胰島素筆規范注射的管理

胡靖

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

胰島素筆規范注射的管理

胡靖

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

胰島素筆；注射；管理

胰島素(INS)是脊柱動物胰臟B細胞分泌的一種多肽類激素，具有降血糖的作用，目前是治療糖尿病的首選武器。正確進行胰島素注射將使胰島素發揮最大效應。但是，對于糖尿病患者或家人來說，其在使用胰島素注射筆時仍然存在許多的問題[1]。本文就使用胰島素筆規范注射的管理操作綜述如下。

1 胰島素筆芯的保存

使用中的筆芯放在室溫下(25℃)即可，避免陽光照射；未使用的筆芯可保存在2～8℃冰箱中，不可冷凍[2]。

2 注射前

2.1 洗手 洗手是避免交叉感染的重要環節，每次注射前養成洗凈雙手的習慣。據調查，注射前“每次洗手”為30.0%，“經常洗手”為16.0%，“偶爾洗手”為17.0%，“從來不洗手”為37.0%[3]。

2.2 檢查核對 安裝前檢查筆芯是否完整，檢查筆芯中藥物的性狀、有效期，胰島素筆和筆芯是否匹配，然后扭開筆芯架，裝入筆芯，有字面朝空檔處，以便觀察筆芯的類型，用75%的乙醇消毒芯橡皮膜，裝上針頭[4]。

2.3 混勻 朱海濤認為[5]，注射前將筆芯上下顛倒擺動5～7次，液體呈均勻的白色混懸液后馬上注射。長效、短效胰島素混合使用時，應先抽取短效胰島素，再抽取長效胰島素，然后混勻。不可反向操作，以免將長效胰島素混入短效內，影響其速效性[6]。

2.4 排氣 將顯示零單位的劑量選擇環調至2單位，將諾和筆針尖向上直立，手指輕彈筆芯架數次，使空氣聚集在上部后，推動注射鍵，直至液體出現在針頭即表示空氣排盡，否則須重復進行此操作[7]。

2.5 消毒 注射胰島素前一定要用酒精進行消毒。史麗君[8]認為用碘伏和75%乙醇消毒均可，但必須待干；因75%乙醇為無色，且干燥相對較快，主張用75%乙醇消毒。

3 注射中

3.1 部位選擇及變換

3.1.1 部位選擇 不同部位吸收胰島素速度快慢不一，腹部最高，其次是上臂、股部和臀部[9]，明確不同類型胰島素的理想注射部位將顯著提高藥效[10]。在通常情況下，女性的皮下組織厚度要大于男性。人體腹部的皮下層較厚，胰島素的吸收率達100%，而且吸收速度最快，其次是手臂，上臂、大腿、臀部的吸收率依次為85%、70%、50%。短效胰島素或速效胰島素的理想注射部位是腹部，中長效胰島素或長效胰島素類似物理想注射部位是大腿和臀部，預混胰島素或胰島素類似物理想注射部位是早晨腹部，傍晚大腿或臂部[11]。研究表明[12]糖尿病患者自行注射胰島素時，為便于自我操作和管理，選用腹前壁較為理想。

3.1.2 部位變換 胰島素注射是治療糖尿病的有效手段之一，注射胰島素后產生局部硬結和脂肪萎縮是胰島素治療的常見并發癥之一，有效的避免方法是注射部位的輪換[11]。注射部位應經常變換，而且每次注射都應選擇左右對稱輪換，要有規律[13]。研究表明，在腹部注射胰島素吸收最快，8 min達50%，腹部注射可選面積大，患者自行注射方便，可在腹壁行多點皮下注射[14]。陳靈芝等[15]將注射部位采用網絡式劃分為小區并作標記的方法，每個小區為一個注射，注射部位相對固定，即一個注射部位的每個小區均注射完畢再換另一注射部位。

