78例老年療養員慢性便秘綜合調治療效分析

付曉 趙曉社

(濟南軍區煙臺療養院，264000)

78例老年療養員慢性便秘綜合調治療效分析

付曉 趙曉社

(濟南軍區煙臺療養院，264000)

目的 探討老年療養員慢性便秘綜合調治方法及療效。方法 選取78名老年療養員對其進行包含健康指導、運動治療、飲食調理、中醫藥治療、心理疏導、藥物治療在內的綜合調治，改善便秘癥狀。結果 78例老年慢性便秘療養員經2周綜合調治，24例(30.77%)顯效，52例(66.67%)有效，2例(2.56%)無效。經跟蹤隨訪，2例無效患者在出院后1個月內癥狀緩解。結論 綜合調治對緩解老年療養員慢性便秘療效滿意。

老年；慢性便秘；綜合調治

慢性功能性便秘是指除外腸道或全身器質性病因以及藥物因素，而以結腸及肛門功能性改變為特征的排便障礙[1]。臨床表現主要以排便困難、排便次數減少、糞質變硬或有排不盡感為特征。臨床上老年患者多見，據調查，我國60歲以上的老年人功能性便秘率可達20%[2]，軍隊療養員慢性便秘患病率亦達到18.31%[3]。2010-03—2012-11我院針對患有慢性便秘的78例老年療養員實施綜合療法治療，收到顯著療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組78例患慢性便秘的老年療養員，經鋇灌腸或腸鏡檢查均未發現腸道器質性病變，排除繼發性便秘。其中男性45例，女性33例；年齡60～83歲，平均年齡67.3歲。其中長期嗜酒、食用低纖維素食物等不良飲食習慣者18例，處于焦慮、抑郁等精神狀態者24例，病史超過3年者44例，日常運動量偏少者69例。

1.2 方法 解除老年療養員慢性便秘首先考慮非藥物治療方法，采取綜合措施，對患者進行包括健康教育、運動治療、飲食調理、中醫治療、心理疏導在內的綜合調治之后，若效果不顯著則給予輔助藥物治療，最終達到緩解癥狀，解除便秘，恢復規律排便習慣的治療目的。

1.2.1 健康教育 患者給予個體化的健康指導，尋找病因，改變不良生活習慣，調整飲食結構，鼓勵患者根據自身體力情況適當增加運動，引導每日定時排便，指導患者每日晨起或早飯后0.5～1 h進行少于10 min的排便感覺訓練，幫助養成排便習慣。并將餐后療養員集體活動時間稍延后20～30 min，以便有充足的時間養成良好的排便習慣。

1.2.2 運動治療 老年人的運動方式必須以輕量、舒適為原則，如太極、散步、游泳、體操等；每日堅持2～3次腹部按摩(順時針按摩10 min)，加強腹壁肌和提肛肌收縮力的練習，并增加腹式呼吸訓練，通過腹部的按摩及呼吸一起一伏可以促進胃腸的血液循環，增強胃腸蠕動功能，有意識的做加強腹部肌肉和骨盆肌肉張力鍛煉，能有效地避免消化不良和便秘的發生[2]。

1.2.3 飲食調理 我院在療養食譜中增加了富含纖維的高渣膳食，如粗糧、豆類、蔬菜、水果、麥麩等食品，不僅含豐富的纖維還能提供維生素，特別是B族維生素，并可促進腸蠕動及消化液分泌。圓蔥、蒜苗、蘿卜、豆類、生黃瓜等產氣性食物對防治便秘有利。提倡多飲水以利通便，每日晨間空腹喝淡鹽水或蜂蜜水500 mL，日間多飲用果汁、蔬菜水等飲料，喝水時大口快飲，使水分盡快盡量多的進入腸道；適當增加脂肪及烹調用油量，有潤腸的作用，可使大便通暢；限制強烈刺激性食品的攝入，如茶、咖啡、辣椒和芥末等。

1.2.4 中醫治療 中醫治療老年慢性便秘有獨到療效，治療方法多樣，我院在療養期間根據患者年齡、體質、伴隨癥狀及舌脈不同從整體辨證施治。根據個人情況給予針刺或艾灸大腸腧、腰腧、支溝、長強、足三里、關元、氣海、天闕、神闕、上巨虛等穴位，針灸15 min，艾灸30 min/次，隔日1次，并教會艾灸自我治療方法，以方便療養結束后自我治療。

1.2.5 心理疏導 老年慢性便秘患者多數病程較長，有的甚至達到20～30年，患者常伴有失眠、多夢、抑郁、焦慮、偏執等心理障礙，當老年人有思想矛盾、精神負擔、焦急狀態、恐病心理、過度疲勞、緊張失眠等情況時容易誘發或加重便秘[4]。對于有心理問題的療養員我們給予心理疏導緩解壓力，解除憂慮，平和情緒，對便秘有良好的輔助治療功效。

