青年人肺癌52例臨床分析

駱梅青，李錫青，曲 虹

（桂林醫學院：1.附屬醫院腫瘤內科；2.附屬醫院病案室 541001；3.實驗室 541004）

肺癌好發于中老年人，但近年來40歲以下青年人肺癌有明顯上升的趨勢，由于臨床表現復雜，缺乏特征性，故極易被誤診。收集本院肺癌患者623例臨床資料，其中青年組（≤40歲）52例，就青年人肺癌的臨床特點等有關問題進行分析，以提高早期診治水平。

1 臨床資料

1.1一般資料 52例均為2002年1月至2007年12月本院收治的青年人肺癌患者（青年組），其中男33例，女19例，男女比例為1.7∶1；年齡20～40歲，平均35.8歲。將同期收治的571例肺癌患者（＞40歲）作為對照組，男女比例為2.7∶1；年齡41～79歲，平均63.4歲。623例患者均經病理（手術、纖維支氣管鏡、CT引導下經皮肺穿刺活檢等）或細胞學檢查證實為肺癌。

1.2方法 對52例青年人肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，并與對照組進行對比。

2 結 果

2.1性別比例 青年組男女比例為1.7∶1，對照組男女比例為2.7∶1。兩組性別比例比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2吸煙史 青年組吸煙率為42.7%，明顯低于對照組（66.9%），且平均吸煙時間為14.9年，明顯短于對照組（28.5年）；但青年組開始吸煙年齡為22.1歲，早于對照組（30.3歲）。

2.3首發癥狀 青年組從首發癥狀至確診時間平均為4.9個月，對照組為3.8個月?？人?、氣短、咯血痰均為兩組患者早期癥狀，無明顯差異。青年組胸痛24例（46.2%），對照組199例（34.9%）。青年組較早出現肺外體征，上腔靜脈阻塞綜合征4例（7.7%），頸部淋巴結腫大6例（11.5%）。以肺外體征為首發癥狀者青年組多于對照組。

2.4病理類型及分期 青年組腺癌發病率高于對照組，鱗癌發病率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；青年組小細胞肺癌發病率高于對照組（P＜0.05）。依據肺癌國際TNM分期標準（2002年）對患者進行分期，青年組晚期肺癌（Ⅲb～Ⅳ期）比例明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病理類型及TNM分期比較［n（%）］

2.5手術治療 青年組手術切除率為40.4%（21/52），明顯低于對照組［62.0%（354/571）］，差異有統計學意義 （P＜0.05）；在未能手術或手術未能切除者中，青年組90.0%以上為心臟、血管受侵犯或胸內轉移，而對照組僅為75.9%。青年組僅1例出現術后并發癥，而對照組出現各種不同并發癥92例（16.1%），且死亡3例。

2.6輔助治療 青年組中97.1%接受放、化療，多于對照組（69.8%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.7預后 青年組總體5年生存率為12.4%，低于對照組（19.8%），差異有統計學意義（P＜0.05）。其中手術者（25.2%）與對照組相近（22.3%），差異無統計學意義（P＞0.05），非手術者為4.8%，低于對照組（11.6%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

青年人肺癌的年齡劃分尚無統一標準，目前國內外大多數學者以小于或等于40歲來劃分［1］。近年來青年人肺癌發病率呈逐年上升趨勢。本組結果顯示，占同期肺癌8.3%，與最近國內報道相似［2］，遠大于10年前 Nugent等［3］報道的3.4%。本組資料顯示，青年組中女性所占比例較對照組高。近年來流行病學研究表明，男性肺癌發病率已趨向穩定，甚至下降，而女性發病率呈上升趨勢。這可能與女性對肺癌致癌物更敏感、對肺癌致癌基因易感性高以及女性主動或被動吸煙增加有關。吸煙與肺癌的關系已眾所周知，本資料顯示，青年組吸煙率為42.7%，略低于劉紅等［4］報道的45.0%。青年組平均吸煙時間低于對照組，但吸煙年齡明顯早于對照組，提示主動吸煙與青年人肺癌關系不密切，而過早接觸致癌物質可能與青年人肺癌有關。

青年組從首發癥狀到確診時間均晚于對照組，可能是由于青年組并存其他肺部疾病少，早期呼吸道癥狀輕，對青年人肺癌警惕性不高，多被誤診為炎癥、結核等，有報道誤診率高達60%～80%［5］。但胸痛癥狀明顯多于對照組，可能與腫瘤肺部浸潤和轉移有關。楊小龍［6］報道約15%肺癌最早的臨床癥狀可能是肺癌轉移癥狀，提示青年人肺癌應重視肺外體征。

青年人肺癌病理類型多為腺癌，其次為小細胞肺癌，原因可能為：（1）香煙過濾嘴的使用，細小煙草致癌物易到達肺外周，引起肺癌組織學類型的變化；（2）與其他病理類型比較，腺癌易被誘發，較少基因損傷就能導致腺癌的發生［7］。青年人肺癌患者確診時多為中、晚期，本研究結果顯示，青年組Ⅲb～Ⅳ期占63.5%，與陳廷鋒等［8］報道相近，這與青年組就診晚或誤診以及病理類型以腺癌和小細胞肺癌為主有關。由于晚期患者較多，故手術切除率低，且腺癌對放、化療敏感性均差，因此青年人肺癌遠期治療效果不容樂觀。本研究結果顯示，青年組總體5年生存率為12.4%。作者認為對于青年人出現刺激性咳嗽、咯血痰、胸痛等癥狀應高度警惕。對于治療效果不佳者、肺內炎癥、結核或疑似腫瘤者應爭取開胸探查，以免延誤診治。

綜上所述，提高對青年人肺癌臨床特點的認識是早期診斷的關鍵，盡管青年人肺癌確診時晚期患者多，手術切除率低，但治療仍應遵循以手術為主的綜合治療原則，非手術治療者預后明顯低于老年患者［9］。手術無論根治或姑息都應適當放寬指征，提高手術切除率，使青年人肺癌獲得更好的遠期治療效果。

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［4］劉紅，王靜，刑麗華.青年人肺癌誤診分析［J］.醫藥論壇雜志，2006，27（17）：99.

［5］唐春蘭，楊和平，胡建林.40歲以下青年人肺癌的誤診原因分析及其早期診斷［J］.重慶醫學，2002，31（9）：808.

［6］楊小龍.老年肺癌65例誤診分析［J］.臨床誤診雜志，1998，11（4）：222.

［7］Gadgeel SM，Ramalingam S，Cummings G，et al.Lung cancer in patients＜50years of age：the experience of an academic multidisciplinary program［J］.Chest，2002，115（5）：1232.

［8］陳廷鋒，蔣國梁，傅小龍，等.40歲以下青年人肺癌的臨床病理特征和預后［J］.中華腫瘤雜志，2003，25（2）：157.

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