老年人根管預備的護理

李文梅稅源

(1.濟南軍區青島第二療養院，266071；2.青島市衛生科技宣傳館，266003)

老年人根管預備的護理

李文梅1稅源2

(1.濟南軍區青島第二療養院，266071；2.青島市衛生科技宣傳館，266003)

探討老年人根管潤滑劑輔助P r o tap er鎳鈦器械進行根管預備的護理要點，對78例老年人根管預備從治療前的準備、治療中的配合到治療后的護理采取一系列的措施，使老年患者的根管預備順利進行，取得了理想效果。

老年人；根管預備；護理

根管治療術是目前牙髓病和根尖周病最有效的治療方法，高質量地完成根管預備是根管治療成功的關鍵[1]。老年人由于磨耗、齲齒、楔缺等其他生理、病理的刺激，其髓腔和髓室都有不同程度的繼發和修復性牙本質生成，造成根管彎曲、細小、甚至堵塞，給根管預備增加了難度[2]。我科采用根管潤滑劑輔助鎳鈦器械進行老年患者的根管預備，取得了較好的效果，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 對象 2012-05—2012-12到本院口腔科就診的牙髓炎、根尖周炎、重度磨耗、修復等原因需根管治療者78例，男45例，女33例；年齡60～83歲，平均年齡68歲；112顆患牙237個根管。

1.2 器械及材料

1.2.1 器械 Protaper Universal機動鎳鈦器械1套，其中包括3支成形銼S1、SX、S2和3支修形銼F1、F2、F3，X-SMART根管治療用微型馬達，ProPexⅡ牙根管長度測定儀，ProTaper牙用銼，根管測量尺，手用K銼，均為登士柏(天津)國際貿易有限公司生產。

1.2.2 材料 根管潤滑劑(VDW，德國)3 mL/支，一次性口腔器械盤、生理鹽水、雙氧水、無菌敷料、吸唾管、暫封膏，根管沖洗針頭，AH Plus根充糊劑，Protaper大錐度牙膠尖，阿替卡因腎上腺素注射液，一次性注射器。

2 根管預備方法

阿替卡因腎上腺素(俗稱必蘭麻)局麻下常規開髓、拔髓后，選用8#、10#K銼進行根管探查和通路的初步建立，然后選用ProTaper成形銼SX敞開冠2/3，旋轉遇阻力退出，再以10#或15#K銼進入根尖，確定工作長度，根管預備時每次器械退出，均用過氧化氫液和生理鹽水充分交替沖洗，采用機用大錐度ProTaper鎳鈦銼250 r/min經冠向下步進法預備根管，每次預備過程中使用根管潤滑劑，用ProTaper鎳鈦銼蘸取根管潤滑劑導入根管內潤滑根管，每次器械退出用生理鹽水沖洗根管。用S1、S2成形銼完成根管口及根管中上段的初步成形，最后根據根管原始形態的大小可依次選用F1、F2，根據根管粗細程度選用F3，每次更換器械號前均用3%過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗，使根管得到充分沖洗，去除殘屑保持根管通暢，完成根管的清理和修形。

3 結果

完成根管預備以后以熱牙膠垂直加壓完成根管治療。通過X線片顯示根管充填程度，欠充及超充的需重新充填。記錄根管治療完成后1～2周內患者的根充反應。如沒有反應則進行永久性充填及修復。

4 護理配合

4.1 治療前的準備

4.1.1 患者準備 首先做好患者的心理護理，認真傾聽患者訴說，將治療所涉及的相關器械設備，如：機用鎳鈦器械，根管馬達，根管長度測定儀等的性能向患者進行介紹。將患牙的情況，治療的方法步驟，治療的次數和效果告知患者做到知情同意，并簽定根管治療術知情同意書。使患者消除顧慮和恐懼，積極配合治療。術前拍攝X線片，初步估計根管長度和治療難度。預備根管操作時間相對較長，根據患牙牙位給患者選擇較合理的體位，調好光

4.1.2 器械及用品準備 護士將患者牙片固定于觀片燈上，將根管馬達電源線連接好，安裝已滅菌的高扭力慢速手機，選擇轉速為250 r/min待用，提前備好所需的已滅菌的各號K銼和Protaper機動鎳鈦器械，根據操作步驟有序地將機用鎳鈦銼排列好，備好根管潤滑劑，根管長度測定儀安放到合適的位置備用。將沖洗針頭連接到一次性注射器上，檢查3%過氧化氫溶液、生理鹽水的有效期并開啟備用。

