醫學教育實施PBL教學法的優缺點

胡明冬，徐劍鋮

（第三軍醫大學新橋醫院呼吸內科研究所，重慶400037）

醫學教育實施PBL教學法的優缺點

胡明冬，徐劍鋮△

（第三軍醫大學新橋醫院呼吸內科研究所，重慶400037）

隨著醫學內涵的拓展，對醫學人才素質教育的要求越來越高，勢必使得傳統的教學方法無法滿足時代的要求。如何改變傳統的教育模式和教學方法、啟迪學生的智能和提高其將來臨床工作能力和科研能力是當前國內國際醫學教育工作者正在探索的問題。目前各國許多教育家主張在醫學教育的各階段采用PBL教學法［1－2］。該法在1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性，是針對傳統教學方法的弊端，順應教學改革潮流發展起來的一種新的教學方法［3－4］。我國一些醫學院校正逐漸引入PBL教學法，在教學實踐中發現其有許多優點，但同時也存在一些不足。

1 PBL教學法的優點

1.1 具有開放性和探究性 從時間和空間上PBL教學法體現出很大的時空開放性，其突破了課堂教學的限制，使學生研究和學習的時間、空間得到拓展和延伸。一方面學生在獲得新經驗擴充原有的認知結構過程中，將課內與課外、校內與校外、直接與間接經驗有機地聯系起來；另一方面PBL具有兼容并包、各抒己見、學術自由的特點，學生可以通過小組的形式進行合作研究，如在進行支氣管哮喘教學時，教師從支氣管哮喘的癥狀和臨床表現出發，設計相應的臨床問題，如發作性喘息1年余、再次發作3 d的1例年輕女性患者，體格檢查發現肺內廣泛哮鳴音，根據這個病例提出的問題包括本例患者的診斷是什么？有哪些診斷依據？與哪些疾病相鑒別？如何對病情進行評價？如何進行治療？療效判斷的標準是什么？如何管理這樣的患者？然后學生按每5～6人劃分為1個學習小組學習教材的相應章節內容，查閱文獻，收集資料，仔細思考并討論教師設計的臨床問題，盡可能讓學生提出新問題。因此與傳統教學方法比較，PBL教學法體現了更大的廣泛性、靈活性和彈性。PBL教學法使學生通過自己的調查研究得出結論。在這個過程中，學生往往要經過提出假設、收集整理資料、檢驗求證等階段，是科學研究的思維方式在課程領域的具體應用，并且該教學法更注重學生在研究過程中的收獲和體驗，也就是PBL教學模式將復雜的醫學知識以“疾病”連接起來，將相關學科的基礎與臨床知識進行重新整合，打破了學科界限，使學生在有限的時間內學到問題背后的科學知識、解決問題技能和自主學習能力。

1.2 具有全員性、交互性和系統性 PBL教學法強調面向全體學生，鼓勵所有學生參與課題研究，倡導學生自主選題。在研究過程中，學生的興趣得到強化，能力得到發展，優勢領域進一步拓展。在PBL教學法中，不僅強調教師與學生的互動，而且也強調學生間的交流與合作。PBL教學法克服了傳統教學中人為將知識劃分得支離破碎的弊端，在問題解決過程中，學生要綜合各部分知識，形成自己的解決方案，建構起與此相適應的知識經驗，加強了各學科間知識的聯系，有利于學生將不同學科的信息整合在一起，在此基礎上，通過教師的提煉和概括，形成更加系統的知識體系。

1.3 有助于培養學生個性和集體協作能力 PBL教學法為學生們營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時也可以十分容易地獲得來自其他同學和老師的信息；強調讓學生親歷探索與研究的全過程，促進學生不斷地思考，充分發揮學生學習主體作用，有助于培養學生自學能力、綜合分析能力、創新意識，實現“學會”向“會學”的轉化；強調了學生學習能力的培養，有利于提高學生發現問題、解決問題的能力，培養學生終身學習的習慣。PBL教學法要求集體協作，這將鍛煉學生處理人際關系的能力。在小組討論、研究過程中，每個成員受共同目標的指引，相互取長補短，通過活躍而融洽的討論，逐步建立協調、積極、相互尊重而充滿競爭氣氛的關系；可使有關課程的問題盡可能多地當場暴露，在討論中可以加深對正確理論的理解，還可以不斷發現新問題，解答新問題，使學習過程縮短，印象更加深刻；它不僅對理論學習大有益處，還可鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力等，這些將對學生今后開展臨床工作、科學研究打下良好基礎。

