跗骨竇切口入路結合經皮跟骨結節螺釘治療復雜跟骨骨折臨床研究

周海濤 韓威 王勇 吳桐 陳建 周江 奚秀峰 丁大志 李飛 張昇洸

[摘 ? 要] ? 目的：觀察跗骨竇切口入路結合經皮跟骨結節螺釘治療復雜跟骨骨折的臨床效果。方法：復雜跟骨骨折（Sanders分型II、Ⅲ型）患者114例，根據手術方式分為觀察組46例和對照組68例。觀察組采用跗骨竇切口入路結合經皮跟骨結節螺釘固定，對照組采用倒L形切口跟骨鎖定解剖鋼板固定。比較兩組手術時間、切口長度、住院時間、術后AOFAS-AHS評分、Bohler 角、Gissane角及并發癥發生率。結果：觀察組手術時間53.26±7.01 min、切口長度5.41±0.93 cm、住院時間13.89±3.08 d，少于對照組的67.13±8.91 min、8.88±1.04 cm和18.81±4.29 d，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術后AOFAS-AHS評分、Bohler角、Gissane角比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組發生并發癥13例（28.26%），其中切口感染5例（10.87%），局部皮膚麻木8例（17.39%）；對照組發生并發癥16例（23.53%），其中切口感染13例（19.12%），局部皮膚麻木3例（4.41%）。觀察組切口感染發生率低于對照組，局部皮膚麻木發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：跗骨竇切口入路結合經皮跟骨結節螺釘治療復雜跟骨骨折療效好，可縮短手術時間、切口長度和住院時間，改善跟骨Bohler角、Gissane角，減少切口長度，降低切口感染發生率。

[關鍵詞] ? 跟骨骨折；跗骨竇切口；跟骨結節；螺釘內固定

[中圖分類號] ? R683.42 [文獻標志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.01.008

跟骨骨折是由于高處墜落等因素導致的跟骨關節面破裂塌陷及其關節損傷，為足部常見骨折之一。跟骨骨折一般需要手術治療，目的是恢復骨骼原來形態，復位關節面[1]。因跟骨皮下組織菲薄，倒L形切口很容易發生切口皮膚壞死，甚至鋼板外露。本文回顧性分析2021年9月—2023年1月我科收治的114例復雜跟骨骨折（Sanders分型II、Ⅲ型）患者的臨床資料，比較跗骨竇切口入路結合經皮跟骨結節螺釘固定與倒L形切口跟骨鎖定解剖鋼板固定兩種術式的臨床效果。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 復雜跟骨骨折（Sanders分型II、Ⅲ型）患者114例，根據手術方式的不同分為觀察組46例和對照組68例。觀察組中男性43例，女性3例，平均年齡55.00±9.72歲；Sanders II型21例，Ⅲ型25例，采用跗骨竇切口入路結合經皮跟骨結節螺釘固定。對照者中男性61例，女性7例；平均年齡51.90±10.06歲；Sanders II型38例，Ⅲ型30例，采用倒L形切口跟骨鎖定解剖鋼板固定。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）影像學檢查確診為閉合性跟骨骨折；（2）骨折時間<14 d；（3）初次跟骨骨折，Sanders分型II、Ⅲ型。排除標準：（1）跟骨脛骨平臺骨折；（2）伴有凝血功能障礙性疾??；（3）腫瘤、結核感染等引起的病理性骨折；（4）合并其他疾病，不能耐受麻醉和手術。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者簽署知情同意書。

1.2 ? 手術方法 ? （1）觀察組：患者取側臥位，全身麻醉。采用跗骨竇切口，逐層切開皮膚皮下組織，牽開腓骨長短肌腱，保護好腓骨外側血管。向下暴露跟骨距骨關節面，向尾側暴露至跟骰關節，掀開跟距關節的骨塊后以載距突為基準顯露復位關節面。使用導針經跟骨結節向載距突固定，糾正跟骨內翻畸形，空腔內植入同種異體骨。透視滿意后于跗骨竇切口放置鎖定解剖鋼板，跟骨結節經導針使用雙頭加壓螺釘固定，常規放置引流管后縫合切口。（2）對照組：患者取側臥位，全身麻醉。采用傳統L形切口，掀開跟骨外側皮瓣，暴露跟骨距骨關節面及跟骰關節，掀開跟距關節的骨塊后以載距突為基準顯露，糾正跟骨內翻畸形和復位關節面?？涨粌戎踩胪N異體骨。透視滿意后予以鎖定解剖鋼板固定，常規放置引流管后縫合切口。

