急診護理實習帶教中如何減少護患糾紛

王 怡，馮 蕓，周 坤

（第三軍醫大學新橋醫院急診科，重慶400037）

急診護理實習帶教中如何減少護患糾紛

王 怡，馮 蕓△，周 坤

（第三軍醫大學新橋醫院急診科，重慶400037）

1 容易引發護患糾紛的因素

1.1 環境及規章制度不熟悉 急診科是爭分奪秒的救援場所，也是與時間賽跑的軌道，“時間就是患者的生命”。同時因為急診患者的心理，要求護理人員在快速的時間內完成較大的工作量，那么在較短的時間內對周圍環境的熟悉是必不可少的。實習護士在剛入科時環境的不熟悉往往會延誤搶救配合，如在對危重患者進行搶救時不清楚急救儀器及藥品的位置、對急腹癥的患者需要緊急處理時不清楚物品的擺放等，在忙亂中翻找物品或器械都會延誤病情及搶救時機，給患者和家屬帶來一種不信任的感覺。其次實習護士對急診相關的法律法規常很陌生，而這些法律法規正是規避糾紛的重要因素［1］，因此對實習護士而言常常難以避免本可避免的糾紛，如急診病歷的存放是在治療過程中由醫療機構保存，而實習護士由于不清楚科室規章制度而將病歷交給患者家屬，在手術室接送患者時就會出現紕漏，甚至延誤治療，極易引發護患糾紛。

1.2 不了解急救藥品及急診常用藥品的作用及不良反應 在急診患者的搶救中往往會涉及到許多急救藥品的使用，而這些藥物在使用時往往具有特殊要求，如在應用強心劑（如西地蘭）時需要嚴密觀察心率及心電圖的情況等。此外在應用一些常規藥物，如抑制胰腺分泌的藥物（生長抑素）須24 h一側通道維持且控制輸液速度，而實習護士則可能未能準確控制輸液速度引起患者心慌、呼吸困難、胸悶、氣促等不適。在應用阿托品為腹痛患者止痛時將10 mg阿托品肌肉注射而致患者出現阿托品中毒癥狀，這些藥物的使用不當，會造成嚴重的醫療事故，從而引發護患糾紛。

1.3 急救技術不熟練或違反護理操作規程 實習護士的護理操作技能不熟練，增加患者痛苦；對患者的病情觀察無預見性，延誤治療時機；違反護理操作規程給患者健康帶來傷害或造成嚴重后果，如不嚴格執行查對制度，給患者打錯針、發錯藥；應該做皮試的藥物（如青霉素）沒有做皮試而直接用于患者致出現過敏性休克甚至死亡；違反血管使用原則，造成刺激性藥物外滲、局部組織壞死；不認真巡視病房，未及時發現患者病情變化；違反無菌操作原則，造成患者感染；消毒隔離措施落實不到位，健康教育缺乏連貫性等［2］。

1.4 告知行為不規范 告知行為是反映護士職業情感以及對患者的尊重，相反告知中如果只是“告”，而沒有真正使患者和家屬“知”，往往就會給患者帶來一些不良后果，甚至嚴重后果［3］。如在進行完動脈穿刺后囑家屬按壓穿刺部位，而未告知按壓時間和方法，造成患者因按壓不當或按壓時間過短致出血或形成血腫。又如腹膜后血腫的患者須外出檢查時未告知患者絕對制動而致患者活動后出血加重甚至出現嚴重后果。而這些細節往往是實習護士容易忽略的問題，如果在臨床帶教中沒有進行針對性強的訓練，就很可能使實習護士告知行為不規范而引發護患糾紛。

1.5 服務意識薄弱 急診患者的心理是能夠得到快速、優質的服務，但在實際護理工作中，學生們往往會自己按部就班的注重執行醫囑而忽略對患者病情的觀察和對患者的心理支持與溝通等，甚至態度冷漠，語氣生硬，或對于患者心理出現的情況不予重視，實習護士對自身應盡的義務認識不夠，缺乏對護理學科的獨立性、主動性、科學性的認識，患者的需求得不到重視，從而使患者所期望的服務質量與實際獲得的服務質量之間存在差距，且差距越大，出現“導火索”之后發生護患糾紛的可能性就越大。

