療養康復對COPD穩定期患者的療效觀察

118005 遼寧省丹東市第230醫院五龍背療養區 陳士昌 鞠新河 李艷萍

療養康復對COPD穩定期患者的療效觀察

118005 遼寧省丹東市第230醫院五龍背療養區 陳士昌 鞠新河 李艷萍

目的 探討療養康復對慢性阻塞性肺疾病 (COPD)穩定期患者的療效觀察。方法 對32例住院療養康復的COPD穩定期患者進行療養康復治療，比較療養康復前后Borg呼吸困難評分、6 min步行距離測定(6MWD)、ADL(Barthel指數)評定、肺功能檢查參數的變化。結果 COPD穩定期患者療養康復后呼吸困難(Borg評分)、運動耐力(6MD)、ADL(Barthel指數)均較治療前明顯改善(P＜0.01)，但肺功能療養康復前后1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)%、FEV1占預計值%未見明顯改善(P＞0.05)。結論 COPD穩定期患者通過療養康復可改善呼吸困難癥狀，提高運動能力及生活質量，促進患者的社會適應能力。

慢性阻塞性肺疾??；穩定期；療養；康復

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上的常見病、多發病，北方寒冷地區尤為多發。因肺通氣受阻，病程遷延不愈，限制了患者的生活能力，嚴重影響生活質量，并威脅生命。隨著我國人口老齡化加劇，COPD的患病率、死亡率呈明顯上升趨勢。目前COPD治療尚無特效方法，綜合治療是目前采用的主要有效方法之一，其中康復治療占有

重要地位。為了解療養康復對COPD穩定期患者的影響，現就2007年8月～2009年1月在我院療養康復的COPD穩定期患者療效觀察報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例COPD患者均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》中制定的診斷標準[1]，

男性21例，女性11例；年齡38～79歲，平均63.8歲；其病程4～42年，平均32.6年。

1.2 治療方法 訓練有效咳嗽、呼吸鍛煉、氧療、自然療養因子、心理與行為干預、營養指導等療養康復治療措施，療程8周。

1.2.1 訓練有效咳嗽 緩緩吸氣，同時上身前傾，咳嗽時將腹肌收縮，腹壁內收，一次吸氣，連續咳三聲，停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼盡。

1.2.2 呼吸鍛煉

1.2.2.1 腹式呼吸 根據患者病情，鍛煉時可取臥位、半臥位或坐位。將左、右兩手分別按放上腹部和前胸部，以便檢測胸腹呼吸運動情況。全身肌肉放松，經鼻吸氣，從口呼氣，呼吸要緩、細、勻。吸氣時上腹部隆起，呼氣時內收?；颊咄ㄟ^手感了解胸腹活動是否符合要求。鍛煉初期2次/d，10～15 min/次，熟練后增加次數和時間，力求最后養成不自覺的腹式呼吸習慣。

1.2.2.2 縮唇呼吸 用鼻深吸氣，用嘴呼氣，呼氣過程嘴唇收縮呈吹哨狀緩慢吐氣，吸∶呼＝1∶2～3?？s唇呼氣流量以能使距離口唇15～20 cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度?？s唇呼吸可與腹式呼吸結合起來鍛煉。

1.2.3 氧療 患者堅持吸氧12～15 h/d，氧流量為1～2 L/min。

1.2.4 自然療養因子 療養區環境優美，空氣清新，空氣中負氧離子充沛?；颊呙咳請猿稚⒉?，上下午各一次，20～60 min/次。監測有無氣急及肌肉疲勞，如有則減少散步時間?；颊呷魺o嚴重心力衰竭或呼吸衰竭，堅持溫泉中溫水療1～2次/d，10～20 min/次。

1.2.5 營養指導 COPD患者食欲低下，大多數會有不同程度的營養不良，抵抗力下降，導致反復出現急性感染。最好用低容積、高能量的營養食品。蛋白質、脂肪和糖的比例按1∶1∶3(20%∶20%∶60%)，還應補充纖維素和足夠的水分等。

