段永惠
(四川省宜賓市翠屏區婦幼保健院 644000)
女性抗精子抗體(AsAb)陽性所致不孕在不孕癥中占有一定比例,常用的治療方法有避孕套隔離治療、免疫抑制劑治療等。本院采用潑尼松遞減法配合避孕套隔離治療女性AsAb陽性不孕癥患者,其治療時間和療效均優于單用避孕套隔離治療?,F將結果報道如下。
1.1資料來源 將2003年3月至2006年2月經本院AsAb檢測結果為陽性的68例不孕婦女半隨機分為潑尼松組和避孕套組。潑尼松組38例,其中原發不孕35例,占92.11%(35/38),繼發不孕3例,占7.89(3/38)。平均不孕時間20.37個月。避孕套組30例,其中原發不孕27例,占90%(27/30),繼發不孕3例,占10%(3/30),平均不孕時間18.89個月。
1.2治療方法 潑尼松組在使用避孕套1個月后開始口服潑尼松,具體服法為第1周5mg、每日3次,第2周5mg、每日2次,第3~4周5mg、每日1次。服藥期間需繼續使用避孕套;避孕套組持續使用避孕套12個月。
1.3評價方法 潑尼松組在治療2個月后,即停藥后復查AsAb。避孕套組因治療的特殊性(治療時間較長),則在持續使用避孕套12個月后復查AsAb。
潑尼松組38例中轉陰31例,轉陰率為81.58%,治療時間為2個月。避孕套組30例中轉陰17例,轉陰率為56.67%,平均轉陰時間為9.24個月。潑尼松組轉陰率明顯高于避孕套組,差異有統計學意義(χ2=5.01,P<0.005),見表1。
表1 兩種治療結果比較
對于AsAb陽性的不孕婦女目前還沒有一個較為滿意的治療方法。試行的治療方法大致可分為兩類:一類是積極降低或消除AsAb,包括避孕套隔離、使用免疫抑制劑以及抗生殖器感染等[1];另一類則是克服AsAb導致的不孕,在抗體存在下試行積極的受孕方法,如人工授精和體外授精等[2]。由于后一類方法在治療上較為復雜且費用高和成功率偏低等缺點,仍不被大多數患者所接受。所以前一類方法仍作為治療首選。避孕套隔離法需經過一段較長時間后AsAb滴度才逐漸下降或消失,下降程度因不同個體也有一定差異,且有學者主張檢出AsAb的不孕婦女,除采用避孕套隔離精子抗原刺激外,還應結合其他治療方法降低體內抗體水平[3],但轉陰率也不高,并且個別患者在治療期間有非持續性使用的可能。使用潑尼松遞減法由于服藥時間不長且方便,均能堅持。所采用的遞減法既符合激素的使用方法又可盡量減少治療劑量,以避免過量使用導致其不良反應的產生[4]。本組結果顯示,使用潑尼松遞減法的轉陰率明顯高于避孕套隔離法。另外AsAb陽性婦女部分與解脲脲原體感染有關,應常規進行支原體培養檢測,并進行有效的抗菌藥治療,臨床效果將更為明顯[5]。
AsAb一旦轉陰可采取一些積極的治療,如促排卵、IUI等,使其在盡量短的時間內妊娠,否則隨著時間的延長,有可能在精子抗原刺激下再產生AsAb。
[1]王輝.抗精子抗體與不孕的研究現狀[J].海南醫學,2006,17(2):139.
[2]徐明彩,李彥紅.夫精宮腔內人工授精治療不孕癥301例分析[J].中國優生與遺傳雜志,2008,16(6):110.
[3]劉玉成.抗精子抗體陽性不育癥的臨床特點與治療分析[J].中外醫療,2008,27(27):38.
[4]陳杰.抗精子抗體的產生、診斷及治療進展[J].國際泌尿系統雜志,2007,1(27):43.
[5]郭柳薇、李學蘭.不育癥患者血清、血漿抗精子抗體與解脲支原體感染的相關研究[J].廣西醫學,2006,28(10):1557.