提高學齡前孤獨癥兒童生活自理能力的實踐思考

【摘要】 生活自理能力是一個人生存與發展的基本能力，也是走向社會、融入社會的必備能力。學齡前孤獨癥兒童由于神經系統存在廣泛發育障礙，普遍缺乏生活自理能力。生活自理能力的培養已成為學齡前孤獨癥兒童早期干預的關注重點之一。如廁作為幼兒園活動中的重要環節，也是幼兒基本的生活自理能力之一。學齡前孤獨癥兒童如廁能力的培養，需要重點對影響其生活自理能力形成的內外部因素進行深入分析，在此基礎上實施針對性策略。

【關鍵詞】 孤獨癥兒童；如廁訓練；生活自理能力

【中圖分類號】 G764

【作者簡介】 盛軼莉，浙江省杭州市楊綾子學校（杭州，310008）。

一、研究背景

生活自理能力是指人們在日常生活中自我照顧與管理的能力，它是一個人生存與發展的基本能力，也是走向社會、融入社會的必備能力。學前階段是兒童生活自理能力培養的關鍵時期，《3—6歲兒童學習與發展指南》在健康領域明確指出幼兒要“具有基本的生活自理能力”，并對不同年齡階段的幼兒生活自理能力如獨立進食、洗漱、穿著、如廁等提出具體要求和教育建議［1］。孤獨癥兒童由于神經系統存在廣泛發育障礙，學前階段普遍缺乏生活自理能力，而在早期干預過程中這個問題往往也容易被家長忽視，在一定程度上影響了兒童的康復進程和效果。2022年8月國家衛生健康委辦公廳制定了《0—6歲兒童孤獨癥篩查干預服務規范（試行）》，強調0—6歲孤獨癥兒童早期干預要“培養生活自理和獨立生活能力，減少不適應行為，提高生存技能和交往能力”。生活自理能力的培養已成為學齡前孤獨癥兒童早期干預的關注重點和核心目標之一。如廁作為幼兒園活動中的重要環節，也是幼兒基本的生活自理能力之一［2］。本文以學齡前孤獨癥兒童如廁能力培養為例，重點對影響其生活自理能力形成的內外部因素進行深入分析，在此基礎上提出學齡前孤獨癥兒童生活自理能力訓練的針對性策略。

二、學齡前孤獨癥兒童生活自理能力欠缺的內外部因素分析

（一）個體因素

1.感覺異常

感覺異常主要指感知覺加工上的異常，具體表現為個體對刺激反應過度或反應遲鈍。

研究表明，孤獨癥兒童會對某種特定的食物、衣物或聲音、光源等產生緊張、恐懼、焦躁甚至排斥、抗拒等強烈反應。例如，孤獨癥兒童如廁時會有反應過度的表現：在視覺上會恐懼馬桶下水孔、癡迷抽水旋渦、在幽閉空間里感到不安等；在觸覺上不喜歡馬桶圈的體感；在聽覺上會對沖水聲敏感等。這些感知覺上的反應過度，會讓兒童對某一如廁環節產生抵觸情緒或追尋感覺刺激，導致整個如廁流程的停滯與拖延。有的孤獨癥兒童因喜歡沖水聲而反復沖水，導致后續的穿褲子或清潔活動無法繼續。部分孤獨癥兒童的內感反應遲鈍，經常會忽視自身排泄需求，會在表達如廁需求的同時因憋不住而弄臟衣褲或根本沒有意識到已經排泄出來了?？傊?，感覺異常嚴重影響兒童生活自理能力的學習和對外部世界的探索。

2.認知不足

認知不足主要體現在信息整合能力不足及對日?，F象存在認知偏差。例如，孤獨癥兒童不理解為什么天氣熱了需要脫下御寒的外套，當教師或家長提出脫外套的要求時就會發脾氣。在學習如廁時，兒童也不理解為何要如廁，對如廁地點概念不清晰，無法區分如廁情境，會出現隨地小便、不分男女廁所等情況。

