超聲診斷甲狀腺結節196例聲像圖回顧性分析

雷玉峰 陳紅彩 葉英姿

(濟南軍區煙臺療養院，264001)

超聲診斷甲狀腺結節196例聲像圖回顧性分析

雷玉峰 陳紅彩 葉英姿

(濟南軍區煙臺療養院，264001)

超聲；甲狀腺結節；聲像圖

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者196例，男性79例，女性117例；年齡45～82歲，平均57歲；結節病灶大小0.2 cm×0.3 cm～2.1 cm×2.5 cm，82例患者有不同程度的自覺癥狀，余無明顯不適，本組結合實驗室檢查及病理結果，超聲診斷正確率約為86.7%。

1.2 儀器與方法 采用GE-LOGIQ3彩色多普勒超聲診斷儀和PHILIPS-飛凡型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz，病人取平臥位，頸肩部墊枕頭，頭部盡量后仰，充分暴露頸前部，檢查時囑患者盡量不要做吞咽動作，采用縱切、橫切和斜切對甲狀腺及周圍組織進行多角度掃查。觀察內容：先用二維超聲常規測量甲狀腺各徑大小、輪廓、內部回聲，仔細觀察和記錄結節的大小、形態、數目、內部回聲、邊緣、有無包膜及聲暈等，然后用彩色多普勒和脈沖多普勒觀察結節內部及周邊的血流分布情況并測量出各項參數。

2 結果

196例甲狀腺結節中，甲狀腺腺瘤128例，確診112例，診斷率87.5%，誤診16例(其中1例為甲狀腺癌，3例為甲狀腺囊腫，12例為結節性甲狀腺腫)；結節性甲狀腺腫54例，確診48例，診斷率88.9%，誤診6例(其中1例為亞急性甲狀腺炎，4例為甲狀腺腺瘤，1例為橋本氏甲狀腺炎)；亞急性甲狀腺炎4例，確診3例，診斷率75.0%，誤診1例為橋本氏甲狀腺炎；橋本氏甲狀腺炎7例，確診5例，診斷率71.4%，誤診2例為亞急性甲狀腺炎；甲狀腺癌3例，確診2例，診斷率66.7%，誤診1例為甲狀腺腺瘤。

3 討論

甲狀腺腺瘤以20～40歲女性多見，女性是男性的7倍，一般無明顯自覺癥狀[1]。二維聲像圖表現：結節多為單發、較大、形態圓形或橢圓形、邊界清楚整齊、包膜完整呈纖細較強回聲，可有聲暈，內部回聲呈低回聲、等回聲或稍強回聲，囊性變或出血時可見混合性無回聲區，后方回聲明顯增強，大多數囊內可見散在的強回聲光點或細條狀強回聲光帶。CDFI示結節周邊血流信號豐富呈環狀分布，內部可見條狀、片狀血流信號，囊性區無血流信號。PW示周邊血流頻譜多呈高速低阻型。

結節性甲狀腺腫聲像圖表現：甲狀腺多以不同程度的不規則非對稱性增大，表面呈波浪形或結節狀隆起，實質回聲粗糙不均質，可見多個大小不等的低回聲或弱回聲結節，結節一般較小，邊界模糊，包膜不完整，結節無聲暈，部分可見液化暗區或鈣化的強回聲伴聲影，結節間可見散在的點線狀或條狀回聲，結節周圍無正常甲狀腺組織。CDFI示結節周圍可見血流信號環繞或穿行于結節中，小結節和液性暗區或鈣化區，一般無血流信號。PW示無特異性改變。

亞急性甲狀腺炎聲像圖表現：甲狀腺對稱性增大，輪廓正常，包膜增厚，甲狀腺一側或雙側葉內出現數量不等的低回聲區，回聲不均勻，邊緣模糊，形態不規則。CDFI示回聲減低區周圍血流信號分布較正常組織偏多，內部血流信號偏少或少量呈偏多[2]。PW示在低回聲區邊緣可探及低速低阻型動脈血流頻譜。