1.2.6 藥物治療 療養期間超過3 d未解大便或大便持續干燥1周以上的老年療養員我們給予藥物治療。對于因環境改變而加重的老年療養員給予開塞露20 mL，肛入，1次/d，以軟化糞便，刺激排便；慢性患者給予福松(聚乙二醇4000粉劑)1袋/次(10 g)，2次/d，分別在早餐、晚餐前服用。對慢傳輸型便秘必要時加用莫沙比利10 mg，3次/d口服。療養結束后可繼續服藥治療1～2個月，直至癥狀完全緩解，規律排便形成。

1.2.7 出院隨訪 療養結束后我們對接受綜合治療的老年人實施定期電話隨訪，及時給予健康指導，了解病情變化，鞏固治療效果。

2 結果

78例老年慢性便秘療養員經2周綜合調治，24例(30.77%)入院1周時1次/d或2 d 1次排便，排便性狀正常，評為顯效；52例(66.67%)入院2周內排便次數及糞便性狀恢復正常，評為有效；2例(2.56%)入院期間持續便秘，癥狀無緩解，評為無效。經跟蹤隨訪，2例無效患者在出院后1個月內癥狀緩解。

3 分析

便秘嚴重影響了現代老年人的生活質量，且在結腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等疾病的發生中有重要作用；在急性心肌梗死、腦血管疾病時，便秘可導致生命意外；部分便秘和肛腸疾病，如痔、肛裂等密切相關[1]。老年人便秘是一個長期調理的問題，由于年齡的關系，老年人的胃腸功能開始衰退，老年人通常飲食較單調，軟爛，運動量相對偏少，若建立良好的飲食生活習慣，維持平和樂觀的心態，將對緩解疾病有至關重要的作用。因此慢性便秘患者需接受綜合治療，改變生活習慣，輔助藥物治療，恢復規律排便，進而提高生活質量。

健康教育可以幫助患者找出慢性便秘的病因，并針對病因改變生活習慣，給予健康指導，樹立治療信心。運動療法可以促進全身的血液循環，增強胃腸蠕動，減少便秘的發生。飲食治療簡單方便，無副作用，依從性好，效果顯著，是治療的基礎。中醫藥治療根據中醫經絡理論，采用傳統治療方法，疏通經絡，調和陰陽，補腎固本，助益陽氣，調節臟腑之功，從而使陰平陽秘，大便通暢[5]。傳統藥物治療便秘常采用各種不同類型的瀉劑，不良反應多，甚至加重便秘，故我們選擇藥效好、安全性高及藥物依賴性小的藥物，避免長期應用刺激性瀉劑。福松的主要成分是聚乙二醇4000，是一種長鏈高分子聚合物，相對分子質量超過3000，故不能被腸道吸收也不被腸道內細菌分解?？诜竽芤詺滏I結合水分子，隨食物到結腸后潤濕軟化大便，同時使大便體積恢復正常，刺激結腸，形成正常的排便意識，使大便容易排出。由于福松隨食物下行，與人體正常食物運行規律相吻合，從而加強了食物的正常運行規律，經過一段時間的藥物強化，使患者逐漸恢復正常的排便規律，建立規律的排便意識，可使福松在停藥后仍能維持正常的排便規律。聚乙二醇在國外用于功能性便秘的治療已有多年，具有長期(6個月)使用療效穩定，患者耐受性好、安全，不影響脂溶性維生素吸收的特點，是治療老年慢性便秘的理想藥物[6]。通過心理治療解除療養員的緊張和焦慮情緒，對疾病造成的不良情緒給予理解和安慰，使療養員能積極主動地配合治療。

綜上所述，通過綜合療法調治老年療養員慢性便秘，可達到標本兼治的目的，緩解老年療養員的痛苦，維護老年療養員的健康，防止因便秘而加重或誘發心腦血管疾病，可以進一步提高療養質量。

[1]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組，外科學分會結直腸肛門外科學組.中國慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志，2007，27(9)：619-622.

[2]丁普森，李增金，鄭宏，等.老年人便秘流行病學特點的初步分析[J].中華老年醫學雜志，2001，20(2)：132-134.

[3]徐亞斌，王霞，張瑩.軍隊老年療養員便秘調查[J].中國療養醫學，2012，21(11)：1035.

[4]王艷紅，王曉莉，李艷榮.老年便秘的原因探究[J].中外醫學研究，2011，9(12)：84.

[5]蔣振亞，李常度，李金存，等.走罐配合艾灸治療老年習慣性便秘臨床觀察[J].中國針灸，2005(12)：12.

[6]王迪，郭曉鐘，劉冰熔.福松治療成人慢性功能性便秘150例臨床分析[J].遼寧藥物與臨床，2004，7(1)：22-23.

1005-619X(2013)09-0814-02

2013-04-12)