由于認知不足，導致孤獨癥兒童在學習如廁等生活自理技能的過程中對干預者的言語、相關手勢、動作指導等較難理解，對相關信息的組織、排序等存在加工障礙。具體而言，孤獨癥兒童在學習如廁等自理技能時，因為環節較多往往會在序列學習中出現遺漏、順序顛倒等問題。他們在學習某一個動作時，不理解該動作的目的與意義，導致刻板模仿動作，難以根據實際情況進行調整。例如，在學擦屁股時，孤獨癥兒童所撕的紙量固定，不會根據清潔需求進行調整。

3.缺乏技能

孤獨癥兒童在進食、如廁、穿衣、洗漱過程中表現出明顯的技能欠缺，主要體現在溝通技能缺失以及與生活自理相關的動作技能不足兩個方面。例如，兒童在學習如廁過程中，會對“脫下褲子，坐到馬桶上”這樣的兩步指令理解困難。再比如，有的孤獨癥兒童的粗大動作及精細動作發育遲緩，具體表現為雙手協作困難、手眼不協調等，難以獨立完成下蹲或提拉褲子等動作，直接影響他們生活自理能力的培養。

4.刻板行為

重復、刻板行為是孤獨癥的核心癥狀之一?？贪逍袨榈漠a生是因其感知覺異常與認知不足共同形成的。孤獨癥兒童的刻板行為嚴重影響他們學習新的技能。就如廁來說，孤獨癥兒童在如廁過程中表現出的刻板行為各不相同；有的兒童必須吹口哨或其他特定的行為信號，才愿意進行如廁；有的兒童只在特定的廁所或廁所坑位如廁；有的兒童如廁條件隨時間不斷變化。這些情形對兒童掌握如廁技能，培養生活自理能力都造成了困難。

（二）環境因素

除了本身復雜的內部因素外，外部環境同樣對兒童生活自理能力的培養產生影響。就如廁來說，一是設施安排不當的問題。對光源或空間比較敏感的孤獨癥兒童，處于幽暗狹小的廁所環境會加劇他對如廁的抵觸心理，而干凈明亮、充滿支持的如廁環境會給兒童帶來愉悅和安全感。因此，在實施如廁訓練時，廁所的光源、氣味、馬桶的高低等都應納入考慮。二是過往如廁的不良體驗問題。這主要指兒童以前在如廁時獲得的不良體驗。由于孤獨癥兒童的信息整合能力與認知能力較弱，較難發現事物的正確因果，他們更習慣于將某一刺激與直接的結果進行鏈接。若在以往經歷中，因為技能不足或尿濕褲子遭到養育者的呵斥或懲罰，兒童很容易將如廁行為與這些厭惡的刺激鏈接，產生對如廁的恐懼與抵觸。三是良好生活習慣的培養問題。不少孤獨癥兒童家長往往將重心放在提升孩子的認知能力，改善其問題行為，沒有把孩子生活自理能力的培養放在重要位置，日常生活由家長包辦代替，對訓練孩子自主如廁等生活自理技能也缺乏耐心。

三、加強學齡前孤獨癥兒童生活自理能力訓練的針對性建議

生活自理能力是孤獨癥兒童成長發展中不可或缺的一項能力。在孤獨癥兒童的生活自理能力訓練中有許多系統的干預方法，就如廁來說，有快速如廁訓練法、干床訓練法等。但在教導生活自理技能的過程中，教師需要掌握導致孤獨癥兒童生活自理能力較弱的原因并進行針對性干預，以期達到更好的干預效果。

（一）感知覺方面的干預

感知覺是兒童學習的重要基礎。針對感知覺異常的孤獨癥兒童，從康復角度出發，采取醫教結合的思路，運用康復技術與行為矯正技術來幫助孤獨癥兒童改善感知覺異常對生活自理活動的影響?？刹捎靡韵聝煞N策略：

