醫藥類高?；A醫學“五化”實驗教學初探＊

邱 烈，郭 兵，宋世卿，劉啟蒙，黃 瓊，劉家英

（重慶醫藥高等?？茖W?；A部 400030）

醫藥類高?；A醫學“五化”實驗教學初探＊

邱 烈，郭 兵，宋世卿，劉啟蒙，黃 瓊，劉家英

（重慶醫藥高等?？茖W?；A部 400030）

現行高職高?；A醫學實驗教學存在目標定位過時，教學內容、方法和手段滯后等諸多問題，難以滿足醫學教育發展的需要，通過實驗教學課程改革，探索構建模塊化、層次化、多元化、現代化、多樣化的“五化”基礎醫學實驗教學體系，著力培養學生綜合實踐能力，以適應醫藥類高職高專人才培養的需要。

1 實驗教學模塊化

高職高專醫學教育課程體系存在條塊分割、忽視整體的問題，如基礎醫學實驗大多實行“以課程建立實驗、以教研室管理實驗室”模式。這種條塊分割的實驗教學管理使構建新的實驗課程體系和實驗教學模塊困難重重，因此應對實驗教學管理體系進行改革，以適應實驗教學要求。根據學科特點和內在聯系以及培養目標要求，淡化學科界限，將原來隸屬于教研室及課程的教學實驗室從教研室分離，歸屬于基礎部新建的基礎實驗中心，將從屬于各課程分散管理的資源和單一學科的實驗教學重新組合，相關實驗人員從教研室脫離，劃入基礎實驗中心。實驗教學由原課程分離再重新整合，優化基礎醫學實驗教學內容，形成獨立的實驗教學課程。為此將基礎醫學實驗整合為醫用形態學基礎實驗（含解剖、組胚、病理解剖實驗）、醫用機能學基礎實驗（含生理、生化、病理生理實驗）等2個實驗教學模塊，改變以課程為單位的實驗教學，構建綜合性實驗教學模塊，進而增強了課程內容的融通和聯系，提高了實驗教學質量。正因為組建了醫用形態學基礎實驗和醫用機能學基礎實驗兩大模塊，學校以多種方式加大投入，增添一批教學儀器設備，實現了實驗室建設的快速發展。下一階段基礎實驗中心將積極請購數碼互動顯微教學系統、數字解剖實驗室教學系統等儀器設備［1］，以滿足現代基礎醫學實驗教學。實驗教學條件的改善，為提高實驗教學水平，培養高素質、高技能應用型醫藥人才創造了條件。

2 實驗內容層次化

目前的實驗教學內容與臨床聯系不夠緊密，教學方式單一，造成學生實驗積極性不高，因此本校打破基礎醫學學科間的壁壘，梳理實驗教學內容，刪減傳統驗證性實驗［2］，整合基礎醫學實驗課程內容，增加跨學科綜合性實驗，開設拓展性實驗。改變以課程為單位的實驗，構建整合式實驗教學課程體系，新實驗內容分為3個層次，即基礎性實驗、綜合性實驗和拓展性實驗［2］。

2.1 基礎性實驗 醫學生必須在學習掌握基礎性實驗基礎上才能加深對基礎醫學理論知識的理解，為后續課程學習奠定基礎。本校開設了涵蓋各學科最基本的實驗操作和技能，如尸體解剖操作、標本切片觀察、生理基礎實驗和生化檢測、基本儀器使用、實驗動物手術操作、實驗報告、實驗數據和圖形的采集和處理等。同時基礎性實驗也是各學科帶共性和最基本的實驗內容、方法和手段，是某一知識點理論的驗證，如組胚學的四大基本組織、病理學的組織損傷與修復、血液循環障礙、炎癥等基本知識。機能學的基礎性實驗主要包括常用的動物手術方法、常用儀器原理與使用方法、基本研究方法、實驗設計與數據處理以及與生理和病理主要知識點相配套的理論驗證實驗內容等。通過實驗加深學生對所學理論知識的感性認識，掌握人體正常和異常形態結構及功能變化，并通過指導性實驗技能的操作訓練，培養學生的實際動手能力和信息獲取能力，為后續綜合性和拓展性實驗奠定基礎。