1.3 ? 觀察指標 ? （1）圍手術期指標：手術時間、切口長度、住院時間、術后美國骨科協會足踝外科分會踝-后足評分系統（American Orthopedic Foot and Ankle Societys ankle hindfoot scale，AOFAS-AHS）評分、Bohler角、Gissane角。AOFAS-AHS評分系統包括疼痛、功能和自主活動、支撐情況、最大步行距離、地面步行、反常步態、前后活動、后足活動及踝-后足穩定性等方面評分，總分100分，總分越高踝-后足功能越好。術后根據X線攝片評估Bohler角、Gissane角[2-3]。（2）術后并發癥：統計術后切口感染、局部皮膚麻木等并發癥的發生率。

1.4 ? 統計學處理 ? 應用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數或率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ? 結 ? ? ?果

2.1 ? 兩組圍手術期指標比較 ? 觀察組手術時間53.26±7.01 min，切口長度5.41±0.93 cm，住院時間13.81±3.08 d，分別少于對照組的67.13±8.91 min，8.88±1.04 cm和18.81±4.29 d，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術后AOFAS-AHS評分、Bohler角、Gissane角比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ? 兩組術后并發癥發生率比較 ? 觀察組發生并發癥13例（28.26%），其中切口感染5例（10.87%），局部皮膚麻木8例（17.39%）；對照組發生并發癥16例（23.53%），其中切口感染13例（19.12%），局部皮膚麻木3例（4.41%）。觀察組切口感染發生率低于對照組，局部皮膚麻木發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 ? 討 ? ? ?論

跟骨骨折一般是從高處墜落，距骨直接和跟骨撞擊而引起，跟骨關節面破壞嚴重，導致患者行走疼痛，外踝和跟骨撞擊，生活質量明顯下降。保守治療不能復位關節面，跟骨骨折主要采用手術治療[4]。跟骨處皮下組織菲薄，皮膚血供較差，傳統L形切口常會發生皮瓣壞死和切口感染[5]，一旦切口感染鋼板必定外露，導致骨髓炎發生。

越來越多臨床醫生采用跗骨竇切口治療跟骨骨折[1，5-9]，切口自外踝下方一橫指處跗骨竇水平由跟骨后緣延長遠端到跟骰關節，切口后側為跟距關節面和腓腸神經，切開軟組織拉開腓骨長肌腱就可顯露跟距關節及跟骰關節。該入路與常規倒L形入路比較有以下優點：（1）避開跟骨外側血管，減少跟骨外側皮膚血供破壞而導致的皮瓣壞死；（2）拉開腓骨長肌腱直接暴露跟距關節面及跟骨載距突骨折塊，利于直視下復位固定關節面；（3）手術中足用墊枕可輕松內翻跟骨，增加跟距關節間隙；（4）切口小，術中剝離較少，骨折塊血運破壞??；（5）傳統切口需足部腫脹明顯消退、出現皮紋后才能手術，而跗骨竇切口對腫脹消退要求不高，可早期手術，縮短住院時間，減少術后切口并發癥。

本研究結果顯示，兩組術后AOFAS-AHS評分、Bohler角、Gissane角比較，差異均無統計學意義（P>0.05），說明跗骨竇切口入路結合經皮跟骨結節螺釘固定與倒L形切口跟骨鎖定解剖鋼板固定的治療效果相當。觀察組手術時間53.26±7.01 min，切口長度5.41±0.93 cm，住院時間13.81±3.08 d，分別少于對照組的67.13±8.91 min，8.88±1.04 cm和18.81±4.29 d，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組切口感染發生率10.87%，低于對照組的19.12%，局部皮膚麻木發生率17.39%，高于對照組的4.41%，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果提示，跗骨竇切口入路結合經皮跟骨結節螺釘治療復雜跟骨骨折療效好，縮短手術時間、切口長度和住院時間，降低切口感染風險，是治療跟骨骨折的有效方法。

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[收稿日期] 2023-06-22

（本文編輯 ? 趙喜）