1.強化感知覺訓練

教師根據評估結果，針對孤獨癥兒童需要訓練的感知覺開展專項的康復訓練。感知覺訓練通常包括視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺、空間關系以及感知覺統合方面的訓練。就如廁來說，為滿足如廁訓練的目標，視覺、聽覺、觸覺、本體覺及感知覺統合訓練應給予足夠的重視。

2.運用系統脫敏法

系統脫敏法又稱為交互抑制法，是一種行為干預方法。其依托經典條件反射理論與操作性條件反射理論，將目標行為進行分級，以逐級放松的形式鼓勵干預對象逐級接近其害怕的事物，最終達成消除焦慮、恐懼的目的［3］。在如廁訓練中，筆者發現有的孤獨癥兒童在進入廁所時對廁所的光源、聲音或空間比較高敏。在無法排除外部影響的情況下，可以采用系統脫敏法，為兒童提供逐級支持，使其適應廁所環境。例如，為光敏兒童提供墨鏡，逐步降低墨鏡顏色。為聲敏兒童提供降噪耳機，逐步減少佩戴時長。對有空間恐懼的兒童，教師可以通過距離的遠近變化，慢慢地引導兒童適應廁所環境，消除其緊張、恐懼的心理。

（二）認知方面的干預

認知訓練在培養孤獨癥兒童生活自理能力的教學中十分重要，如理解如廁的意義、掌握如廁的流程與步驟都能幫助兒童更好地掌握如廁技能。為此，在認知訓練上需要安排更多的教學內容和豐富多樣的教學策略。

1.意義理解的訓練策略

采用繪本故事法或社交故事的形式幫助孤獨癥兒童提高認知能力。例如，選取與如廁主題相關的繪本故事《咿呀呀 上廁所》《所有人都要嗯嗯》等，通過繪本學習讓兒童建立如廁的概念，了解如廁的地點是廁所，熟悉相關的如廁流程，增強其獨立如廁的意識。

2.流程學習的認知策略

針對孤獨癥兒童對言語及流程學習整合困難的特點，教師可以采用錄像示范法來替代口頭言語教導。例如，在視頻中完整呈現如廁的每個步驟并定時給兒童觀看、學習，幫助兒童熟悉如廁流程。但在使用錄像示范法或社交故事時應注意規避倫理問題，避免暴露相關隱私部位。

此外，教師還可以采用視覺化支持策略，如將如廁流程制作成簡單、清晰的流程圖，掛在廁所顯眼處，引導兒童觀察圖片，完成如廁流程，幫助其記憶如廁步驟。

（三）技能訓練方面的干預

技能訓練主要包括溝通能力訓練和生活自理技能訓練。這些技能的訓練中需要相應的認知支持才能完成，但技能訓練更看重行為結果。因此，在技能訓練方面有其獨特的干預策略。

1.動作技能訓練策略

教師可以使用步驟分解的策略，比如將如廁的步驟分為進廁所、找馬桶、脫褲子、穿褲子、沖水、出廁所、洗手七個步驟。起初以洗手為訓練目標，倒序練習，再幫助孤獨癥兒童完成前面六個步驟，采用小步子、多循環的策略，最終掌握如廁技能。教師可以根據兒童實際掌握情況，適當精減或合并步驟。

對動作技能有待發展的孤獨癥兒童，使用蒙氏訓練可以有效幫助他掌握與生活自理相關的動作技能。例如，當兒童在練習提褲子動作時，可以使用蒙氏衣飾框和折布工作訓練，引導兒童進行手指的抓、握等動作練習，并加強拉、提、折等精細動作教學，幫助他掌握動作技能，提升如廁能力。

