林壽寧教授治療2型糖尿病的經驗

張偉建

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

林壽寧教授系廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院主任醫師，全國第六批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，廣西名中醫，師承全國名老中醫林沛湘教授，從事臨床、科研、教學工作四十年，臨床經驗豐富。林壽寧教授認為2 型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2，T2DM）初發病機多為陰虛火旺，隨著病程發展，陰損及陽，出現氣陰兩虛，但仍以陰虛為本，故治療上當以益氣養陰為主，自擬消渴安糖方隨癥加減治療本病效果顯著。筆者跟隨林教授學習，受益匪淺，現將其診治T2DM的臨床經驗介紹如下，以供同道參考。

1 病因病機

T2DM 是臨床上常見的內分泌疾病，是由于胰島素分泌不足或敏感度降低而引起的代謝障礙性疾?。?］，臨床癥狀以多飲、多食、多尿、體形消瘦為主，常伴有乏力、耳聾耳鳴、肢體麻木、記憶力減退、自汗盜汗等。林壽寧教授認為其主要病機為陰虧燥熱，患者多素體陰虧，加之因食飲不節、過食肥甘厚膩、溫燥之物而致食積氣滯，濕熱蘊結于中焦，致使脾胃升降失和，運化失司，日久則氣血津液虧虛，氣虛則無以推動血行，血虛無以充養血脈，血流緩慢而致瘀血內生。再因情志不舒，肝氣郁結，橫逆脾胃，致使脾胃氣機逆亂，升降失司，濁氣不降，上犯心肺，損傷上焦津液，故而出現口干多飲，津液不能濡養耳目、腦竅、肢體，出現耳聾耳鳴、記憶力減退、肢體麻木。更有甚者肝氣不舒，郁而化火，損耗肝血，津液能載氣，津液耗傷日久，氣隨津傷，出現氣陰兩虛，但仍以陰虛為主。故林壽寧教授認為氣陰兩虛證是T2DM 最常見的證型，該病以虛為本，痰、瘀、濁、濕為其病程發展的病理產物，治療上當益氣養陰、活血化瘀，兼有實證時配以行氣化痰、除濕、疏肝解郁之法。

2 治療經驗

T2DM 屬于中醫“消渴病”范疇，傳統中醫認為消渴病多分為上、中、下三消。林壽寧教授認為，消渴病無論偏重于什么部位，初發都以陰虧燥熱為主，后出現氣陰兩虛，氣虛則無力運載津液，陰虛則津液無化生之源，故林壽寧教授治療消渴，常從益氣養陰入手，尤其重視健脾氣、養肺陰?，F代臨床治療氣陰兩虛型消渴病常以補腎陰溫腎陽為主，以熟地黃、知母專補腎水，以附子、肉桂專補命門之火，從而時常導致滋膩太過損傷脾胃或辛熱進一步耗損陰精?！独硖撛b》云：“是以專補腎水者，不如補肺以滋其源，肺為五臟之天，孰有大于天者哉?專補命火者，不如補脾以建其中，脾為百骸之母，孰有大于地者哉?”［2］林壽寧教授認為臨床治療氣陰兩虛型消渴病應遵循此說，益氣養陰應健脾氣、養肺陰。脾為后天之母屬土，土為火之子，金之母，補土可以達到補益肺氣的功效。且脾主運化，運化能力強更有助于氣血津液的生成。故其健脾氣喜用黃芪、黨參、芡實、砂仁、山藥、白術等平和之品，避免使用附子、干姜等溫燥之物。肺陰為腎水之母，直接補腎水，不如補肺陰以資其源。其補肺陰喜用沙參、麥冬、天花粉、黃精、石斛等輕盈之品以減少脾胃的負擔。且消渴病病程較長，久病多夾瘀，遂常在益氣養陰的基礎上酌加桃仁、紅花、雞血藤、當歸等活血養血化瘀之品，林教授自擬消渴安糖方并以之治療2 型糖尿病療效顯著。

