早期介入針刺治療對腦卒中后神經功能恢復影響的研究進展※

徐晨喻,王健,王丹

(1.山東中醫藥大學,山東濟南 250355；2.山東中醫藥大學附屬醫院,山東濟南 250011)

腦卒中是嚴重危害國民健康的重大慢性非傳染性疾病,具有高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率等特點[1-2]。在中醫療法中,針刺治療作為一種特色療法,具有療效確切、適宜性強、經濟實惠、安全可靠等優勢[3]。研究表明,針灸治療可以通過促進血管再生、抑制細胞凋亡、調節細胞自噬、減輕炎性反應、抗氧化應激、降低氨基酸毒性等,促進各項功能的恢復[4-8]。針刺治療效果受多種因素的影響,如針刺操作過程、醫患因素等,針刺介入時機作為影響因素之一,對神經功能恢復產生關鍵性影響[9]。本文從臨床研究、動物實驗研究兩個方面探討早期介入針刺治療對腦卒中后神經功能恢復的影響。

1 臨床研究

關于介入針灸治療的最佳時機,現階段仍未有統一的標準[10]。臨床研究表明,對于生命體征平穩的卒中患者,在保持相同針刺方法及治療療程的前提下,早期進行針刺治療,患者吞咽功能、肢體功能、認知功能等各項神經功能的恢復程度優于后期進行針刺治療[11-13]。王宇等[14]研究表明,在缺血性中風急性期患者生命體征平穩后,盡早介入眼針療法進行治療,可以改善患者臨床癥狀,提高療效。趙霞等[15]研究發現,中風早期行針刺法對中風后痙攣性癱瘓有顯著療效,且花費低、安全性高,易被患者接受。劉志東[16]研究發現,對急性中風病患者行頭穴透刺治療效果顯著,且針刺時間越早療效越佳,有助于改善患者癥狀,提高生活能力。陳新星等[17]研究發現,針刺聯合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙療效較佳,在急性期介入治療可以更好地改善患者的吞咽功能,提高療效。沈旭等[18]研究發現,早期介入針灸治療腦卒中后吞咽障礙,可有效改善患者的營養狀態和吞咽功能,且可以提高患者的生活質量。

醒腦開竅針法是石學敏院士在繼承古代各醫家理論的基礎上,結合多年理論研究和臨床實踐經驗,總結出的一套具有明確量化標準和操作規范的針刺療法,該法以醒腦開竅、滋補肝腎為主,以疏通經絡為輔,用于治療腦卒中及其后遺癥療效顯著。文奎等[19]研究發現,醒腦開竅針法最佳介入時機為急性腦梗死發病7 d內。朱崇田等[20]研究發現,醒腦開竅針法是一種治療出血性中風簡單、有效、安全的方法,早期介入治療不僅可提高臨床療效,還可減輕患者的經濟負擔。

2 動物實驗研究

多數醫家經過臨床實踐得出,針刺治療的時機選擇對腦卒中后神經功能恢復具有一定的影響,特別是早期進行針刺治療,能有效促進腦卒中患者神經功能恢復。為了進一步探究早期介入針刺治療對神經功能恢復影響的作用機制,且為針刺最佳介入時機的選擇提供可靠實驗室依據,研究者們結合現代醫學的研究方法,進行大量的動物實驗研究。

劉勇等[21]研究不同時間點進行針刺治療對缺血性中風大鼠神經功能評分和對缺血腦組織中B細胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)、Bcl-2相關X 蛋白(Bax)陽性表達的細胞數量的影響,得出針刺可通過調節Bcl-2、Bax蛋白表達,有效抑制神經細胞凋亡,改善缺血半暗帶神經細胞功能,且在缺血性中風后越早介入針刺治療療效越好。田健材等[22]研究發現,在大鼠缺血性腦卒中30 min后,給予電針水溝穴干預治療,能有效改善大鼠神經功能。劉勇等[23]研究表明,針刺能通過抑制缺血性中風大鼠雙特異性磷酸酶蛋白和基因的表達、改善缺血組織的能量代謝、調控凋亡蛋白表達,對腦缺血神經元損傷起到修復、再生和保護作用,且造模后2 h介入針刺治療的臨床療效明顯優于72 h和168 h。研究表明,早期介入針刺(大鼠急性腦梗死模型建立后2 h)治療腦梗死,可改善腦梗死大鼠神經功能,減小腦梗死體積,減輕腦水腫程度[24]。此外,早期介入針刺(大鼠急性腦梗死模型建立后2 h)治療腦梗死,可改善腦組織中血管內皮生長因子及堿性成纖維細胞生長因子的表達,促進新生血管生成,提高溶栓治療腦梗死的安全性[25]。上述實驗研究表明,早期介入針刺治療對腦缺血神經元損傷的修復、再生和保護具有重要的作用。

3 討論

《靈樞·衛氣行》言:“謹候其時,病可與期,失時反候者,百病不治?！北砻髡_的治療時機是取效的關鍵因素?！稑擞馁x》言“神不朝而勿刺”“本神定而氣隨”,表明選擇適宜的治療時機關鍵在于遵循氣的運行規律,以確保針刺治療的有效性和安全性。腦卒中歸屬中醫“中風”范疇,中風病病勢的轉歸與急性期氣機的運行狀態密切相關[26]。在中風患者發病初期,由于氣血逆亂未定,故不宜立即進行針刺治療,在患者生命體征平穩、病情不再進展的前提下,介入針刺治療的時間越早,治療效果越好[27-28]。

筆者依據現有資料認為,急性期內進行針刺治療的效果優于恢復期進行針刺治療,且中風病發病后1～3 d是介入針刺治療的最佳時機,但臨床情況復雜,從患者卒中發作到生命體征平穩所需要的時間目前還難以界定,尚需要更多臨床研究與動物實驗研究加以探明?，F階段關于介入針刺治療時機影響腦卒中后神經功能恢復的研究多集中于缺血性卒中,而關于出血性卒中介入針刺治療時機的研究較少,且由于腦卒中的神經定位、卒中面積及采取的常規治療手段的不同,各項神經功能恢復還受到其他可變因素的影響。因此,為了驗證早期介入針刺治療對腦神經功能恢復的影響,仍需要更大樣本量、多中心的隨機對照臨床試驗、前瞻性隊列研究等高質量的臨床研究作為支撐。此外,關于針刺治療腦卒中后神經功能恢復的作用機制及作用靶點,現階段仍不明確,還需要大量的動物實驗來進一步研究和探索。