牙弓夾板頜間牽引聯合堅強內固定術治療面部粉碎性骨折的療效分析

姜偉 王萍

作者簡介：姜偉，大學本科，副主任醫師，研究方向：口腔頜面外科的診療。

【摘要】目的 分析牙弓夾板頜間牽引聯合堅強內固定術治療面積粉碎性骨折患者的臨床效果。方法 回顧性分析2022年6月至2023年6月蒙陰縣人民醫院收治的76例面部粉碎性骨折患者的臨床資料，根據治療方法不同分為牙弓夾板頜間牽引組（38例，采用牙弓夾板頜間牽引）和聯合組（38例，采用牙弓夾板頜間牽引聯合堅強內固定術）。比較兩組患者臨床療效、恢復指標、牙周指標、并發癥發生情況、口腔功能。結果 聯合組患者臨床療效優于牙弓夾板頜間牽引組，治療總有效率高于牙弓夾板頜間牽引組（均P<0.05）；聯合組患者骨折愈合時間、張口度恢復時間、住院時間均低于牙弓夾板頜間牽引組（均P<0.05）。治療后，兩組患者菌斑指數、牙齦指數、軟垢指數評分均低于治療前，且聯合組均低于牙弓夾板頜間牽引組（均P<0.05）；聯合組患者并發癥總發生率低于牙弓夾板頜間牽引組（P<0.05）；兩組患者各項口腔功能評分均高于治療前，且聯合組均高于牙弓夾板頜間牽引組（均P<0.05）。結論 牙弓夾板頜間牽引聯合堅強內固定術治療面部粉碎性骨折患者效果較好，能夠改善牙周狀況，促進口腔功能恢復，滿足面部美觀度的治療需求，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】牙弓夾板頜間牽引；堅強內固定術；面部粉碎性骨折

【中圖分類號】R782.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0114.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.037

面部骨折屬于口腔頜面外科高發性疾病，主要因外傷累及面部骨質較薄弱區域所致[1]。由于頜面骨靠近口腔、咽部，面部骨折后患者面部外形、口腔咀嚼功能及語言功能均受到影響，且部分患者可能伴有顱腦損傷、呼吸困難等癥狀，若不及時治療可能造成患者預后不良[2]。面部粉碎性骨折表現為頜面部形態改變、咬合功能紊亂等。臨床主要采取牙弓夾板頜間牽引進行治療，其操作便捷、經濟，但在實際應用中存在不足，如復位穩定性差、咬合關系恢復不良等。堅強內固定術利用微型鈦板在骨折部位進行內固定，能夠防止骨折端在旋轉力和剪切力作用下發生移位，為骨折早期恢復奠定良好基礎?；诖?，本研究分析牙弓夾板頜間牽引聯合堅強內固定術的治療效果，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月至2023年6月蒙陰縣人民醫院收治的76例面部粉碎性骨折患者的臨床資料，根據治療方法不同分為牙弓夾板頜間牽引組和聯合組，各38例。牙弓夾板頜間牽引組患者中男性20例，女性18例；年齡22～68歲，平均年齡（45.73±7.87）歲。聯合組患者中男性22例，女性16例；年齡21～66歲，平均年齡（44.73±7.87）歲。兩組患者臨床資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05），本研究經蒙陰縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《口腔頜面外科學》[3]中面部粉碎性骨折的診斷標準，且經查體和X線檢查確診；⑵年齡≥18歲；

⑶臨床資料完整。排除標準：⑴存在肝、腎功能嚴重障礙或器質性病變；⑵存在顱腦損傷或顱腦腫瘤；⑶存在血液系統疾病。

1.2 治療方法 牙弓夾板頜間牽引組患者采用牙弓夾板頜間牽引治療：術前完善檢查（基礎查體、頜面部CT檢查、曲面斷層片檢查等），嚴格消毒并實施氣管插管全身麻醉。牙弓夾板保持與牙列彎曲度相同，盡可能縮短牙齒與唇頰間距離。牙弓夾板彎制后覆蓋在患者上下頜列處，末端與牙間隙相嵌，使用鋼絲結扎固定健康牙齒和患處牙齒，牙間隙放入鋼絲。根據復位方向進行頜間牽引，使上下頜恢復原位。

聯合組患者在牙弓夾板頜間牽引組基礎上采用堅強內固定術治療：術前準備、頜間牽引操作與牙弓夾板頜間牽引組相同。橡皮圈固定牙弓夾板后，根據影像顯示結果在皮膚上選取合適位置作一切口，并分離周圍組織，直至骨折處露出。將微型鈦板置入骨折處，沿骨折線方向將微型鈦板貼近骨面，并利用鈦釘進行固定，之后逐層縫合切口，行常規牽引。兩者患者均術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。判定標準有以下3種，良好：骨折處已恢復正常的解剖形態和生理功能，未發現面部畸形或缺損；一般：骨折處生理功能大體恢復，但存在輕微的解剖形態偏移，未發現面部畸形或缺損，牙周輕度炎癥；差：骨折處生理功能、解剖形態均未恢復，存在牙周炎癥、牙齒損傷[4]。治療總有效率=良好率+一般率。 ⑵恢復指標?；謴椭笜税ü钦塾?、張口度恢復及住院的時間。 ⑶牙周指標。治療前及隨訪6個月后，檢測菌斑指數（根據菌斑面積0～3分評分標準）、牙齦指數（根據牙齦顏色和炎癥0～3分評分標準）、軟垢指數（根據軟垢覆蓋面積0～3分評分標準） [4]。 ⑷并發癥發生情況。并發癥包括切口感染、張口受限、面部畸形。并發癥發生總率=各并發癥發生例數之和/總例數×100%。 ⑸口腔功能。治療前及隨訪6個月后，采用通用牙功能調查問卷[5]評估患者口腔功能恢復情況，包括語言功能、固位功能、美觀功能、咀嚼功能4項，每項0～10分，評分越高代表口腔功能恢復效果越好。