2.2 綜合性實驗 此為綜合運用基礎醫學各學科知識和實驗技能的整合性實驗，雖然有些是經典實驗及技術方法，但學生可從多角度、多學科、多層次研究一個問題，建立整體概念，強調實驗現象的綜合觀察與思考，包括學科內和跨學科綜合實驗，學科內綜合實驗，如生理學實驗中將動脈血壓的測定、中心靜脈壓的測定、心電記錄、微循環的觀察和尿量的收集等實驗結合在一起觀察其變化規律和特點以及各生理指標之間的相互關系；跨學科綜合實驗，如將各學科的相同系統整合為新系統，把使用動物和儀器設備相同、教學內容緊密聯系的多個單項實驗組合成綜合性實驗，如形態學課程將正常肺組織、小葉性肺炎、肺氣腫、肺癌等單個項目合并為一個綜合性實驗。機能實驗中開設的“失血性休克及其實驗治療”實驗，將生理、病理生理及藥理的有關理論和實驗技能融為一體，從觀察正常器官功能到觀察病理生理變化和治療效果，理論聯系實際，著重培養學生的實驗技能、實驗方法以及綜合分析問題、發現和解決問題的能力。

2.3 拓展性實驗 貫徹以學生為主體、教師為主導的思想。讓學生選擇自己感興趣的題目，充分發揮學生的主觀能動性，運用已學到的知識和技能，自己設計并開展帶有研究性質的實驗，收集實驗數據并加以整理分析，寫出實驗報告（小論文）。這種嘗試已取得了成績，如本校07屆臨床班竇相龍同學通過拓展性實驗，撰寫的《老年性股骨頸骨折的力學分析及預防措施》論文獲重慶市醫學物理學創新設計競賽三等獎，另外還有兩位同學獲得優秀獎。學生為主體的實踐過程性訓練，培養了學生探索解決問題的能力，提高了學生自主學習和實踐能力。

按基礎性實驗、綜合性實驗和拓展性實驗三層次設置實驗項目［3］。由淺入深，由簡單到綜合，逐步培養學生實踐和創新能力。同時編寫與之相適應的基礎醫學實驗教學大綱和實驗指導，逐漸形成從宏觀至微觀、從形態至機能、從簡單至綜合、從基礎至臨床，縱橫相互聯系的實驗教學體系。

3 實驗方法多元化

目前高職高?；A醫學實驗教學大多采用演示式、填鴨式、傳授式等，即教師按照大綱要求講解實驗原理、演示操作步驟，然后學生依照詳盡的實驗教材，按部就班地操作，驗證教師講授結果。這樣的實驗只注重結果重現，而忽視了對學生能力的訓練，引不起學生興趣。為最大限度提高學生的學習積極性和主動性，提高分析解決問題能力，作者結合醫藥專業培養目標和學生實際情況，采用以問題為中心的實驗教學、交互式學習的實驗教學、反饋式學習的實驗教學、基礎結合臨床的實驗教學等方法，建構“以學生為主體、教師為主導”多元化實驗教學方法［4］。

3.1 基礎性實驗教學 主要采取教師在實驗現場授課和指導實驗的教學方法，即教師示范，學生模仿規范化操作訓練。課前老師首先提出問題，使學生帶著問題自學實驗指導，明白每步實驗操作的意義所在。上課時由學生講述實驗目的、原理、步驟、注意事項及可能出現的問題，并就實驗設計提出自己的看法。鼓勵不同想法學生積極發言，營造討論氛圍。在此過程中教師應將學生解決不了的問題及不同意見進行梳理，給學生簡明扼要地講解并示范操作，然后引導學生模仿完成實驗操作。以問題為先導、教師為主導、學生為主體的實驗教學方法極大地調動了學生的學習積極性。

