改良PBL教學法在康復治療學專業實驗課中的應用

馬素慧，崔 穎，陳長香，竇 娜，李建民，吳慶文，李 丹

（華北煤炭醫學院，河北唐山063000）

改良PBL教學法在康復治療學專業實驗課中的應用

馬素慧，崔 穎，陳長香，竇 娜，李建民，吳慶文，李 丹

（華北煤炭醫學院，河北唐山063000）

面對我國加入WTO所帶來的機遇與挑戰，醫學教育必須改革傳統教育模式、教學內容和方法，培養適應經濟、社會發展需要的厚基礎、寬口徑、高素質、強能力的復合型人才。同時加強床旁教學是培養醫學生臨床思維能力的重要途徑［1］；為此本院在《臨床運動療法學》課程中采用了PBL（problem－based learning）教學法，并結合專業特點和課程特點對傳統PBL教學法進行改良，從而增強學生創新意識、臨床實踐能力、團隊合作精神，并提高了師資水平，建設了師資隊伍。

1 對象與方法

1.1 對象與分組 選擇華北煤炭醫學院2006級四年制康復治療學本科大三學生47名，其中男16名，女31名；平均年齡（22.14±1.02）歲。按學號奇、偶分為傳統教學組（1組）22名，其中男7名，女14名；改良PBL教學組（2組）25名，其中男9名，女16名。兩組在性別、年齡、基礎知識及專業知識掌握等方面比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 教學方法

1.2.1 課程選擇 《臨床運動療法學》實驗課的教學總學時數為75學時，改良PBL教學內容有腦血管意外綜合評定、脊髓損傷綜合治療、頸椎病運動治療、帕金森運動治療等4次實驗課，學時數為20學時，占課程總學時26%。

1.2.2 教師團隊 兩組學生均由同1名主講教師帶教，4名副講教師和1名實驗室教師配合，整個教師團隊均來自臨床；主要負責病例采集和分析、實訓物品的準備、實驗問題設計、實驗課件制作、手法示范和糾正、對學生提出的問題進行答疑等。

1.2.3 1組教學方法 教師介紹實驗內容、設計實訓步驟、講解并示范操作等，學生每2人1組進行練習，對實訓中發現的問題教師及時予以糾正，下課前20 min組織學生討論，教師總結本次實訓重點內容和存在問題，提出思考題；對于應熟練掌握的操作技術進行實驗室開放學生自行訓練，于課程結束后3 d寫出實驗報告。

1.2.4 2組教學方法 將25名學生分為兩個PBL小組，一組13人；另一組12人，每組設組長1名。具體實施步驟：（1）于實訓前10 d教師根據授課內容去華北煤炭醫學院附屬醫院篩選病例，將4例符合條件患者（征得患者及家屬同意后）分至兩個PBL小組，每組2例患者；學生首先去臨床進行病例資料收集，從中發現問題，到教科書中尋找答案，對書中找不到的內容，查閱文獻資料，學生之間相互討論，對疑難問題向教師匯報，教師與學生再次回歸臨床，尋找問題和答案，對于學生從病例中提出的相關學科問題，教師團隊協商后進行答疑，對不能明確回答的問題由教師向臨床高年資醫師咨詢后進行答疑，如學習“頸椎病”時，學生通過臨床病例，首先弄清楚頸椎病臨床癥狀是什么、癥狀與解剖學的關系、鉤椎關節和竇椎神經與頸椎病的關系、根據癥狀分為幾型、各型診斷依據是什么、各型功能障礙有哪些、常見康復問題是什么、怎樣進行康復評定、各型頸椎病康復方案和治療目標是什么、運動治療方法有哪些、運動療法與相關治療的協作有哪些等問題。（2）小組成員根據病生傳授自己多年的臨床經驗使之對各科知識達到融匯貫通。只要病情允許，有老師在場的情況下讓學生首診，提高診斷能力，增強其應急處理的膽識。對病情急危者帶教老師可邊進行搶救邊提示其操作要領和注意事項，讓學生同樣感受到老師的臨床教學思維和實際救治效果。重視對學生的診斷和處置進行總結分析，使知識有效橫向結合形成合理的臨床思維。多提供獨立的急救操作機會，充分掌握臨場急救技術和基本功，為今后臨床工作打下良好基礎。（3）培養急診醫學的特殊臨床思維。要讓學生從急診醫學實踐特點出發，即針對急危重癥患者病情復雜、合并癥多、臨床診斷時間緊、資料收集不完整等情況運用綜合的邏輯思維和辯證思維能力，抓住危及生命的主要矛盾，在較短的時間內作出科學判斷，制訂合理的診治方案［4］。（4）培養學生良好的臨床醫療作風，尊重、關愛患者，提高整合?？凭C合救治能力，注重臨床資料的收集和醫療隨訪制度的養成。

4 增強法律意識，注重加強與患者的溝通能力

急診醫學是風險性較大的專業。因為急診的特殊性，其發病急，危重癥多，臨床急救技術操作有一定危險性，家屬對患者病情的轉歸往往不理解和不易接受，極易引發醫療糾紛。因此在診治過程中首先學習和掌握接觸患者的技巧，取得患者及家屬的信任感。應培養學生增強法律意識，注意與患者及家屬的溝通工作，學會妥善處理醫療工作中伴隨的社會因素。同時注重對學生醫德醫風教育，時刻保持對患者生命負責的高度責任感。因工作性質需加強各?？频穆撓?，要培養學生團結協作精神。強調必須嚴格遵守醫療操作規范，杜絕不規范的操作行為。加強醫療文書書寫和管理，認識病歷書寫嚴肅性和重要性，通過實際醫療糾紛個案的分析，提高防范意識和處置醫療糾紛的方法［5］。

總之，急診醫學臨床教學還是較新的課題，需要在實踐中不斷探索、改進和提高，以培養更多的高素質創新型急診醫學人才。

［1］沈洪.世紀初中國急診的探討（續二）［J］.中國危重病雜志，2001，13（5）：2591.

［2］施楚君，陳葵，許杰州，等.醫學模擬技術在臨床技能教學中的應用探索［J］.中國高等醫學教育，2008（8）：101.

［3］李柳炳，沈憶新，崔風梅.提高七年制臨床醫學生實習質量的探討［J］.安徽醫藥，2009，13（6）：693.

［4］任添華，勝彥婷，于東明.急診醫學教育模式的探討［J］.首都醫藥，2008，15（20）：17.

［5］許永華，趙良，林兆奮.危重病急救醫學信息化教學改革初探［J］.中國高等醫學教育，2008（10）：114.

book=2153,ebook=263

10.3969/j.issn.1671－8348.2010.16.032

R493；G642.41

A

1671－8348（2010）16－2153－03

2010－05－27）