1.2.6 健康教育 健康教育是一項重要內容。教育對象包括患者、家屬及陪護。內容包括對COPD的認識，吸煙的危害及心理教育。

1.3 觀察指標

1.3.1 呼吸困難評定 采用Borg呼吸困難評分，評分范圍為0～10分，完全無氣急、安靜呼吸為0分，急度氣急為10分。

1.3.2 運動耐力評定 采用6 min步行距離測定(6MWD)，令患者在事先標好距離的病房走廊內以最大能力和速度走6 min，測量其行走距離。

1.3.3 ADL評定 采用Barthel指數評定，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉移、行走、上下樓梯共10項。完全自理100分，完全依賴0分，滿分為100分。

1.3.4 肺功能檢查 采用德國耶格公司Master Screen型肺功能儀測定患者的FEV1(1 s用力呼氣量)占預計值的百分比、FEV1/FVC(用力肺活量)百分比。

2 結果(表1)

表1 32例COPD穩定期患者療養康復前后療效比較(±s)

表1 32例COPD穩定期患者療養康復前后療效比較(±s)

療養康復前 療養康復后 P Borg評分 4.36±2.16 3.02±1.54 ＜0.01 6MWD(m) 392.0±15.1 432.4±14.5 ＜0.01 ADL 75.3±2.6 86.4±2.4 ＜0.01 FEV1/FVC% 36.4±2.5 37.1±2.2 ＞0.05 FEV1占預計值% 43.3±1.8 44.1±2.0 ＞0.05

COPD穩定期患者療養康復后呼吸困難 (Borg評分)、運動耐力(6MD)、ADL(Barthel指數)均較治療前明顯改善(P＜0.01)，但肺功能療養康復前后檢查FEV1/FVC%、FEV1占預計值%未見明顯改善(P＞0.05)。

3 討論

COPD的發病機制尚未完全明了，目前普遍認為COPD以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征。由于氣道結構重建、阻塞性肺氣腫使患者的肺功能明顯下降，從而引起患者呼吸困難和生存質量降低。本研究顯示，COPD穩定期患者通過療養康復可改善呼吸困難癥狀，提高運動能力及生活質量，促進患者的社會適應能力。其機制為：①COPD患者由于膈肌下移，收縮效率減低以及氣道阻力增加和胸肺有效順應性減低，往往動員輔助呼吸肌參與呼吸過程。即使在安靜情況下，呼吸往往以上胸廓活動為主，呼吸淺速。這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸使肺泡通氣量比例降低，又易引起呼吸肌疲勞，并增加耗氧量。通過腹式呼吸鍛煉，使膈肌與腹肌協調運動，呼氣時腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內壓增高而上抬，增加呼氣潮氣量；吸氣時膈肌收縮下降，腹肌松弛，增加吸氣量。盡量使肋間肌、輔助呼吸肌保持松弛休息狀態，減少能量消耗[2]。②縮唇呼吸提高呼氣時氣道外口壓力，防止小氣道在呼氣相過早閉合?？筛纳苹颊邭獯昂粑щy癥狀，減少呼氣末肺容積，改善肺功能及提高血氧，并且有利于緩解呼吸肌疲勞[3]。③長期缺氧是引起肺上皮細胞損傷、氣道重塑和肺動脈高壓的主要原因，也是病人病情加重，影響生活質量的根本原因。嚴重COPD患者在緩解期仍存在有低氧血癥。長期氧療能增加患者動脈血氧飽和度，改善組織器官的缺氧狀態，減輕呼吸困難癥狀，從而提高運動耐力，增加活動范圍[4]。④溫泉通過對呼吸道的直接作用，可改善患者的自覺癥狀和換氣功能，通過間接作用可改善腎上腺皮質功能，提高體內激素水平，進而達到治療目的[5]。

筆者認為，COPD患者應至少一次到專門的COPD康復機構接受康復訓練及治療?；颊咴贑OPD急性加重期氣促加重、喘息、胸悶、咳嗽、發熱等癥狀，對康復訓練和健康教育的依從性差，往往不能與醫務人員密切配合；再者治療醫院醫護人員往往對康復治療重視不夠。COPD康復機構大多環境優美、空氣清新，有專門的COPD康復人員，患者在此接受康復治療及訓練，可終生受益。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[2]劉又寧.實用臨床呼吸病學[M].北京：科學技術文獻出版社，2007：319.

[3]張玉林，陸甘，勵建安.縮唇呼吸對于慢性阻塞性肺疾病康復的研究進展[J.國際呼吸雜志，2007，27(19)：1484-1485.

[4]陳燕，吳尚潔，向旭東，等.慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療現狀調查[J.中國現代醫學雜志，2007，17(21)：2658-2660.

[5]王小軍.溫泉療法在康復醫學領域的應用與進展[J].中國療養醫學，1999，8(4)：5-7.

2009-02-19)

1005-619X(2009)12-1076-03