牽引配合推拿手法治療頸源性頭痛52例

唐 艷

(昆明市中醫醫院， 云南 昆明 650011)

頸源性頭痛是一類伴有頸部壓痛，并且與頸神經受刺激有關的頭痛，其發生率高、臨床表現復雜。它是指由頸椎或頸部軟組織的器官性或功能性病損所引起的以慢性、單側頭部疼痛為主要臨床表現的一組綜合征，疼痛性質是一種牽涉痛[1]。筆者運用牽引配合推拿手法為主治療頸源性頭痛52例，取得一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 52例患者，男20例，女32例，年齡22～52歲，平均39歲。病程最短5 d，最長5個月，平均30 d。

1.2 診斷標準 采用頸源性頭痛國際研究組診斷標準[1]，A、頸部癥狀和體征；(1)以下情況，頭痛癥狀加重：①頸部活動和(或)頭部維持異常體位時，②按壓頭痛側的上頸部或枕部時，(2)頸部活動范圍受限，(3)同側的頸、肩或上肢非根性疼痛(定位不明確)，或偶有上肢根性痛；B、診斷性麻醉阻滯可明確診斷；C、單側頭痛，不向對側轉移。臨床上符合上述2項即可確診。

1.3 癥狀及體征 本組患者均有頭痛，以后枕部及枕下為多，常向同側的前額或眼部擴散?；虬橛蓄^頂、顳部、前額部疼痛，有的患者還伴有惡心、嘔吐、視物模糊、眩暈等。查體：患者頸部肌肉緊張，可有枕外隆凸到乳突連線的上下項線間有壓痛，可向同側頭部放射，或有異常陽性反應物，頸椎棘突旁有壓痛，被動活動時頸部疼痛加重。

1.4 影像學資料 行頸椎正側位X線檢查，提示頸部生理曲度変直，張口位，寰齒間隙不對稱，頭顱CT排除其他類型的頭痛和顱內器質性病變。

2 治療方法

2.1 牽引 坐位頜枕牽引，頸前屈15°，重量為體重的1/10～1/6 kg，時間20 min(不超過患者的耐受度)。

2.2 推拿 ①患者坐位或俯臥位，醫者立于其后，用一指禪推法、法、彈撥法、揉法、拿法等手法作用于患者的頸部夾脊穴、橫突前、后結節、胸鎖乳突肌及其前后緣、肩胛內上角、內側緣及上肢部等部位，尤應放松枕后腱弓[2]，每次10～15 min。用一指禪推頭部(頭頂、枕部、顳部、前額)，點按或指揉風池、翳明、翳風、百會、玉枕、天柱、率谷、頭竅陰、絲竹空、魚腰、頭維、印堂等穴[3]，以酸脹為度，用拇指偏峰端及四指螺紋面掃散顳部，最后再拿五經、拿風池、并沿項兩側向下拿至肩井穴。②患者仰臥位，去枕，醫者立于頭前，先放松頸部肌肉，然后以齒突向右偏歪為例，左手托其后枕部，右手扶其下頜拔伸頸椎，在保持牽引力的情況下，左手的拇指頂住樞椎左側橫突，食指勾住棘突，右手慢慢將患者頭部沿頸椎縱軸向右旋轉，轉到最大限度時，雙手同時協同用力(只是腕關節用力)，快速做個有控制、小角度的扳動(左手拇指向頸前右上方推頂，食指向左勾拉，右手彈壓患者左側臉部)，手法結束，頸后墊枕，囑患者仰臥5 min。

治療每天1次，10次為1療程。2個療程后統計療效，整復手法根據臨床實際情況而做，不要強求彈響，年老體弱、高血壓、動脈硬化，診斷不明者禁用。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：頭痛、頸項疼痛或板硬等癥狀消失。好轉：頭痛、頸項疼痛或板硬等癥狀減輕。無效：頭痛、頸項疼痛或板硬等癥狀無明顯改善。

3.2 治療結果 本組52例，治愈30例，好轉18例，無效4例。

4 體會

頸源性頭痛，顧名思義就是疼痛的誘因源于頸部。頸部是人體最易受損的部位之一。長期伏案工作或用枕不當，忽視對頸部肌肉組織的放松，使肌肉長期呈緊張狀態。緊張的肌肉迫使其周圍組織的血管收縮引起血管內炎性物質不易排出，形成頸部肌群的慢性無菌性炎癥。最后逐漸使其局部組織增生、纖維化。當此病理改變波及位于枕后致密堅韌的腱弓緊張攣縮后，枕后骨纖維內壓增高，由于枕大神經、枕動脈及枕小神經在枕后按內、中、外的順序穿過枕后骨纖維管，會出現一系列枕大、枕小神經及枕動脈卡壓的臨床癥狀。[3]

牽引過程是一個調整椎體內外平衡的過程，可以解除頸部肌肉痙攣，迅速緩解疼痛，改善血供，使局部水腫、充血消退，促進組織修復，利于恢復頸椎的正常力線。

運用推拿手法的按揉法、一指禪推法能活血通絡，舒經理氣止痛，松解粘連，改善局部循環，緩解肌肉的緊張狀態，促進炎性物質的吸收。仰臥整復手法是在保持頸椎生理曲度的前提下，施以縱軸方向的牽拉力，同時具有對頸椎骨、關節、肌肉、韌帶和神經的治療作用，松解粘連，促進循環，減退和消除水腫和炎癥，正骨理筋，能夠以較小的力取得較好的效果。該手法還能夠有效改變患者的椎動脈血流紊亂，恢復頸椎的穩定性。牽引按摩治療可雙向調整顱內動脈的異常血流速度增高和減低，從而改善頸源性頭痛患者的腦血管機能紊亂，從而減輕患者的癥狀，解除對枕大、枕小、耳大神經的刺激，阻斷疼痛的傳導，達到“以松治痛”的治療作用。頸源性頭痛部位多在少陽經脈循行所過處，故選用頭維、率谷、角孫、風池等少陽經腧穴，能疏通少陽經氣；頸部夾脊穴臨近椎間孔，夾督脈而行，督脈為陽脈之海，經氣暢通，則清陽之氣能上行以充養清竅而止痛。

手法治療本病應特別注意上頸段及枕后肌群的放松，尤以枕大神經體表投影點(C2棘突至乳突連線中點)、枕小神經體表投影點(胸鎖乳突肌附著點后緣)、耳大神經體表投影點(胸鎖乳突肌后緣中點)、C1～3橫突處。[2]手法復位應注意：①定位定性準確；②手法輕柔，嚴防用力過猛，切忌追求彈響聲；③旋轉度數適中，千萬不要過大。

當今，很多人在電腦前工作，常常是幾個小時都保持一個姿勢，所以，近年患頸源性頭痛的病人明顯的增加。因此，應囑咐患者，在電腦前工作一段時間后，一定要抬頭放松一陣。平時注意坐姿、睡姿、避免高枕或低枕，適當進行運動療法和主動放松肌肉治療的頸部保健操練習，從而改善頭痛癥狀。

[1]馮金升，李義凱，鄒建榮，等.頸源性頭痛的診斷與鑒別診斷[J].中國脊柱脊髓雜志，2001，11(1)：45～46.

[2]章瑛，周江南，周錦財，等.枕后腱弓在頸源性頭痛中的發病機制[J].頸腰痛雜志，2005，26(5)342～344.

[3]郭勇.手法治療頸源性頭痛54例臨床報告[J].頸腰痛雜志，2007，28(5)446～447.