論加強基層醫院口腔門診和個體牙科診所院內感染的管理

周 兵

（重慶牙科醫院 400010）

口腔疾病的治療具有其特殊性，醫生和護士的技術操作均在口腔內進行，醫生、護士與患者幾乎是零距離接觸，患者帶菌的唾液、血液隨飛沫很容易感染給醫護人員和其他患者。據Villarejos報道，76%急性肝炎患者發病后3周及80%慢性間歇性攜帶者唾液中HBsAg均為陽性［1］。由于口腔器械在操作中直接接觸患者唾液、血液，若在不斷重復使用中稍有不慎極易造成院內感染。張仁德等［2］證實口腔醫生乙型肝炎感染機會多，感染率遠遠高于一般人群。另外Levin和Hepatitis［3］報道由1名攜帶乙肝病毒的口腔外科醫生將病毒傳染給53例患者，也說明口腔醫生又極易將病毒傳染給患者。徐道宣［4］調查發現，口腔器械受HBsAg污染率為0.67%，并且在消毒后器械上，甚至在消毒液中檢出HBsAg。因此加強基層醫院口腔門診和個體牙科診所院內感染控制的規范化管理工作已成為亟待解決的問題。

1 基層口腔門診和個體牙科診所院內感染特點

1.1受經濟條件限制，基層醫院口腔門診和個體牙科診所就診場所一般都比較狹小，大多是集候診、檢查、診斷、治療為一體，具有較大流動性和開放性。在這種條件下，患者相對集中，一方面一些呼吸道傳染性疾病極易流行；另一方面治療、潔牙等操作過程中，患者口中帶菌唾液、血液隨飛沫四處飛濺，極易對周圍比較擁擠的人群造成感染，也容易對周圍物品造成不同程度的污染。

1.2基層醫院口腔門診和個體牙科診所往往醫療設施配置受限，許多醫療器械重復使用頻率較高，周轉速度較快，尤其是牙用手機、拔牙器械、牙周潔治器械等，在操作中直接接觸患者唾液、血液，若在不斷重復使用中稍有不慎，極易造成院內感染。

1.3盡管近年來各基層醫院口腔門診和個體牙科診所在院內感染管理方面有所加強，但有少部分醫護人員院內感染管理意識仍然淡薄，引發不少醫療糾紛。另外不嚴格按照院內感染方面的規章制度接診，時而出現不戴口罩、帽子、手套等現象，對使用的無菌物品、非無菌物品、一次性物品等處置不嚴，是引發院內感染的直接原因。再者對院內感染危害性認識不足，認為即使引起一定院內感染也不會造成嚴重后果。然而院內感染的后果往往非常嚴重，如在口腔患者就診前沒有進行血液篩查，一些通過不同渠道已染上艾滋病等嚴重疾病的口腔患者就很容易通過口腔血液將病毒感染給醫護人員和其他患者，加之艾滋病潛伏期最長可達十多年之久，一時難以發現，其危害性是可想而知的。

2 基層口腔門診和個體牙科診所院內感染源

在診療過程中由于口腔是一個特殊污染環境，多種治療均為有創操作，各種牙科設備和微型器械易被污染而成為感染源，同時診室內空氣、醫務人員手直接或間接地成為傳播媒介。對醫務人員、患者可能造成與院內感染有關的病原體包括來自上呼吸道的柯薩奇病毒和結核桿菌［5］、肝炎病毒（其中HBV和HCV值得重視）、人獲得性免疫缺陷病毒（HIV）等。牙科手機是口腔診療中最常用工具，由于其本身的復雜結構和特殊性能，在高速運轉中回吸患者血液、唾液并與口腔組織密切接觸，極易造成交叉感染。

3 加強基層醫院口腔門診和個體牙科診所院內感染管理工作

3.1 組織管理

3.1.1建立領導小組 就目前而言，多數基層醫院對口腔門診院內感染管理是比較重視的，但仍有少數醫院重視不夠，沒有建立專門的管理機構。作者主張，盡快建立口腔門診院內感染質量控制領導小組。個體牙科診所應由當地衛生局衛生監督所進行管理。

3.1.2開展業務培訓 根據各基層醫院口腔門診和個體牙科診所具體情況，有針對性地對口腔醫護人員進行院內感染管理知識業務培訓，個體牙科診所醫護人員可由當地衛生局衛生監督所負責培訓。通過培訓，讓所有從事這項工作的醫護人員了解和掌握預防口腔門診院內感染的重要意義、具體要求和實施辦法，使預防院內感染的各項計劃和措施變為群體意愿和群體行動，從而使醫護人員真正樹立起重視口腔門診和個體牙科診所院內感染管理的意識。