2 防范措施

2.1 強調快速進入角色，加強規范化法律法規學習 實習護士到急診科的首要要求是在最短的時間內對急診科的熟悉，即帶教老師從急診科布局的介紹、床位的分布、急救儀器、急救藥品、各種護理操作物品的擺放以及急診相關檢查的流程、方向等逐一講解清楚，并在臨床帶教中向學生灌輸不但要尊重、保護患者的合法權益，也要學會保護自己的觀念。大到醫療工作的相關法律、法規，小到院里、科里的各項規章制度，都應在入科介紹中有所講解，讓其做到心中有數才不至于慌亂，從而減少護患糾紛的發生［4－5］。

2.2 強化基礎知識及急救技能的細節培訓 在臨床帶教中應加強基礎知識和操作技能的培訓，強化無菌觀念，嚴格遵守“三查七對”等規章制度，并在平時的操作中隨時提醒，嚴格放手不放眼，邊操作邊講解。同時還應針對急診常見病、多發病的相關知識作全面的講解，如有機磷農藥中毒、煤氣中毒、電擊傷、呼吸心跳驟停、各種原因所致的昏迷、休克等的急救程序及觀察重點；外傷所致的內臟破裂、頸椎骨折的救治、轉運等。講解要思路清晰，使學生全面熟悉疾病的就治原則、急救步驟，學會觀察并在實習過程中不斷總結。組織每周進行講課，并在每天的晨交班中對所見的急救患者、危重患者做相應的護理查房，以利于學生理論聯系實際，記憶深刻；并要求他們熟練掌握各種急救技術，如心肺復蘇、吸痰、洗胃、灌腸等，當自己獨立操作時才會做到忙而不亂。實習護士只有具備扎實的理論基礎、嫻熟的操作技能、敏銳的觀察力等才能為患者提供周到、嚴謹的護理服務，從而確保護理質量，減少護患糾紛的發生［6］。

2.3 注重服務意識的自我培養 實習帶教中老師的一言一行會對學生產生很大的影響。在護理工作中除了熟練掌握專業技能外，還應具有高度的責任感和同情心，真正做到將“急患者所急、想患者所想”，“一切以患者為中心”的護理理念和“換位思考”的方法融入平時的工作中，讓學生自然而然的從患者的角度考慮問題，真正為患者解除疼痛，減少護患糾紛。

在急診護理實習帶教中，責任重大，也更加凸顯出加強自身素質的必要性和重要性［7］。通過對自身素質的提高，同時對實習帶教中的一些不足加以分析、改進，也會從中得到快樂和幸福，從而使實習帶教工作更加得心應手，培養出更多、更優秀的新一代白衣天使。

［1］陳鳳霞.國內護理人員法制教育的現狀與措施［J］.臨床誤診誤治，2008，21（3）：9.

［2］徐慧琴.臨床護理缺陷發生的原因分析及對策［J］.安徽醫學，2004，25（2）：167.

［3］李歆，席淑華.護理安全教育在病區管理中應用［J］.解放軍醫院管理雜志，2006，13（5）：432.

［4］譚玲玲，鄧愛輝，鄧宏軍.加強護生法律教育減少護患糾紛［J］.中國醫藥導報，2008，5（3）：86.

［5］周亞群.護理教學中滲透法律意識教育［J］.衛生職業教育，2005，23（5）：48.

［6］陳方帆.醫療糾紛調查分析及對策［J］.浙江臨床醫學，2008，10（1）：143.

［7］張冰，高玲，王秀琴，等.素質教育對護理質量的影響［J］.醫藥世界，2006（10）：172.

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10.3969/j.issn.1671－8348.2010.16.029

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1671－8348（2010）16－2149－02隨著社會的不斷進步，人們的法律意識越來越強，醫療護理行業歷來容易產生糾紛，而急診科是醫院窗口之一，也是醫療糾紛的高發科室，在急診臨床護理工作中稍有疏忽就會引起嚴重后果，如何在高質量完成本職工作的同時防范護患糾紛是護理實習帶教中受到關注的焦點問題?，F結合作者急診護理實習帶教經驗，就急診護理實習帶教中容易引發護患糾紛的因素及相關的防范措施探討如下。

2010－05－27）