以呼吸系癥狀為突出表現的獲得性免疫缺陷綜合征誤診分析

歐陽章宏，李 丹，羅溶溶

（貴州省人民醫院呼吸科，貴陽550002）

獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）又稱艾滋病，發病率在我國有上升趨勢，但仍未引起臨床醫師的足夠重視。文獻報道至2000年底，我國人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者已達60萬人，若防治不力，至2010年預計HIV感染者將達1 000萬人［1］。由于臨床醫師對AIDS的認識不足以及患者就診過程中有意隱瞞病史，常延誤診治?，F對本科2006年7月至2008年12月收治8例AIDS患者臨床資料進行回顧性分析，以提高對本病的認識及重視，減少誤診。

1 臨床資料

1.1一般資料 8例患者均為男性，年齡23～65歲，平均35.6歲，經抗HIV抗體檢查符合《實用內科學》（第12版）中AIDS診斷標準［2］。職業分布：打工者4例，干部2例（均有出國史），駕駛員1例，經商者1例。有冶游史5例，有輸血史1例。發病到就診時間為20d至3個月。8例患者均有不同程度發熱，體溫38.2～39.8℃；咳嗽8例，其中干咳4例，咳黃色或白色黏稠痰4例；呼吸困難3例；慢性間斷性腹瀉、解黏液便3例；皮膚瘙癢伴面部及軀干濕疹1例；肺部濕啰音5例；生殖器尖銳濕疣伴肛周皮膚潰破1例；體質量下降5～10kg 6例。8例患者經本院2次初篩實驗（酶聯免疫吸附試驗法）血清抗HIV抗體陽性后，送貴州省疾病預防控制中心或省檢驗中心經免疫印跡法確認實驗為陽性；肝功能檢查示轉氨酶異常3例。血常規：白細胞計數（WBC）＞10.0×109/L 3例，WBC＜4.0×109/L 5例，WBC最低1例為1.2×109/L，血紅蛋白（Hb）＞100g/L 3例，Hb＜100g/L 5例。3例作骨髓檢查，其中1例示鐵利用障礙，2例為感染性骨髓象。僅5例作T細胞亞群檢測：CD4/CD8＜1。3例腹部B超示脾大，其中1例伴上腹部淋巴結腫大。4例進行痰培養患者中2例有白色念珠菌生長，1例有醋酸鈣不動桿菌生長，1例為陰性。8例均作胸部CT掃描，其中4例示雙肺間質性改變；1例示左肺下葉背段斑點狀密度增高模糊影伴左側少量胸腔積液；2例示雙下肺大片密度增高影并雙側胸膜反應；1例示左下肺阻塞性炎癥改變并同側胸腔積液，右下肺多發結節影性質待定。

1.2誤診情況 本組誤診為肺結核并結核性胸膜炎1例，支氣管肺癌1例，間質性肺炎4例，細菌性肺炎2例。誤診時間30～98d。

2 結 果

本組1例住院第5天因呼吸衰竭死亡；2例轉省傳染病院治療，均于治療0.5～1個月后死亡；1例經正規治療雙肺間質性肺炎明顯吸收而出院；4例拒絕治療而自動出院。

3 討 論

3.1AIDS是由HIV引起的一種嚴重傳染病，其傳播途徑有性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播等。HIV損傷的靶細胞是人體免疫系統中的CD4＋T淋巴細胞，HIV對人體的危害就是完全摧毀免疫系統，感染HIV時體內免疫系統必定受到影響［3］。臨床表現初期為病毒攜帶者，繼之發展為持續性全身淋巴結腫大綜合征和艾滋病相關綜合征，最后并發各種嚴重機會性感染和腫瘤［4］。而肺部機會性感染在AIDS并發感染中最為常見，可出現呼吸系統相應的臨床癥狀和體征。

3.2誤診原因：（1）醫師思維局限或對AIDS的流行特征及臨床表現認識不足，單憑患者在發熱的基礎上，伴有呼吸系統癥狀和體征或影像學檢查而主觀地作出診斷，而忽視AIDS臨床表現常多種多樣［5］。本組8例主要因此而誤診。（2）不注意病史采集或患者及家屬隱瞞病史。本組有3例在病程中出現慢性間斷性腹瀉，其中最長達3個月；而另2例有性病史，其中1例于3年前患有尖銳濕疣，雖經治療，但以后反復復發伴反復性肛周皮膚潰破，入院時這些病史均未采集。5例有冶游史，病初患者均予以否認，后經向患者解釋病史對疾病診斷的重要性后才得以承認。（3）過分地依靠影像學檢查也是造成誤診原因之一，但AIDS合并機會性肺部感染在影像學上呈多樣化［6］。臨床醫師往往依據影像學檢查結果而想到本專業疾病作出診斷。本組病例在胸部CT檢查方面表現為間質性肺炎改變、結節狀或斑片狀密度增高影及胸腔積液等也證實了這一點。（4）缺乏必要的實驗室檢查設備，特別是基層醫院。本組2例因發熱伴呼吸系統癥狀、體征，在當地縣醫院分別以間質性肺炎和肺結核治療近1個月，因發熱不退，而轉入本院經抗HIV抗體初篩陽性及貴州省疾病預防控制中心或省檢驗中心確認才得以確診。

3.3為減少誤診，如遇以下情況應高度懷疑AIDS：（1）病史有AIDS的易感因素，如吸毒、冶游史、有出國經歷或經商人員等；（2）有不可解釋的長期發熱、咳嗽、乏力、消瘦、腹瀉等，如本組3例慢性間斷性腹瀉，其中最長達3個月，以消化系統疾病治療無效；（3）患普通疾病卻對常規治療無效或療效不佳，如本組誤診的2例肺炎經常規抗感染治療無效；（4）病情變化按常規發病規律不能解釋，如迅速出現呼吸困難或皮膚潰破或尖銳濕疣長期不愈等，如本組1例住院5d后出現進行性低氧血癥伴反復性肛周皮膚潰破和尖銳濕疣而死亡。出現上述情況應盡早作血清抗HIV抗體檢查，以明確診斷，盡可能地減少誤診及縮短誤診時間。

［1］殷大奎.在衛生部召開“第13屆艾滋病大會”總結會議上的講話［J］.中國性病艾滋病防治，2000，6（4）：193.

［2］陳灝珠.實用內科學［M］.12版.北京：人民衛生出版社，2005：416.

［3］董婕，孫洪清，韓蓉.血β2微球蛋白在25例獲得性免疫缺陷綜合征高效抗逆轉錄病毒治療療效判斷中的作用［J］.上海醫學，2007，30（1）：44.

［4］石堯忠.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：288.

［5］鄧春青，王霞，李潔.獲得性免疫缺陷綜合征及人免疫缺陷病毒感染誤診［J］.臨床誤診誤治，2000，13（6）：413.

［6］陳桂娥.AIDS肺部機會性感染X線和CT診斷［J］.罕少疾病雜志，2005，12（1）：12.