3.1.3加強制度建設 加強基層醫院口腔門診和個體牙科診所院內感染管理不是一時一事的事情，應從建立長效機制的角度加強制度建設，嚴格按照《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》，結合口腔門診和個體診所實際，建立健全各項規章制度，定期進行監測和督查。

3.2 業務管理

3.2.1加強診療環境規范管理

3.2.1.1合理安排診室空間 基層醫院口腔門診和個體牙科診所空間雖然比較狹小，但在有限空間里進行合理布局是能夠辦到的，應將診療室、技工室、清創室、清洗室、消毒室分開設置，并將消毒室劃分為無菌區和非無菌區，將無菌物品和非無菌物品徹底分開，這是控制院內感染的基礎。

3.2.1.2保持診室空氣流通 每個工作室都應安裝紫外線燈或空氣消毒器等，每天消毒2次，每次1h。診療室地面每天用2 000mg/L過氧乙酸擦洗2次。治療椅、治療臺、操作臺把手及其附近的臺面，每天工作結束后用含氯消毒劑擦試，5min后再用清水擦拭以去除消毒液，以免腐蝕儀器。定期進行診療室內空氣、物體表面及其他公共設施消毒效果監測。

3.2.2注重醫護人員自身保護

3.2.2.1加強隔離保護 首先增強口腔醫護人員對院內感染和消毒防護的意識，要求醫護人員操作時必須戴口罩、帽子、手套，必要時還要穿隔離衣或圍裙及戴面罩和護目鏡等，以防患者帶菌唾液、血液隨飛沫感染醫護人員，這是控制院內感染的重點。

3.2.2.2堅持洗手制度 醫護人員要徹底清洗雙手，洗手用水龍頭應安裝感應水龍頭，這是控制院內感染的關鍵。

3.2.2.3開展定期體檢 要切實做好醫護人員定期體檢工作，對乙型肝炎病毒表面抗體陰性者應定期注射乙型肝炎疫苗，建立人工被動免疫，同時要求醫護人員注意勞逸結合，隨時調整好心態，保持身心健康。

3.2.3重視醫療物品妥善處置

3.2.3.1分類處置醫療物品 診療過程中使用的各種手動器械、補牙器械必須一人、一機、一用、一消毒（滅菌），禁止混用。對不斷重復使用而又耐高溫的醫療器械，如拔牙器械、牙周潔治器械、手術器械、根管治療器械、牙科手機等使用后均應進行高溫、高壓滅菌，再投入下一次使用。牙科器械滅菌程序是清洗、消毒、干燥、注油養護、打包封裝、蒸汽滅菌、保潔備用。牙科手機是中空器械，采用高溫、高壓蒸汽滅菌法，將溫度控制于125℃左右，滅菌循環時間為70min左右，如果溫度過高和時間過長都可能損壞手機部件，影響手機使用壽命。對不耐濕熱卻能耐腐蝕的器械要用化學消毒劑消毒滅菌，如2%戊二醛浸泡10h，并堅持進行消毒劑濃度監測。對不穿破口腔黏膜、不接觸血液的醫療用品，如各種檢查用具、物理檢測器械、銀汞填充器械、正畸修復器械等均應進行常規消毒處理。

3.2.3.2慎重處置醫療廢物 一次性口腔治療盤、注射器使用后應立即毀形，用含氯消毒劑浸泡30min，再裝入耐刺容器中交專門處理醫療廢物的公司統一處理。一次性口杯使用后應當著患者立即作毀形處理。與此同時，建立醫療廢物登記制度，嚴格將醫療垃圾和生活垃圾分開放置，以免引起外界感染。

總之，只要掌握當前一些基層醫院口腔門診和個體牙科診所院內感染特點，懂得如何加強其組織管理和業務管理，并將這些管理措施真正落實到平時具體工作中，就一定能使基層醫院口腔門診和個體牙科診所院內感染管理工作實現規范化管理。

［1］Villarejos VM.Role of saliva，urine and faces in the transmission of type B hepatitis［J］.New Engl J Med，2003，291：1375.

［2］張仁德.口腔醫務工作者乙型肝炎病毒感染的情況調查［J］.中華口腔科雜志，1982（3）：137.

［3］Levin ML，Hepatitis B.transmission by dentists［J］.JAMA，2006，228：1139.

［4］徐道寅.口腔醫療器械的HBsAg污染及消毒方法的改進［J］.中華口腔科雜志，1986（5）：320.

［5］顏雨春，韓曉蘭，汪邦蘭，等.口腔治療院內感染的現狀與控制對策［J］.廣東牙病防治，2000，8（4）：216.