住院患者意外跌倒防范的相關性研究

048006 山西晉城煤業總醫院 陳新芳

住院患者意外跌倒防范的相關性研究

048006 山西晉城煤業總醫院 陳新芳

目的 通過評估患者跌倒的危險程度，加強護理安全管理，制定切實有效的防范措施，防止住院患者發生意外跌倒。方法 對住院患者進行跌倒危險因素評估，明確高危人群和重點對象，制定相應的防范措施。結果 對300例患者中存在的58名高?；颊哌M行動態評估及護理干預，無意外跌倒發生。結論 重視人文關懷，落實安全宣教，提高患者及家屬跌倒防范的知曉率，加強護理管理及跌倒風險防范的流程監控，可減少患者意外跌倒的發生。

跌倒；評估；防范；老年人；護理；人文關懷

患者在住院期間發生意外跌倒不僅會加大身心損害，影響其生活質量，延長住院天數，增加住院花費，更會成為醫療糾紛的隱患，影響醫療機構的聲譽。長期以來，護理界的學者一直在尋求一種良好的方法以減少跌倒事件的發生，主要是在跌倒相關危險因素方面研究較多，主要包括年齡、性別、跌倒史、認知損害、步態與平衡、藥物、疾病等，以減少意外跌倒的發生。

1 臨床資料

2008-01—2010-12我科收治300例患者，其中男288例，女12例；年齡55～89歲。病史情況：腫瘤患者118例，占39.3%；腦梗死82例，占27.3%；高血壓69例，占23.0%；冠心病63例，占21.0%；骨折術后42例，占14.0%；腎病12例，占4.0%；糖尿病3例，占1.0%；抑郁癥3例，占1.0%；胃炎及十二指腸潰瘍1例，占0.3%。用藥情況：降壓藥119例，降壓藥+鎮靜藥66例，抗心律失常藥65例，鎮痛藥39例，利尿藥+抗心律失常藥7例，降壓藥+利尿藥+抗心律失常藥11例，降壓藥+利尿藥+降糖藥1例，降壓藥+降糖藥+鎮靜藥3例。有跌倒史者18例，占6.0%；發生跌倒的地點為床邊、衛生間、走廊、座椅邊；院前發生股骨頸骨折2例。對300例患者實施跌倒評估篩查(表1)，從中篩查出58例高?；颊?。

2 跌倒危險因素分析

2.1 年齡 高齡是導致跌倒最主要的因素，跌倒的概率隨年齡的增長而遞增，80歲以上的老年人跌倒的概率高達50%[1]。隨著年齡增長，機體不斷老化，聽力、視力逐漸減退，肢體協調能力減弱，關節僵硬，行動不便，極易發生跌倒。

2.2 性別 女性跌倒的概率約為男性的2倍。女性易貧血，絕經后雌激素水平下降，導致骨質疏松及代償性骨質增生，易引起跌倒[2]。

2.3 疾病 ①心腦血管系統和運動系統的慢性疾病。②合并精神系統疾病如癡呆癥、抑郁癥、帕金森病等。③腦血管意外后遺癥、關節炎、骨質疏松癥，都會不同程度導致意外跌倒的發生。④腫瘤及腎病患者由于長期飽受疾病折磨，出現功能衰竭，導致體質虛弱、耐受力差，易發生跌倒。⑤骨科患者術后行動不便，身體失去平衡，或活動時無人看護，易發生跌倒。

2.4 環境因素 病區走廊或病室光線太暗或太強，地面光滑或不平，地毯、木地板松脫，地板磚翹起，室內地面過濕，地面堆放雜物過多，看起來眼花繚亂，影響患者定向力，易發生跌倒。

2.5 聽力或視力障礙 高齡或眼疾導致的視力敏感度下降是發生跌倒的高危因素。老年患者傳導性聽力損失、老年性耳聾甚至耳垢堆積都會影響聽力，因此很難聽到或看到跌倒危險的警告信息，使跌倒危險性增加。