3.2 注射方法

3.2.1 注射手法 正確捏起皮膚的方法是用大拇指、食指或中指捏起表皮和皮下層組織，不包括肌肉層，應避免用所有手指將肌肉層一起捏起，如果使用5 mm超細超短型針頭注射，無需捏起皮膚，可以直接垂直進針，其他長度的針頭，應捏起皮膚，將針頭以90°或45°快速地插入皮下層進行注射[16]。對于針頭的使用，目前建議使用5 mm針頭，這樣可防止由于胰島素吸收過快而導致低血糖發生。對于8 mm針頭，應該正確地捏起皮膚，45°進針。研究發現[17]：選用BD胰島素注射器，將注射部位皮膚捏起，采用垂直皮下注射法，可降低皮下出血、皮下硬結、脂肪萎縮的發生率。垂直皮下注射胰島素與傳統斜刺注射法比較，既能保證療效，又可減少注射藥物疼痛的程度，可提高治療的質量及治療的依從性，值得臨床推廣[18]。

3.2.2 注射深度 人體各部位對胰島素的吸收存在差異，胰島素注射至皮下還是肌肉層，其吸收速率存在很大差異。胰島素注射的深度與吸收的速率有關，肢體的運動可加快胰島素的吸收。注射在肌肉中的速率較皮下快，因此，皮下注射胰島素時，針頭不能刺入過深，以免注入肌層，使胰島素吸收加快。

3.2.3 選擇針頭 對于皮下組織較少的患者來說，如果使用BD30G 8 mm的針頭不捏起皮膚注射，胰島素將會被注射至肌肉層，從而使胰島素的作用加快，增加低血糖的風險，還可使患者疼痛感增加。BD31G 5 mm超細超短型胰島素筆用針頭，注射時不需捏起皮膚，注射疼痛感更輕，感覺更方便、更舒適，被大多數患者所接受[19]。

3.3 注射時間 必須在進餐前30 min內注射。因為胰島素在注射后30 min即起作用，而且作用逐漸增強。如果注射后不能及時進食，容易引起低血糖反應[6]。使用速效胰島素或胰島素類似物時不需提前注射，但注射后必須進食，否則易引起低血糖；超短效胰島素類似物可遵醫囑在餐后進行注射[11]。

4 注射后

4.1 拔針時間 臨床操作中發現，使用諾和筆注射胰島素時雖然按使用說明要求操作，拔針后針頭滴液現象發生率很高[20]。改進方法拔針，即注射后針頭停留在皮下10 s然后將針頭退出一半繼續停留3 s，并繼續按住推鍵，將針頭慢慢拔出。改良法的針眼或針頭處滴出胰島素發生率顯著低于傳統法，說明應用筆式胰島素注射后，延長針頭在皮下停留時間，同時將針頭退出一半后繼續停留3 s，減少因藥液聚集形成反作用力從而避免藥液溢出，保證胰島素劑量的準確[21]。注射后針頭在皮下停留時間越長，針頭滴液率越低。每種注射筆有各自的最佳停留時間，使用諾和系列注射筆時，最好選用相應的諾和針頭[22]。

4.2 針頭更換 胰島素注射器、注射針頭需一次性使用，短期的重復使用雖然無細菌生長，但針尖易出現毛刺，易導致穿刺點的組織損傷[15]。由于經濟條件的限制，我國大多數患者均存在反復使用針頭的現象[23]。重復使用胰島素筆是否會帶來局部的皮膚感染成為臨床關注的熱點[23]。諾和諾德公司32G、6 mm注射用胰島素注射針頭即使是使用一次尖端也出現損傷，再次使用時，變形的針頭會割裂組織，組織損傷加重，多次重復使用如針尖形成倒鉤，會導致組織微創，導致脂肪萎縮/再生不良[24]。重復使用針頭可以引皮下脂肪萎縮，導致硬結產生，影響胰島素的吸收，增加藥液劑量和患者的經濟負擔。若不棄去使用過的針頭，會污染筆內的藥液和改變胰島素的濃度，使劑量不精確，還會有斷針的危險[25]。

5 討論

隨著醫學的發展和健康教育的普及，越來越多的患者選擇胰島素注射控制血糖，并關注如何正確進行規范的胰島素注射操作。胰島素筆作為一種先進的胰島素注射器，具有注射劑準確，操作簡單，攜帶保管方便的特點，受到患者歡迎[8]。優化胰島素注射技術，包括選擇合適注射裝置、適宜長度的針頭、注意正確的注射手法、規范地輪換注射部位、避免肌肉注射等涉及整個糖尿病管理，關乎血糖控制的成敗[9]。進行科學操作，才能使胰島素發揮最大效應，患者得到最佳的治療效果。

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