消渴安糖方藥物組成：黃芪20 g，黨參15 g，山茱萸10 g，黃連4 g，沙參10 g，麥冬12 g，當歸10 g，枸杞子15 g，桃仁10 g，紅花10 g。該方是林壽寧教授在繼承全國名老中醫林沛湘教授治療消渴病經驗的基礎上研制而成，現作為廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院內分泌科治療T2DM 的協定處方。該方具有益氣養陰、活血化瘀的功效，在長期的臨床運用中被證實對T2DM 及其并發癥如糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變具有良好的效果［3］。方中黃芪為補藥之長，補五臟諸虛，補中益氣，助氣壯筋骨，活血生血補血。黨參、沙參益氣健脾、益胃生津，與黃芪共為君藥，共奏健脾益氣之功，使脾運得健，氣化自旺，水谷津液的輸布代謝自復其常，更取氣行則血行之效，使經絡氣血通暢。枸杞子補益肝腎，添精益髓，強筋健骨，又善止消渴［4］；山茱萸平補肝腎之陰，又溫補腎陽；麥冬補肺陰助金生水，三藥合用助君藥以達陰陽并補之功，用以為臣。此為治本之法。桃仁、當歸、紅花養血活血、化瘀通絡，用以為佐，體現了治標之法。方中用黃連少許，取其輕降心火以資助腎中元陽，堅固腎陰，實現固護腎之元陰元陽之作用，用以為使。諸藥合用，共奏攻補兼施、益氣養陰、活血化瘀之功效［5］。兼有咽干口燥、體重減輕者，可加天花粉、玉竹、黃精、桑葉等增強養陰生津之效；情緒抑郁低落者可予柴胡、合歡花、合歡皮、郁金等以疏肝解郁；心煩失眠者予酸棗仁、柏子仁、茯神、夜交藤等以養心安神；下肢水腫者可加車前子、牛膝、澤瀉、薏苡仁、雞血藤等以活血化瘀、利水消腫；腹脹、腹瀉者，加白術、芡實、肉豆蔻、陳皮等以益氣健脾除濕，升陽止瀉；噯氣吞酸、納差者可加麥芽、谷芽、雞內金、山楂健脾開胃助消化；便秘者可酌加瓜蔞殼、麻子仁、肉蓯蓉、蜜紫菀等以宣肺潤腸通便；對于脫發者，可酌加桑椹、女貞子、何首烏、黃精養血生發；陽痿早泄者可酌加巴戟天、菟絲子、熟地黃、黃精補腎中陰陽；體型肥胖者，可酌加枳殼、半夏、膽南星行氣化痰。

3 預防調護

T2DM 病程久，并發癥多且危害較大，該病的預防調護也是治療過程中非常重要的一環，林壽寧教授常說正確的防護可有效延緩T2DM 并發癥的出現及發展。其承前人理論，將T2DM 防護總結為“一節”“二防”“三堅”等三個方面。

一節，“節”為“節制”之意。中醫認為“過喜傷心，過悲傷肺，過怒傷肝，憂思傷脾，驚恐傷腎”，任何不良的情緒都會對身體造成不良的影響。糖尿病患者免疫力低下，林教授常告誡患者要調節自己的心態，常說“在滯而不化者，宜節煩惱以養神”“在激而不平者，宜節忿怒以養肝”，意思是終日煩惱想不開的人要節制煩惱以養神，激動易怒的人要節制憤怒以養肝?；颊邞摗白栽A自克，自悟自解”［6］，這也是治療的另一種方式。此外其認為T2DM 多為飲食不節，過食肥甘厚膩、辛辣之物，勞欲過度致食積氣滯，濕熱內盛耗傷人體津液所導致，故建議患者合理飲食，多食青菜，飲食宜清淡，少食辛辣刺激、生冷寒涼的食物，避免熬夜，避免房勞、體勞以期延緩病情發展。

二防，“防”為“防護”之意。中醫講究正氣存內邪不可干，即提高機體免疫力有利于防治疾病。糖尿病病程久，并發癥繁多，長期血糖狀態高會對心、腦、腎、血管、神經造成損害。故糖尿病的并發癥預防也是該病治療的重中之重。林教授提倡糖尿病患者當加強鍛煉以提高免疫力，從而延緩并發癥的產生和發展。但糖尿病患者體質多虛弱，不適宜劇烈運動。林教授在指導糖尿病患者用藥和調理飲食生活習慣的基礎上，教授患者練習消渴健身氣功［7］。該功法是參照祖國傳統健身氣功“八段錦”并結合糖尿病患者運動要求進行改良而成，共分為雙手托天理三焦、嫦娥探月提陽氣、左右扣背益心肺、雙手摩腹補元氣、兩手攀足固腎腰、左右推肌利肝脾、按摩任督通三脈七式，每天于進餐后1 小時進行鍛煉，每天鍛煉1 次。該功法有促進脾胃運化水谷、化生氣血津液以營養五臟六腑、四肢百骸，加速氣血運行之效，后天之本與先天之本相互資生，亦能調節腎臟的生理功能，提高身體免疫力，從而延緩糖尿病并發癥的產生和發展。同時林教授也極其重視對四時不正之邪的防護，春季注意防風寒，夏季注意防暑濕與忌喜涼貪寒，秋季注意防燥，冬季注意防風寒。

