通針刺、特色針刺、頭針、舌針等。

1.1 普通針刺 普通針刺療法是基于經絡系統理論、依據中醫整體觀念和辨證論治原則治療疾病的一種方法,具有疏通經絡、扶正祛邪、調和陰陽等作用。普通針刺治療TIA 遵循近部取穴的原則,以風池、天柱為主穴醒腦開竅,并根據患者證型選取適當的配穴,如痰盛者取豐隆健脾化痰,瘀重者取太沖、內關行氣活血。研究表明,針刺治療能降低TIA 患者血脂水平,改善血流動力學指標,提高腦血管灌注[7]。王長月[8]采用“項七針”治療中風先兆,可改善患者甘油三酯水平和血流動力學指標。魏向辰[9]采用加味半夏白術天麻湯聯合針灸治療TIA,能有效改善患者癥狀,降低患者血脂水平。吳萍[10]采用通竅活血湯聯合針刺療法治療TIA效果顯著,能有效改善患者的各項血流動力學指標。

1.2 特色針刺 針刺的療效不僅取決于所選腧穴的功效,還受到穴位選擇、特殊針刺手法的影響。特色針刺由普通針刺發展而來,因其在針刺工具、穴位選擇、操作手法、治療理論等方面具有特色而得名。與普通針刺相比,特色針刺將辨病、辨證相結合,治療更具針對性。

(1)促通拮抗針刺法 促通拮抗針刺法是將現代康復理論與傳統針刺療法相結合的一種治療方法,該療法根據患者的病程分期、康復情況確定穴位選擇,在治療肌張力增高、控制肌肉痙攣、促進患者康復等方面具有優勢[11]。董麗娜等[12]采用促通拮抗針刺治療TIA,選取腰陽關、命門、至陽、身柱、大椎、豐隆、啞門、百會、頸夾脊,行提插捻轉法,留針30 min,每日1次,連續治療1個月,可以有效改善患者腦缺血的癥狀,預防腦梗死,改善預后。

(2)通督調神針刺法 通督調神針刺法是以許能貴教授為首的團隊經過長期臨床實踐和基礎研究創立的治療缺血性中風的方法,具有通督脈經氣、調心腦神明之效[13]。陳瑩等[14]在西醫常規治療的基礎上,采用脈絡寧注射液聯合通督調神針刺法治療氣虛血瘀型TIA 患者,選取百會、啞門、風府、大椎、身柱、神道、至陽、命門、腰陽關、頸夾脊,行快速進針法,留針30 min,每周治療6 d,1個月為1個療程,連續治療2個療程,能有效改善患者血管內皮功能,加快血流速度,改善腦代謝及腦供血。李敬賢等[15]采用通督調神針刺法治療陰虛陽亢型TIA,選取神道、風府、至陽、啞門、大椎、百會、頸夾脊、腰陽關,以治療5 d后休息2 d為1個療程,連續治療4個療程,可以改善患者癥狀,加快血流速度,改善血流動力學指標。

(3)醒腦開竅針刺法 醒腦開竅針刺法是石學敏院士結合臨床實踐和現代研究創立的治療中風的方法,具有開竅啟閉、醒神養神、通經行氣等作用[16]。醒腦開竅針刺法選取人中、內關、三陰交為主穴,輔以尺澤、委中、極泉,具有醒神調神、通經行氣之功,可以有效改善循環供血,增加腦灌注,在治療以眩暈為主癥的TIA 方面具有顯著優勢[17]。周衛鵬等[18]在西醫常規治療的基礎上,采用天麻鉤藤飲加減聯合醒腦開竅針刺法治療肝陽上亢型TIA,選取三陰交、人中、內關為主穴,輔以尺澤、委中、極泉,每日1次,治療3周,可以改善腦血管血流動力學指標,降低腦卒中發生率。連學雷[19]采用醒腦開竅針刺法聯合天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型TIA,能有效改善患者癥狀和血流動力學指標。張雪[20]在西醫常規治療的基礎上,采用天麻鉤藤飲聯合醒腦開竅針刺法治療肝陽上亢型TIA,能有效改善患者癥狀及血流動力學指標,調節脂質代謝,防止動脈粥樣硬化。

(4)針刺取熱法 針刺取熱法(燒山火手法)是張縉教授經過數10年的文獻研究和臨床實踐形成的獨特針刺法,具有平衡陰陽、疏通經絡、增強針感等作用[21]。燒山火手法以針下產生熱感為取效標準,醫者通過控制進針的力度、深度,引陽氣由表入里,使陽氣充盈于內,以通暢氣機,并通過干預自主神經系統達到補虛的效果[24]。燒山火手法對于醫者的操作技能要求較高,臨床應用時多選取單穴進行操作,用于虛證、寒證的治療。談太鵬等[25]研究發現針刺取熱法對中風先兆有明顯的干預作用。