2 與傳統的教學法相比較PBL教學法的不足

PBL教學法取消了專門的基礎學科的學習，改為以臨床問題為引導，進行基礎學科的學習，這打破了基礎理論知識的完整性，漏掉了一些內容，使得臨床推理能力和自學能力較差的學生無法適應，不明了需要學習什么，不能正確有效地利用圖書館和電腦資料檢索系統，從而不能掌握應有的理論知識。由于學生一入學就開始接觸臨床，某些課程必須按要求配備專業教師，每5～7名學生應配備1名輔導教師，這就需要一支龐大合適的臨床教師隊伍，而目前，許多高校還難以達到這個標準。PBL教學法必須是一個高度計劃性和可實施的教學過程，才能達到教學目的，而教案是PBL教學法實施的靈魂，所以必須選擇合適的案例，按照學習目標設計不同，引導學生拓展思維、發現問題，層層深入學習和解決問題。

PBL教學法對學生和老師都提出一些具體要求：（1）對學生的要求，PBL教學法要成功開展，需要學生主動配合，從準備資料開始，就要結合臨床問題、病例去查閱大量的文獻資料，并積極與其他同學交流溝通，大家同心協力得出最佳結論。這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學習，因此需要學生們有主動學習的自覺性，否則很難達到預期的教學效果和目標。由于我國的學生長期接受“填鴨式”教育，對傳統教育模式形成一定依賴性，缺乏主動發現問題、解決問題的積極性和能力，部分學生只滿足于獲取好的“分數”，所以對PBL教學法會覺得太“花費”時間，因此學生也應從自身出發，完成角色轉換，從被動的學習者轉變為學習的主人。（2）對教師的要求，PBL教學法作為一種開放式的教學模式，對教師自身的素質和教學技巧都有很高的要求，要求教師不但對本專業、本課程內容熟練掌握，還應當扎實掌握相關學科知識，并要具備提出問題、解決問題、靈活運用知識、嚴密的邏輯思維和良好的組織管理的能力，要掌握調動學生積極性、寓教于樂、控制課堂節奏等技巧。教師應該熟悉教學大綱和學生的能力情況，這樣才能規劃好學習的重點、難點，制定有針對性的討論提綱，選擇適當的臨床病例，這是實施PBL教學法的基本前提。

因此全面推行結合自身實踐的PBL教學模式、著力于培養高素質醫學人才應成為我國醫學教育界的共識［5］，也必然成為我國醫學教育改革的重點和發展趨勢［6］?？傊嬲龑崿FPBL教學法，必須結合我國的國情，一方面要加強教師隊伍建設，提高教師的教學水平；另一方面要調動學生的學習積極性，培養學生自學能力和創新能力，讓學生在大學階段鍛煉成真正的高素質的專業人才，適應時代和未來社會的需要。

［1］Albanese MA，Mitchell S.Problem based learning：a review of literature on its outcome and implementation issues［J］.Acad Med，1993，68：52.

［2］Vernon DT，Blake RL.Does problem based learning work？A meta analysis of evaluation research［J］.Acad Med，1993，68：550.

［3］文歷陽.21世紀醫學科學和醫學教育發展趨勢［J］.中國高等醫學教育，2000（2）：1.

［4］凌春陽.改良PBL教學法在外科護理教學中的應用［J］.廣西醫學，2008，30（9）：1457.

［5］Capiow JA，Donaldson JF，Kardash C，et al.Learning in a problem－based learning medical Curriculum：students′conceptions［J］.Med Educ，1997，31（6）：440.

［6］趙炳輝，羅速.淺析21世紀的中國高等醫學教育［J］.中國高等醫學教育，2004（1）：7.

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10.3969/j.issn.1671－8348.2010.16.026

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A

1671－8348（2010）16－2145－02

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