3.2 綜合性實驗教學 實行開放式自主實踐教學方法，即教師引導，鼓勵學生去圖書館或上網查一些相關資料，學生自主完成。在機能學實驗中，把生理學和病理生理學實驗通過合理取舍、精選，開設“動脈血壓的調節和失血性休克及微循環觀察”綜合性實驗，整個實驗過程中使學生了解和掌握正常生理狀態下家兔的心血管功能受神經體液因素的調節，再用病理生理學實驗手段復制出失血性休克的病理模型，同時增加組織微循環血流量的觀察，并用不同藥物對其進行搶救處理，使學生加深對“休克發病的關鍵不在于血壓，而在于血流”的理論認識，通過這一綜合性實驗的學習，學生進一步明確了生理學、病理生理學和藥理學等學科之間的內在聯系，以問題為中心，使得學科之間交叉滲透成為自然，幫助學生建立起正常、疾病、治療一體化的思維模式，從而促進學生綜合素質的提高，如某一器官，既有正常大體標本，也有病變大體標本；有正常組織結構，也有組織病理改變。整合后的形態學實驗主要掌握形態學實驗的基本技能，如顯微鏡的使用、正常組織與病理組織的取材、正常和病理組織切片制作等。綜合性實驗教學打破了過去學科獨立、實驗內容互不相干的傳統教學觀念，對于培養學生的思維方式、提高學生的實驗技能及動手能力、激發學生的學習興趣和積極性有很大的益處。

3.3 拓展性實驗教學 主要采取研究式教學方法，即在教師指導下從了解實驗背景，學習相關理論知識開始，學生須自行完成查閱文獻、設計實驗方案、組織和調試儀器、數據測量、數據分析、結果討論到論文撰寫等，創造互動的師生交流和學生自己動手動腦的機會，通過學生自行設計實驗，激發學生積極探索的精神。

經上述多種教學方法的實踐訓練，實現了在實驗方法上以演示為主，向自行設計、自行操作的轉變，實現了“模仿、引導、自行設計”的八字教學法，建構“以學生為主體、教師為主導”多元化實驗教學方法，確立學生在教學活動中的主體地位，使學生不僅能掌握實驗技能和實驗技術，而且學會提出問題、分析問題和解決問題的方法。

4 實驗手段現代化

為了讓學生更好地掌握基本實驗方法和技能，提高動手、分析和解決問題的能力，掌握科學研究的一般原則和方法，作者在教學活動中引入了多媒體技術，利用視頻強化實驗基本操作，分解操作步驟，強調操作要點和注意事項，播放時局部放大、定格、重復播放，使學生達到規范化操作要求，在很大程度上解決了實驗教學中的許多難題。機能學實驗室所開設實驗課主要使用的儀器為電腦和生物信號采集系統，實驗過程更加快捷，實驗結果準確直觀。實驗室建立了局域網，基本實現了實驗教學過程的網絡化管理。不僅實驗結果和原始數據可通過網絡快速輸出，同時實驗室管理人員和教師可通過主控室的網管機對學生的實驗過程進行監控和遙控指導。在形態學教學方法改革中屏棄了以前傳統的教師邊講解邊繪平面示意圖的教學方式，通過多媒體連接三目顯微鏡的計算機圖像捕獲系統，將教學切片中典型的組織形態、病變特點等通過投影展現在大屏幕上，使學生更形象、更直觀、更準確的理解和掌握教學內容，實現了實驗教學的媒體化，從而較好地提高實驗教學質量。同時在實驗教學與管理中運用現代化技術及先進的實驗教學手段，充分利用網絡資源，使用計算機輔助教學實驗軟件和多媒體教學課件。在實驗中也運用虛擬、仿真模擬實驗技術手段，促進虛擬、仿真實驗與實際實驗相結合，激發學生的學習興趣，極大地調動學生的學習積極性。就同一專業同一實驗在2個平行班采用了不同教學手段，一個利用多媒體手段，另一個采用黑板板書，實驗報告采用10分制，前者9分以上者達到48%，而后者只有30%?？梢姵浞掷矛F代信息技術，使以教師為中心的教學模式和粉筆加黑板的教學方式改變為以學生為中心、師生互動的教學方式，使每個學生都能參與到學習的全過程之中，真正成為學習的主人，最大限度地實現認知過程與感悟體驗過程的統一，進而促進學生對實驗課的興趣，提高實驗技能［5］。