2.6 服用多種藥物 老年患者多患有多種基礎疾病需服用多種藥物治療，這些藥物的不良反應可導致嗜睡、定向力障礙、體位性低血壓、低血糖等，是跌倒發生的危險因素。

2.7 大小便需他人協助 步態不穩、肢體功能差、衛生間地面濕滑、穿拖鞋出入衛生間者，行走時不注意極易發生跌倒。

2.8 依從性及防范意識差 進行防跌倒安全宣教后，患者或家屬不重視、不配合，易發生跌倒。

表1 跌倒危險因素一般情況評估表

3 防范措施

3.1 加強宣教

3.1.1 持續醫護教育培訓，提高風險防范意識 組織全體醫護人員學習意外跌倒的風險管理知識，掌握跌倒的評估及跌倒的應急預案，提高醫護人員對跌倒防范的認識水平。

3.1.2 加強住院患者及其家屬預防跌倒的安全宣教 包括：預防跌倒的重要性、發生的原因、危險因素、預防措施、急救措施等。將跌倒警示牌掛于床頭，向其宣教預防跌倒的注意事項。①低?；颊?。起床時應緩慢轉換體位，做到3個30 s：床上坐30 s，床邊坐30 s，床邊站立30 s。避免穿太滑的拖鞋及在濕地上行走，褲腳不宜太長。②中?；颊?。要求家屬24 h陪護，避免患者獨自下床活動，下床時應有家屬做好監護。③高?；颊?。應臥床休息，避免下床活動?？剖屹|控員對患者做好階段性評估，根據病情的動態變化給予相應的護理指導及措施。據報道，接受過安全宣教的患者發生跌倒的概率明顯降低[3]。

3.2 護理干預 患者住院后，根據跌倒危險因素一般情況評估表對患者入院24 h內進行首次評估，篩查出高?；颊?，找出高危因素、高危時段、高危地段，制定跌倒的防范細則，每隔24～48 h進行再次評估直到危險解除。在高?；颊叽差^貼易跌倒標志，外出檢查時戴腕帶標識，使患者活動時易被引起注意或得到協助或照顧。

3.3 加強用藥指導，注意藥物的不良反應 提高患者服藥的依從性，指導其遵醫囑按時、按量服藥，不可多服、漏服。做好用藥指導，對所服藥物的副作用進行告知，如指導患者服用鎮靜藥時，在尚未清醒的狀態下勿下床活動；服用降壓、降糖、抗心律失常等藥物時告知患者這些藥物的不良反應及預防措施；觀察有無服藥后引起的頭暈、體位性低血壓、排尿性暈厥、低血糖、心源性休克等，一旦發現，立即停藥并處理。由于服用降壓利尿藥、血管擴張藥、抗心律失常藥、降糖藥可能產生眩暈、低血糖等不良反應；用鎮靜、催眠藥后反應變慢或削弱認知能力，是發生跌倒最為危險的因素。據報道，大量或多種藥物混合作用可增加跌倒的危險性，并隨服用種類增多而成指數增長[4]。護士應正確指導患者服藥，并注意觀察藥物不良反應，限制使用多種可能導致跌倒的藥物，以免發生意外跌倒。

3.4 加強病房巡視 嚴格按照等級護理的要求巡視病房，加強護患溝通，及時了解患者需要，發現存在的跌倒隱患。夜間及老年人、跌倒的高?；颊哌M行重點巡視，為患者準備好呼叫器。保證病區環境安全，地面清潔、干燥、平整，病區走廊安放座椅，以備行走時短暫休息；地面濕滑或活動通道有障礙物時放警示牌，提醒患者注意；衛生間及地面鋪設防滑地磚、設報警裝置；每個床單位均安裝床擋，以防發生墜床；病房內安裝床頭燈等。

3.5 掌握護患溝通技巧，加強護患溝通與護理管理 ①指引護士建立人文關懷理念，從細微處做起，關心體貼患者，增加其舒適度及安全感，從而實現護患之間的良好溝通，達到對患者的有效管理。②規范護理服務用語，與患者進行有效溝通，共同分析跌倒的危險因素，以及由此造成的嚴重后果，對住院目標達成共識，構筑良好的護患基礎，營造良好的就醫環境。③掌握預防為主的原則，對存在高危因素的患者及時制定防范措施，做好宣教工作，與其共同制定自我管理的個體化書面計劃，使其具有自我管理能力。良好的護患關系是決定患者是否產生自信心和接受干預措施以獲得成功防范的關鍵。