橋本氏甲狀腺炎聲像圖表現：早期甲狀腺呈彌漫性輕、中度增大，前后徑及峽部增厚明顯，部分患者甲狀腺大小亦可正常，晚期呈彌漫性腫大，邊界規整，內部回聲減低，可見散在條狀中強回聲，實質呈分隔狀或網絡狀，局限性改變者常在甲狀腺實質內出現局部低回聲區，周圍為正常組織結構，頗似腫瘤。CDFI示早期腺體內血流信號彌漫性增強，可呈“火海征”，晚期由于腺體纖維化，血流信號僅輕度增加或無明顯增加。PW示低速低阻型，早期橋本病的甲狀腺上動脈流速可加快、血流量增多。

甲狀腺癌聲像圖表現，甲狀腺呈非對稱性腫大，通常腫塊單發，邊界模糊不整齊，甚至呈蟹足樣改變，內部回聲不均質，以實質性低回聲為主，可出現沙粒樣強回聲鈣化點，呈散在性或局限性分布，小于1～2 mm，具有特異性，癌腫后壁及后方回聲常衰減或無變化，較大癌腫可出現壞死或囊性變，局部呈無回聲區，液化不全時呈囊實性改變。CDFI示多數癌腫內部及周邊可見較為豐富的血流信號。PW示可探及動脈樣血流頻譜，多呈高速高阻型。

超聲檢查已經成為甲狀腺結節樣病變的重要輔助檢查手段，研究表明，雖然二維及彩色超聲檢查對甲狀腺結節的診斷和鑒別診斷都具有明確的臨床應用價值，但是良、惡性結節的聲像圖表現常難區分，而且良、惡性結節也常常同時存在，這些都給超聲聲像圖的鑒別診斷帶來一定困難[3]。在本組196例分析中，結合實驗室檢查及病理結果，超聲診斷率約86.7%，誤診率13.3%，與文獻報道基本一致[4]。通過分析本組甲狀腺病變的聲像圖表現，筆者認為液化、聲暈在良、惡性病變中的特征性不大；病變的形態、邊界、內部回聲類型及后方回聲表現等聲像圖特征對于鑒別良、惡性病變具有重要意義。惡性病變的形態不規則，邊界不清楚，無完整包膜，內部不均質的低回聲，微小鈣化現象對診斷甲狀腺癌具有高度特異性[5]。但是，本組還存在誤診問題，主要是因為甲狀腺病變的良性病灶與惡性病灶之間在聲像圖上表現有相似之處，如鈣化、囊性變、各種病變的超聲征象存在交叉等；亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎在二維聲像圖上都表現為甲狀腺體積不同程度增大，回聲減低，光點稀疏；另外，彩色血流頻譜與頻譜多普勒亦有相似之處，如結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌性結節均可表現為血流增多等。綜上所述，超聲醫師在給患者檢查時，應結合二維超聲圖像，彩色多普勒顯像及脈沖多普勒頻譜特征綜合評判，才能提高診斷率，減少誤診率。

[1]張縉熙，簡文豪.臨床實用超聲問答[M].北京：科學技術文獻出版社，2007：251.

[2]謝鑫權，余開疆，溫炳陽.亞急性甲狀腺炎的超聲診斷分析[J].現代醫院，2011，11(2)：71-72.

[3]武文，朱潔，黃曉玲，等.甲狀腺結節誤診病例的聲像圖研究[J].中國超聲醫學雜志，2010，26(11)：1043-1045.

[4]楊琛，錢超文.甲狀腺結節超聲診療研究進展[J].腫瘤學雜志，2008，14(12)：1022-1027.

[5]黃祥武，黎木興.彩色多普勒超聲對飛行人員甲狀腺疾病的臨床研究[J].中國療養醫學，2007，16(10)：583-585.

1005-619X(2013)09-0810-02隨著高頻超聲診斷儀的普及，甲狀腺結節診斷率明顯提高，加之多數單位已把甲狀腺作為常規查體的超聲檢查項目，使得一些甲狀腺疾病得到及早確診，尤其是甲狀腺癌患者得到早期合理的治療。筆者將2010-04—2012-10來我院經超聲診斷的甲狀腺結節196例聲像圖進行回顧性分析如下。

2013-04-24)