5 實驗考核多樣化

考試、考核是學生學習的重要導向，實驗教學應注重以能力培養為目標。但高職高?；A醫學大部分實驗課還屬于理論教學的一部分，沒有獨立考試成績，一般只占考試成績10%，導致學生對實驗課不重視。而且實驗成績基本上以實驗報告完成情況作為重要依據，這造成了學生單純地為了實驗報告而做實驗，一旦操作錯誤或沒有達到預期實驗結果，不是正確對待失誤和偏差、分析原因、總結教訓，而是為了成績編造數據，甚至抄襲別人的實驗結果。這種以實驗報告評定學生實驗課成績的方法是不科學的，不能反映學生實際動手能力。所以需要建立有效的實驗考試、考核辦法，構建多樣化的綜合考核方式，加強對學生基本技能、實踐能力、思維方式、創新能力和綜合素質的考核?？己藘热莅▽嶒瀳蟾?、參與討論情況、標本及切片考核、實驗操作、實踐能力、拓展性實驗項目的設計、記錄觀察、信息采集與分析、查閱文獻、撰寫小論文和出勤率等。針對不同層次實驗，采取不同的考核方式，客觀、準確、科學地評價學生成績，引導學生知識、能力、素質協調發展?；A性實驗考核主要依據實驗預習與報告、實驗操作和實驗考試等。綜合性實驗考核主要依據選題的合理性與難度、方案的完整性和合理性、測試結果和設計報告等。拓展性實驗的考核主要與小論文、答辯情況以及競賽結果相結合?？傊畬⒖己嗽u價與技能相結合，考核評價與主客觀相結合，考核評價與過程相結合，考核評價與創新相結合，實驗教學實施綜合性考核內容包括：（1）平時成績，包括實驗操作、課堂提問、實驗報告等，占30%；（2）實驗技能操作，占20%；（3）理論筆試成績，占30%；（4）實驗設計和實驗論文成績，占20%。針對不同層次的實驗，采取不同的考核方式，客觀、準確、科學地評價學生成績，引導學生注重實驗和技能訓練，使學生知識、能力、素質協調發展，培養學生的探索欲望和獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力［6］。

高職高?；A醫學實驗教學改革起步不久，沒有可借鑒的成熟經驗，只有在實踐中不斷探索，建立具有一定體系的動手能力培養模式，為培養高素質、高技能應用型人才創造條件。

［1］朱玉華，楊正宏.建設精品實驗項目促進創新能力培養［J］.實驗室研究與探索，2008，27（1）：7.

［2］梁楠，李鑫，羊惠君，等.基礎醫學實驗教學體系的構建與實踐［J］.重慶醫學，2009，38（16）：2104.

［3］黃川鋒，張國良，李玲.高職高?；A醫學實驗教學改革初探［J］.中國現代藥物應用，2009，3（21）：205.

［4］花扣珍，孫愛華，蔣錦琴，等.淺談基礎醫學實驗教學中存在的問題及解決對策［J］.西北醫學教育，2009，17（4）：730.

［5］梁婷，侯桂華，宋靜，等.信息技術與實驗核醫學課程整合的實踐與探討［J］.山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2007，9（2）：189.

［6］劉萬福，王登科，戴新文.人體解剖學實驗教學考核的實踐與探索［J］.西北醫學教育，2009，17（3）：554.

book=2130,ebook=269

10.3969/j.issn.1671－8348.2010.16.017

R3；G642.0

A

1671－8348（2010）16－2130－03

2010－05－27）

重慶市教委立項教研課題資助項目（09－3－148）。