3.6 重點監護 高?；颊咝栌信阕o，危重患者24 h陪護，離開病房做治療或檢查時需護士陪同[5]，要求陪護人員不能長時間離開病房，杜絕外出不請假；對高?；颊咧攸c監護。護士與家屬共同參與到患者的跌倒防范過程中，反復提醒患者及陪護者不斷變換的高危因素及潛在的危險因素，將風險消除在萌芽狀態。

4 結果與結論

被調查的300例患者在住院期間無跌倒現象發生。重視人文關懷，落實安全宣教，提高患者及家屬跌倒防范的知曉率，加強護理管理及跌倒風險防范，可減少患者意外跌倒的發生。

5 討論

5.1 注重動態評估 文獻報道[6]，跌倒經常發生在入院第一周內，在評估時間上，對患者入院24 h內進行首次評估，篩查出高?；颊?，每隔24～48 h進行再次評估直到危險解除。根據評分結果，分值越高發生危險的概率越大，越要引起護理人員的重視。根據患者病情變化，患者可以多次被列入高危組，同時又可能被隨時解除，根據評估的動態情況給予相應的護理干預。

5.2 動態管理科學有效 科室通過建立護士長—質控組長—質控員管理體系，并實行層層把關，提高了老年患者住院期間預防跌倒措施的準確性和嚴謹性。流程管理使科室的全體護士共同參與了本項目的實施，針對在實施過程中遇到的難點及出現的各種問題及時進行改進和完善，使老年患者在住院期間預防跌倒的護理監控成為一個不斷改進的持續動態的過程[7]。

5.3 注重跌倒患者的心理護理 有跌倒史的患者應加強心理護理，在18例有跌倒史的患者中有6例表示擔心再次發生跌倒。研究發現跌倒后部分老年患者產生消極情緒和恐懼心理，造成日后活動能力不同程度的下降[3]。護士不僅要做好心理護理，消除他們的恐懼感，還要幫助他們分析原因并及時給予有針對性的健康教育，提高其對預防跌倒的認知度。

5.4 安全宣教，加強護患溝通與病房巡視 安全宣教貫穿整個住院過程，從入院即對患者進行及時的評估，幫助其了解住院環境，掌握疾病相關知識，加強病房巡視，密切觀察病情變化及患者用藥后反應，針對出現的相關問題給予及時的護理干預。

5.5 跌倒后的應急處理 一旦發現患者跌倒立即就近平臥，進行必要的詢問和檢查，通知醫師，根據受傷情況遵醫囑處理并做好交接班。

5.6 患者及家屬能掌握疾病相關知識及用藥不良反應向患者做好疾病相關知識的健康教育及用藥指導，根據病情變化及醫囑的動態信息及時給予相應的宣教，提高其遵醫行為，降低跌倒發生的風險，提高生存質量。

[1]孫新博，劉靜.住院期間出現意外跌倒護患糾紛防范[J].齊魯護理雜志：下半月刊，2009，15(3)：121-122.

[2]朱月妹，袁浩斌，陳雷，等.老年患者跌倒預防意識與行為的調查分析[J].上海護理，2007，7(4)：16-18.

[3]白利穎，王貴芝，李湘萍.老年患者對跌倒危險因素認知情況的調查與分析[J].中華護理雜志，2009，44(11)：1025-1027.

[4]王翠霞，王玉軍，胡可純，等.老年住院患者跌倒原因分析及護理對策[J].空軍總醫院學報，2010，26(1)：12-13，19.

[5]劉書吉，顏鴻，蔣媛，等.病人就醫行為調查分析[J].現代醫院，2005，5(5)：80-82.

[6]王玉紅，劉學玲，張洪芝，等.淺談住院病人出現意外跌倒的原因分析與對策[J].護理研究，2008，22(增刊1)：230-231.

[7]沈劍英，謝華，章瑞云.流程管理在預防老年患者摔倒中的應用[J].護士進修雜志，2009，24(23)：2133-2134.

1005-619X(2011)11-1026-03

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