肩三針治療腦卒中后肩痛50例療效觀察

劉芳

(四川省人民醫院康復科，610072)

肩三針治療腦卒中后肩痛50例療效觀察

劉芳

(四川省人民醫院康復科，610072)

目的 探討肩三針治療腦卒中后肩痛的臨床療效。方法 對50例腦卒中后肩痛的患者予針刺肩 、肩 、肩貞治療，最后進行療效評估。結果 痊愈29例(58%)，好轉18例(36%)，無效3例(6%)，總有效率為94%。結論 肩三針治療腦卒中后肩痛，能達到標本兼治的效果。

腦卒中后肩痛；肩三針；療效

肩痛是腦卒中的常見并發癥之一，大約有70%的患者在腦卒中發生后2～4周出現[1]。由于疼痛導致患者難以接受康復訓練，并且進一步發展將導致更嚴重的肩關節畸形、關節囊粘連、上肢屈曲痙攣模式加重，從而嚴重阻礙患者上肢功能提高。因此，早期介入治療肩痛對患者整體康復起著重要的作用[2]。目前通過中醫針灸治療肩痛有著明顯的療效。2012-03—10筆者運用肩三針治療腦卒中后肩痛50例，取得比較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中，男36例，女14例；病程2 d～1年；左側疼痛28例，右側疼痛22例。疼痛伴活動障礙48例，僅疼痛無活動障礙2例。

1.2 治療方法 選取穴位肩 、肩 、肩貞。先針肩三針，患者取坐位或側臥位，手臂自然下垂或放于軀干上，常規消毒穴位，選3支1.5寸不銹鋼毫針，針肩 、肩 、肩貞3個穴位，針尖向前臂方向直刺1.2寸，務必使針感向前臂傳導，得氣后采用疾徐補瀉和捻轉補瀉法，根據病情寒、熱、虛、實分別施行。然后連接6805-AII電針治療儀，以連續波治療20～30min，1次/d，10次為一療程，間休2～3 d，再行第二療程。

1.3 療效標準 疼痛癥狀完全消失，功能有明顯恢復為痊愈；肩痛癥狀減輕，功能有一定程度恢復為好轉；癥狀無好轉，疼痛無明顯改善者為無效。

2 結果

本組結果痊愈29例(58%)，好轉18例(36%)，無效3例(6%)，總有效率為94%。

3 討論

發病原因：大部分腦卒中偏癱患者發病時即出現患側上肢肌力下降甚至軟癱，并且多數伴隨著患側肢體感覺障礙。而此時患者本人、家屬以及醫護人員的精力主要集中于疾病嚴重程度、病情的進展以及患者預后的判斷，很可能在不恰當的搬運過程中忽視患側上肢及肩關節的保護，造成肩袖、關節囊和肌腱等軟組織的損傷。病情平穩后(一般在2周左右)，患側肢體由軟癱期進入痙攣期，肌張力增高。而屈曲痙攣模式的出現又會進一步加重肩關節對位異常、肩周軟組織等的損傷，容易出現疼痛[3]，嚴重者會拒絕主動運動和與他人觸碰，不僅導致上肢康復訓練停滯，還常加重患者焦慮、抑郁等情感障礙，嚴重影響患者生活質量[4]。

《靈樞·經脈》：“不可以顧，肩似拔， 似折，頸、肩、

、臂外后廉痛”及“臂撅”是類似本病表現的。中醫認為該證屬于“痹證”范疇。為腦卒中肢體偏癱后，經脈氣血瘀滯，“不通則痛”引起的[5]。由于氣血不能流通，津液不能周行而發生痰濁，淤血之有形之邪阻于脈絡引起的。腦卒中后病系“肝風”、“痰濁”等病理因素蒙蔽腦竅，致竅閉神匿，神不導氣而發，肢體不為所用故見肢體不遂，日久氣血運行不暢，氣血虧虛，心肝腎三臟陰陽失調，“血停為瘀，濕凝為痰”。本病病位在腦，病機多屬于氣虛血瘀，絡阻不通，或久病入絡，淤血阻滯所致?？傊?，氣血瘀滯，脈絡閉阻是導致本病發生的基本病機，本虛標實是其病理變化的基本特征。肩三針包括肩 、肩 、肩貞3個穴位。肩 穴是手陽明經和陽蹺脈的交會穴，肩 、肩貞屬于手少陽經脈，3個穴位都具有通經活絡、祛風濕、止痹痛的功效，可用于肩部疼痛的病癥。所以本研究證實用電針刺激此3個穴位，能明顯緩解疼痛，疏通經絡，有效防止肌肉的萎縮和肩關節組織粘連，提高患者肩部活動的能力，在患者腦卒中發病早期，應盡早介入，以便達到更高的療效。

[1]梁國偉.綜合康復治療偏癱后肩痛的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2005，27(10)：620-621.

[2]徐炳漢，鄭學鋒，何炎桂.腦卒中偏癱病人肩痛的康復方案[J].現代康復，2000，4(10)：1482-1483.

[3]劉岳，王強.腦卒中后肩痛的病因及處理[J].齊魯醫學雜志，2011，26(4)：369-371.

[4]王華，張英.早期康復干預預防腦卒中患者肩痛[J].中華醫學實踐雜志，2006，5(6)：647-648.

[5]石學慧，李丹丹，吳清明，等.針刺結合穴位注射治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2010，26(5)：328-329.

1005-619X(2013)09-0803-02

2013-03-25)