結腸癌合并腸梗阻手術治療46例

梁 棟

（重慶市璧山縣人民醫院普外科 402760）

結腸癌合并腸梗阻是臨床上常見外科急腹癥之一，也是結腸癌晚期較為常見并發癥。由于解剖與生理功能的原因結腸癌合并腸梗阻在病因、病理及臨床表現以及治療上均不統一，有其自身特點［1］。臨床治療十分困難，治療方法的選擇是否正確直接關系患者預后［2］。目前對于右半結腸梗阻的治療術式可以行梗阻癌變Ⅰ期切除吻合術，意見較為一致，但對于左半結腸急性梗阻的術式選擇尚有很大分歧。本院2004年1月至2008年12月收治46例結腸癌合并腸梗阻患者，根據患者自身不同情況采用不同手術方式進行手術治療取得較為滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組資料為2004年1月至2008年12月本院收治的46例結腸癌合并腸梗阻患者，其中男25例，女21例；年齡27～80歲，平均52.6歲；病程8h至6d。均于術前確診，術前診斷主要依據病史、體征、腹部X線片、CT鋇灌腸及纖維結腸鏡檢查、病理活檢等。所有患者均有腹脹、腹痛、肛門停止排便、排氣等臨床表現，其中不完全梗阻34例，完全梗阻12例。左半結腸癌28例，右半結腸癌18例。具體病變部位：升結腸12例，橫結腸5例，降結腸16例，乙狀結腸13例。病理類型：高、中分化腺癌32例，低分化腺癌10例，黏液腺癌4例。Dukes分期：A期7例，B期22例，C期17例。術前合并其他臟器疾病12例，其中心臟血管疾病7例，肺氣腫、肺心病4例，糖尿病1例。

1.2治療方法 術前先進行合并其他臟器疾病的治療以及抗感染治療，術前禁食、胃腸減壓以緩解梗阻和減輕腸道水腫，糾正水、電解質酸堿平衡紊亂和酸堿平衡失調，積極給予患者腸外營養，提高其營養狀況。46例患者中行Ⅰ期右半結腸切除術和回腸橫結腸端側吻合術18例；行Ⅰ期左半結腸切除術和回腸橫結腸端側吻合術11例，行左半結腸切除和近端造口遠端關閉術17例。

2 結 果

本組46例結腸癌合并腸梗阻患者經手術治療均臨床治愈出院。主要術后并發癥為切口感染和吻合口瘺，均為左半結腸癌患者，切口輕度感染2例，經積極處理后愈合；發生吻合口瘺1例，經全胃腸外營養、有效引流及抗感染對癥治療而愈。圍手術期住院時間16～40d，平均23d。

3 討 論

結腸癌合并腸梗阻是常見外科急腹癥之一，而結腸梗阻中最常見病因為結腸癌。結腸癌合并腸梗阻的臨床癥狀首先是腹痛，多以腹部四周疼痛為主，其次是腹脹，以側腹及上腹為著，嘔吐癥狀出現比較晚，由于小腸逆蠕動，嘔吐物常有糞臭味。結腸癌合并腸梗阻按發展快慢還可分為急性和慢性梗阻，按梗阻程度可分為完全性和不完全性腸梗阻，按腸壁血運有無障礙可分為單純性和絞窄性。急性完全性結腸梗阻是所有急性腸梗阻中的一種特殊類型，屬閉袢性腸梗阻［3］，易發生腸壞死或穿孔，因穿孔可能產生嚴重的糞汁性腹膜炎，有引起患者死亡的危險。因此對于結腸癌合并腸梗阻患者來說，應盡早進行治療，減少疾病的危害。除了普通的支持、胃腸道減壓和抗生素治療外，手術治療應該是患者的首選治療方式。

手術治療目的是解除梗阻及根治腫瘤。對于右半結腸梗阻的術式選擇意見較為一致，可以行梗阻癌變Ⅰ期切除吻合術，但對于左半結腸急性梗阻的術式選擇尚有分歧，多數學者認為左半結腸急性梗阻絕大多數患者還是可以施行Ⅰ期切除吻合術［4］。據報道Ⅰ期手術和Ⅱ期手術吻合口瘺發生率及圍手術期病死率無明顯差別，國內也有很多關于左半結腸急性梗阻Ⅰ期切除吻合術取得成功的報道［5］。另外由于Ⅰ期切除吻合具有能及時切除腫瘤病灶、緩解癥狀、不必再次手術、可減少患者痛苦、住院時間較短、費用較少、而且遠期生存率較高等優點，所以一般為醫生和患者的首選方式。但是術式選擇要結合患者具體個人情況，作者認為患者具有以下條件即可采用Ⅰ期切除吻合術：（1）全身情況良好，無低蛋白血癥和中毒表現，能夠耐受根治手術；（2）梗阻時間不長，腸道污染輕；（3）腸道色澤好，炎癥水腫不重；（4）術中腸道灌洗滿意，細菌清除充分。對于不符合條件的患者，如患者全身情況差、合并重要臟器功能不全、腸管條件不好、腸管灌洗不滿意、吻合后如感覺不可靠不能勉強采用Ⅰ期切除吻合術，應作近端腸造口和Ⅱ期閉瘺手術。

本組46例患者中行Ⅰ期右半結腸切除術和回腸橫結腸端側吻合術18例；28例左半結腸癌中有11例患者符合Ⅰ期切除吻合術的適應證，行Ⅰ期左半結腸切除術和回腸橫結腸端側吻合術；對于另外17例患者因為自身狀況等原因不能行Ⅰ期切除吻合術，即行左半結腸切除和近端造口遠端關閉術。46例患者經過手術治療均臨床治愈出院。

綜上所述，由于結腸癌合并腸梗阻患者的自身情況及對手術的耐受性不同，因此需綜合判斷，正確選擇適合于患者的客觀手術方式，絕不能一味的追求Ⅰ期切除吻合術，這就需要正確掌握Ⅰ期切除吻合術的適應證。對于入院患者首先要明確其病變性質和部位，盡量改善患者全身情況，做好術前準備工作；其次是手術處理時應根據患者及術中具體情況選擇合理的術式；最后要做好術中腸道灌洗，加強圍手術期處理。只有做好各個環節的工作，才能保證結腸癌合并腸梗阻患者手術治療的成功。

［1］車英玉，王斌策.結腸癌合并腸梗阻手術治療112例［J］.菏澤醫學?？茖W校學報，2008，20（3）：4.

［2］范新國.結腸癌并腸梗阻32例外科治療體會［J］.中華中西醫學雜志，2008，6（12）：8.

［3］冀維國.結腸癌致急性腸梗阻47例手術治療體會［J］.醫學理論與實踐，2007，20（4）：419.

［4］Hsv TC.Comparison of one－stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon［J］.Am J Surg，2005，189（4）：384.

［5］張凌志.左半結腸癌并急性腸梗阻Ⅰ期手術的診治體會［J］.中國醫學創新，2009，6（6）：22.