1.3 頭針 頭針療法是針刺頭部特定刺激點達到治療目的的一種方法。頭為精明之府,《靈樞·邪氣臟腑病形》載:“十二經脈,三百六十五絡,其氣血皆上于面而走空竅?！笨梢?頭與人體經絡系統關系密切。針刺頭部特定刺激點,可以調節人體臟腑、軀干、四肢功能,尤其是調節腦和肢體功能。研究發現,頭針可促進微血管新生及神經干細胞的增殖和分化[27]。周海純等[28]研究發現,針藥法干預氣虛血瘀型中風先兆作用較佳。

1.4 舌針 舌針療法是通過刺激舌體上的特定穴位以治療疾病的一種針刺方法。舌為心、肝、脾、腎經所系,通過經絡直接或間接與臟腑相聯系,刺激舌部穴位具有通經活絡、調暢氣血之功。研究表明舌針能改善心肺功能,促進神經功能恢復[29]。蘇敏等[30]采用舌針聯合阿司匹林治療TIA 療效顯著,且舌針操作簡便,多數穴位不留針或者留針時間短,患者接受程度高。

2 針刺治療TIA的作用機制

2.1 抑制神經元凋亡 神經元是大腦結構和功能的基本單位,大腦低灌注狀態會導致神經元受損,且隨著缺血時間的延長,神經元的凋亡會逐漸加重,TIA 發作持續時間相對短暫,但仍會對神經元造成損害,誘發神經元凋亡,進而造成神經功能障礙,針刺治療可抑制神經元凋亡,促進神經功能恢復[31]。張軍等[32]將32只TIA 大鼠分為4 組,分別予以不干預、假手術、TIA 造模及TIA 造模后針刺治療,7 d后經檢測發現針刺組凋亡陽性細胞的數量少于模型組。

2.2 改善動脈粥樣硬化 動脈粥樣硬化是導致腦血管疾病的病理基礎。脂質浸潤學說、平滑肌細胞克隆學說是動脈粥樣硬化的主要發病機制,吸煙、糖尿病、高血壓、高水平同型半胱氨酸、高尿酸是動脈粥樣硬化的危險因素,針刺治療通過改善血脂和尿酸水平,降低頸動脈內-中膜厚度,改善動脈粥樣硬化,在治療TIA中發揮作用[34]。王杰等[35]采用通督調神針刺法治療TIA,選取百會、啞門、風府、頸夾脊、身柱、大椎、命門、至陽、神道、腰陽關,留針30 min,連續治療4周,可降低患者動脈粥樣硬化指數。羅佛賜等[36]采用西藥聯合通督調神針刺法治療TIA,選取百會、風府、啞門、頸夾脊、大椎,留針30 min,每周治療6 d,連續治療8周后,改為每周3次,隔日針刺1次,繼續治療4周,可改善TIA 合并高尿酸血癥患者的頸動脈斑塊,且優于單純西藥治療。

2.3 改善血流動力學指標 血流動力學改變學說認為TIA 主要的發病機制為顱內動脈狹窄導致腦血管外周阻力增大,血流速度降低,腦灌注不足,甚至發生血流停滯,針刺治療可以減少血管阻力,加快腦動脈流速,改善腦灌注[37-38]。張國慶等[39]采用通督調神針刺法治療患側腦組織呈低灌注的TIA 患者,選取百會、啞門、風府、大椎、身柱、神道、至陽、命門、腰陽關、頸夾脊,留針30 min,每周治療6 d,連續治療4周,可以改善患者腦組織低灌注區的腦血流量。許鵬等[40]在西醫常規治療的基礎上,采用電項針治療頸動脈狹窄致中風先兆患者,選取雙側風池、供血、完骨、天柱、風府、大椎,通以低頻脈沖電流,留針30 min,每周治療6 d,連續治療1個月,可以調節血管活性物質,改善頸動脈狹窄程度及血流動力學指標。許鵬等[41]后續通過進一步研究電項針治療前后,頸動脈狹窄致中風先兆患者血清活性物質、神經元標記物、應激激素等生物學標志物的水平變化,發現電項針治療可以通過調節人體內活性物質水平,抑制血小板聚集,減輕血管內皮損傷,保護神經元,起到改善血流和腦保護作用。

3 小結

綜上所述,針刺治療TIA 確有療效,有據可循。目前臨床治療TIA 除了采取普通針刺外,還采用促通拮抗針刺法、通督調神針刺法、醒腦開竅針刺法、針刺取熱法、頭針、舌針等特色治療方法。研究表明,針刺治療TIA 的作用機制為抑制神經元凋亡,改善動脈粥樣硬化,改善血流動力學指標。