2.溝通技能訓練策略

教師可使用擴大性輔助溝通來提高孤獨癥兒童的溝通技能，改善他們的社交障礙。圖片交換溝通系統是常用的替代溝通策略。每當教師觀察到兒童有如廁需求時，便引導兒童用“上廁所”的圖片表達需求，并逐步加入如廁時需要使用的短語如“提褲子”等，豐富兒童的詞匯量，鼓勵兒童主動表達如廁意愿。

3.泛化策略

在認知和技能訓練的過程中，要注意適當地泛化生活自理技能。例如，在孤獨癥兒童已經理解“小便”的意思后，教師可以嘗試用“上廁所”的指令進行泛化，提高兒童的語言理解能力。在技能練習中，教師要對如廁時間、地點、情境等逐步泛化，擴大其技能的使用場景。

（四）刻板行為方面的干預

在一定的條件下，刻板行為有利于如廁習慣的養成。因為刻板行為是通過經歷體驗形成的。例如，在教導如廁技能時，教師控制好周圍的環境因素，給孤獨癥兒童提供完整、正確的如廁流程，排除如廁意外事故的干擾，養成正確的如廁習慣。但要注意在如廁技能養成后，進行泛化訓練，逐步改變如廁條件，以增強其應對如廁環境改變的能力。例如，在如廁技能養成之后，可以把洗手液改為肥皂、坐坑改為蹲坑等，進一步拓展如廁能力。

（五）環境方面的干預

在上述策略的實施過程中，均離不開對環境的改造與控制。就如廁來說，友好的、充滿支持的廁所環境，有助于消除孤獨癥兒童如廁的緊張感，可以激發兒童的如廁動機。同時，配合其他策略開展如廁教學。

1.適宜的廁所環境

教師可以參考孤獨癥兒童的感知覺偏好，搭建一個溫馨的廁所環境。例如，在馬桶蓋上貼兒童喜愛的動物貼紙；或將有顏色的騰泡片放入馬桶中，出現彩色泡泡，引起兒童對便后沖廁所的興趣。溫馨、舒適的廁所環境，可以緩解兒童對廁所的抵觸情緒，增加主動進廁所的概率。

2.控制環境刺激

對觸覺敏感的孤獨癥兒童，教師可以在馬桶上增設馬桶圈，緩解其觸覺敏感問題。對兒童小便解出的行為以溫和的態度幫助更換衣褲。有的兒童因不良體驗對“解小便”有厭惡情緒，聽到這個短語就哭鬧，可以更換如廁指令為“上廁所”。通過對環境中厭惡刺激的控制，以緩解兒童的負面情緒，提升其如廁體驗。

3.建立代幣系統

建立代幣兌換系統，對每次如廁規范行為的發生都給予孤獨癥兒童代幣獎勵，代幣可以兌換兒童喜歡的強化物。同時，教師可以運用社會性強化及時表揚、鞏固其良好的如廁行為。

4.家庭支持配合

家庭環境是培養學齡前孤獨癥兒童生活自理能力的重要場所。普通幼兒在日常生活中可以自然習得的生活自理技能，對孤獨癥兒童來說卻是相當復雜和困難的事情，教師需要引導家長在居家生活中持之以恒、堅持不懈地培養孩子良好的生活習慣和生活自理的技能。

總之，在進行學齡前孤獨癥兒童生活自理能力訓練時，需要根據兒童當前的情況，從內因和外因兩個方面入手，力求從內外部因素多個維度解決兒童生活自理能力學習困境，開展綜合性干預，有效提升他們的生活自理能力。

【參考文獻】

［1］潘蕾.淺談中班幼兒生活自理能力的培養［J］.新課程·小學，2014（2）：2.

［2］柴麗慧，廖婷，徐芳.自閉癥兒童如廁訓練的研究綜述［J］.綏化學院學報，2016（4）：5.

［3］汪新建，管健.試析系統脫敏和合理情緒療法的異同［J］.醫院與哲學，2002（8）：3.

（見習編輯：張天慧）