三堅，“堅”為“堅持”之意。林教授認為糖尿病的治療是持久戰，常需要終身與疾病作斗爭?；颊咴谥委熯^程中不免出現懈怠的情緒，需常提醒患者要學會與糖尿病共處，要堅持服藥，治療不可半途而廢，規律復診，平時要規律監測血糖。

4 驗案舉隅

患者，女，52 歲，2023 年1 月7 日初診。主訴：多飲、多食、多尿、消瘦半年余?；颊甙肽昵盁o明顯誘因下出現多飲、多食、多尿癥狀，伴體重減輕，就診于當地診所，查血糖水平升高，空腹血糖8 mmol/L，后開始口服消渴丸，自訴癥狀未有明顯好轉，現特來診治?？滔掳Y見：五心煩熱，神疲乏力，潮熱盜汗，下肢浮腫，夜寐欠佳，眼眵多，口干口苦，大便秘結，舌質淡紅而干、舌尖稍紅、舌體瘦、苔白，脈虛細。輔助檢查：空腹血糖9 mmol/L，糖化血紅蛋白8%，尿糖（+）。西醫診斷：T2DM；中醫診斷：消渴?。怅巸商撟C）。治以益氣養陰為法，方用消渴安糖方加減。藥用：黃芪20 g，黨參15 g，山茱萸10 g，茯苓15 g，牛膝15 g，澤瀉10 g，薏苡仁5 g，黃連4 g，沙參10 g，枸杞子15 g，麥冬12 g，當歸10 g。14劑。每日1劑，水煎分早晚兩次溫服。

2023年1月21日二診?；颊咦栽V五心煩熱、乏力改善，下肢水腫消失、麻木減輕，口苦、眼眵多癥狀緩解，盜汗減少，睡眠改善，仍有口干、大便秘結，舌質淡紅稍干、舌尖紅程度減輕，舌體瘦、苔白，脈虛細。初診方去澤瀉、薏苡仁，加天花粉20 g、玉竹20 g。14劑，煎服方法同前。

2023年2月6日三診?；颊咦栽V諸癥均有明顯緩解，查空腹血糖6.5 mmol/L，尿糖（-）。予守二診方，14劑，煎服方法同前，以鞏固療效。

按：林壽寧教授認為患者陰精虧損、肺脾腎三臟陰液不足，上則津液不能承運，中則內熱熾盛，下則腎關不固，故見多飲、多食、多尿，陰精不足無以充養肌肉，故見消瘦，舌質淡紅而干、舌尖稍紅、舌體瘦、苔白，脈虛細也是氣陰兩虛的典型舌脈，故診斷該患者為消渴?。怅巸商撟C），治以益氣養陰為法，方用消渴安糖方加減。因患者病史短，舌脈并無明顯瘀血之象，故去桃仁、紅花。因氣能行津，氣虛津液運行不利，泛溢于皮膚，出現肢體浮腫，故在黃芪、黨參益氣治本的基礎上，酌加茯苓、牛膝、澤瀉、薏苡仁利水消腫以治標。二診時患者水腫消失，且仍有口干、便秘、舌質干、脈細等津傷的表現，利濕多傷陰，遂減澤瀉、薏苡仁以減輕利濕的效果，加天花粉、玉竹增強養陰生津功效。三診后諸癥好轉，復查提示空腹血糖、尿糖水平正常，故守方鞏固療效。

5 小 結

T2DM 為內分泌疾病中的常見病，臨床癥狀繁多，病程長，患者長期處于高血糖的狀態，導致各種組織器官，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙，對人體造成不可逆轉的損傷。林壽寧教授對T2DM 的治療有著獨到的見解，強調了中醫中藥在治療該病上的優勢。林教授認為本病為患者素體陰虛加之飲食不節，過食肥甘厚膩、辛辣之物，勞欲過度致食積氣滯，濕熱內盛耗傷人體津液所導致，久病入絡，多兼瘀血，治療上當以益氣養陰、活血化瘀為法，根據患者癥狀隨癥加減，從而改善患者癥狀，減少并發癥，提高生活質量。