1.4 統計學分析 本研究數據均采用Excl時行處理，并選用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯合組患者臨床療效優于牙弓夾板頜間牽引組，治療總有效率高于牙弓夾板頜間牽引組差異有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

組別 例數 良好 一般 差 總有效

聯合組 38 20（52.63） 16（42.11） ? 2（5.26） 36（94.74）

牙弓夾板頜間牽引組 38 16（42.11） 14（36.84） 8（21.05） 30（78.95）

Z/χ2值 2.487 4.145

P值 0.023 0.041

2.2 兩組患者恢復指標比較 聯合組患者骨折愈合、張口度恢復及住院時間均短于牙弓夾板頜間牽引組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者恢復指標比較（周，x）

組別 例數 骨折愈合時間 張口度恢復時間 住院時間

聯合組 38 5.27±0.41 1.79±0.52 5.27±1.33

牙弓夾板頜間牽引組 38 6.54±0.58 2.04±0.68 6.22±1.56

t值 11.022 2.520 3.441

P值 <0.001 0.013 0.001

2.3 兩組患者牙周指標比較 治療后，兩組患者菌斑指數、牙齦指數、軟垢指數評分均低于治療前，且聯合組均低于牙弓夾板頜間牽引組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 聯合組患者并發癥總發生率低于牙弓夾板頜間牽引組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%）]

組別 例數 切口感染 張口受限 面部畸形 總發生

聯合組 38 0（0.00） 1（2.63） 1（2.63） ? 2（5.26）

牙弓夾板頜間牽引組 38 2（5.26） 3（7.89） 3（7.89） 8（21.05）

χ2值 4.145

P值 0.041

2.5 兩組患者口腔功能比較 治療后，兩組患者各項口腔功能評分均高于治療前，且聯合組均高于牙弓夾板頜間牽引組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表5。

3 討論

面部粉碎性骨折屬于完全性骨折，最大程度地恢復面部形態和咬合功能是主要治療目的。頜間牽引是臨床治療的關鍵環節，其可在恢復咬合關系的同時改善咀嚼功能[6]。目前，臨床多采用牙弓夾板進行頜間牽引，但仍存在不足之處，如口腔異物感較強，口腔衛生不易保持，可造成牙菌斑滋生、牙周組織損傷，且穩定性低，不利于骨折愈合和咬合功能的恢復。

微型鈦板已廣泛應用于臨床堅強內固定術中，其具有較好的延展性及塑形性，且生物相容性高，治療面部粉碎性骨折時，可提高骨折復位的穩定性，且能根據骨折形態進行調整，從而實現良好的固定效果[7]。

此外，微型鈦板表面附有氧化鈦層，可促進骨質沉積，具有與人體組織相容的特性，可有效避免二次手術取出的傷害，且很少出現過敏反應和排斥反應，不影響機體營養狀態。

本研究結果顯示，聯合組患者骨折愈合、張口度恢復及住院時間均短于牙弓夾板頜間牽引組，提示牙弓夾板頜間牽引聯合堅強內固定術的治療效果較好，對骨折恢復及愈合均發揮促進作用。分析原因為，牙弓夾板頜間牽引聯合堅強內固定術可穩定骨片位置，防止骨塊錯位、移位、過度牽拉，有助于骨折愈合[8]。面部粉碎性骨折可能導致骨骼錯位和面部結構不對稱，牙弓夾板頜間牽引聯合堅強內固定術可恢復面部骨結構的解剖形態，重建正常的面部輪廓，同時可通過適度牽拉改善骨折部位血液循環并促進骨組織再生[9]。

本研究結果顯示，治療后，聯合組患者菌斑指數、軟垢指數、牙齦指數評分均低于牙弓夾板頜間牽引組，提示牙弓夾板頜間牽引聯合堅強內固定術能夠減少對患者牙周組織的影響。分析原因為，堅強內固定術所使用的微型鈦板具有良好的生物相容性，在口腔內不易產生異物感，患者舒適度較高，同時對口腔清潔無較大影響，能夠最大限度地減少對牙周組織的影響[10-11]。

此外，本研究結果顯示，聯合組患者口腔功能（包括美觀度、咀嚼功能等）恢復情況優于牙弓夾板頜間牽引組，且并發癥總發生率低于牙弓夾板頜間牽引組，提示牙弓夾板頜間牽引聯合堅強內固定術治療面部粉碎性骨折，可促進患者口腔功能恢復，降低并發癥發生風險。分析原因為，牙弓夾板頜間牽引聯合堅強內固定術創口較小，減小手術創傷，進而降低傷口感染等并發癥的發生率[12]。有研究表明，牙弓夾板頜間牽引聯合堅強內固定術可通過提供穩定的固定恢復面部骨結構，促進骨折愈合、早期口腔功能恢復，減少并發癥發生情況 [13-14]。

綜上所述，牙弓夾板頜間牽引聯合堅強內固定術治療面部粉碎性骨折患者效果較好，能夠改善牙周狀況，促進口腔功能恢復，滿足面部美觀度的治療需求，且安全性較高，值得臨床應用。但本研究仍存在樣本量較少，評價標準不夠客觀等不足，后續將增大樣本量進行后續研究。

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