4.2 治療中配合 協助醫生拉開患者口腔的軟組織，及時吸去患者口腔內的液體，保持手術區域視野清晰，保護患者軟組織，使術者保持清晰的視野。保持治療區域的整潔，機器運轉時應留意機器屏幕顯示，如出現阻力增大、報警應立即提示醫師，避免馬達過熱，保證機器正常運轉。在使用根管長度測量儀測定根管長度時，應正確連接根管長度測量儀兩極。沖洗根管，盡量去除牙髓殘屑，不用紙尖或棉捻吸干根管；護士將15號根管擴大針遞給醫生，將唇夾掛在患牙對側的口角上，將連接鉤夾在擴大針的手柄與固定橡皮片之間，將擴大針緩慢插入根管。當擴大針處于根尖前2～3 mm的位置時Propex發出兩聲“嘀”音并且屏幕上出現兩個水平方向的箭頭不斷閃爍，根尖區域將按0.9～0.0(根尖)任意劃分成10個區域，Propex音頻信號頻率不斷加快，當擴大針抵達根尖時轉為連續的提示音，熒屏顯示數據為0.0為止點，表明銼尖抵達根尖孔處，此時調整固定橡皮片位置至洞緣處，退出擴大針，測量擴大針尖端至橡皮片位置的長度，即為根管長度。按此長度以ProTaper鎳鈦根管銼進行根管清理擴大，護士要熟記機用鎳鈦器械更換順序，逐次蘸取根管潤滑劑使用，避免因使用順序不當，造成根管預備形態不足，根管內出現階臺等不良后果，影響根管充填效果。傳遞機用鎳鈦銼前注意檢查銼的完整性并記錄使用次數，用后立即用75%酒精棉球將銼擦拭干凈，每次更換器械號前均用3%過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗，使根管得到充分沖洗，去除殘屑保持根管通暢，不使根管長度丟失。準備封藥前，備好紙捻，遞給醫生，吸干根管，隨時用吸唾管吸去患者口腔中的唾液，保持根管干燥。根據醫囑，準備髓腔封藥或根管充填。

4.3 治療后護理

4.3.1 健康教育 告之治療后可能會出現的疼痛和腫脹是術后的反應，不必緊張，遵醫囑服藥并按時復診，癥狀會逐漸緩解，并建議患者勿用患側牙咬過硬的食物。

4.3.2 整理器械 治療結束后將所有器械送至器械洗刷間，把污染的器械進行清洗和消毒。將用后的手機表面、根管長度測量儀的兩極用75%乙醇擦拭干凈，檢查、丟棄掉變形(彎曲，扭曲)，損壞(破損，腐蝕)或有缺陷(帶色編碼或商標損壞)，或影響其耐用性損傷的機動鎳鈦銼、手用擴大針，注意工具的安全性并記錄使用次數，放在1∶200多酶清洗液里浸泡10 min，然后分類進行超聲波清洗器清洗或人工刷洗，再用清水沖凈、擦干，打包、高壓滅菌；其他一次性物品按常規分類進行無害化處理。

5 小結

老年人根管狹窄、粗糙或者髓石形成甚至根管局部閉鎖，造成一定的根管治療困難[3]?，F代根管治療技術不但要求根管預備要徹底地清除根管內的感染物，而且要求預備后的根管要保持其初始解剖形態，同時形成有利于根管沖洗、清潔和充填的錐形根管[4]。根管潤滑劑的主要成分為15%EDTA，即乙二胺四乙酸，能與牙本質中羥基磷灰石的鈣、鎂等離子形成可溶性的螯合物，其脫礦作用可以軟化牙本質，使膠原纖維變性，可以用來疏通細小或鈣化的根管，根管潤滑劑的另一種成分為10%過氧化脲，與有機質結合后生成過氧化氫，產生氣泡，有助于有效成分的擴散與滲透，同時有消毒的作用，兩者結合有助于清除玷污層，乳化分解殘留牙髓，易于去除殘髓，較易到達并保護根尖狹窄區，減少器械和污染物穿通根尖孔，有助于保證根管治療效果，減少術后疼痛。鎳鈦根管預備器械彈性模量低，變形能力和抗扭斷能力明顯優于不銹鋼器械，可有效減少器械在彎曲根管內產生的彈力，減少各種根管并發癥的發生，成形效果好[5]。借助于化學方法來輔助鎳鈦器械預備用于老年人的根管預備，能夠取得較好的效果。根管預備的成功與否不僅取決于醫師的操作技術，也決定于護士與醫生的密切配合。護士要熟練掌握器械設備及材料的性能和應用特點，通過治療前、中、后的一系列護理配合，使根管預備順利進行并取得預期的效果。

[1]李偉，胡紅梅，秦翠，等.ProTaper機用Ni-Ti根管預備老年患者前牙和磨牙的隨機對照分析[J].中國老年學雜志，2011，31(12)：2331.

[2]周興麗.根管潤滑劑在老年人根管預備中的作用[J].中華老年口腔醫學雜志，2009，7(5)：258.

[3]徐勤業，楊興華.機用ProTaper file在老年患者根管治療中的應用研究[J].實用口腔醫學雜志，2013，29(2)：285.

[4]陳慧，杜毅，李紓.EDTA潤滑劑在減緩機用鎳鈦銼疲勞方面的臨床研究[J].口腔醫學，2011，31(7)：413.

[5]秦雍，張靜.HERO642鎳鈦銼預備彎曲根管的臨床應用研究[J].中國醫藥導報，2009，6(3)：121-122.

1005-619X(2013)09-0815-02

10.13517/j.cnki.ccm.2013.09.022源，將圍巾圍于胸前。囑患者在治療過程中如有不適時舉左手示意，不能突然閉口或拉醫生的手等，以免損傷口腔軟組織。

2013-05-23)