手外傷的急診治療經驗總結

袁文杰(江蘇省昆山市第一人民醫院骨科，215300)

手外傷的急診治療經驗總結

袁文杰(江蘇省昆山市第一人民醫院骨科，215300)

目的 對手外傷的急診治療經驗進行研究與總結。方法 選取我院2011-07—2012-07接收的手外傷患者112例作為研究的對象，并對其臨床資料進行回顧性分析。其中有12例掌骨骨折，27例神經傷，38例為肌腱挫裂傷，22例為指骨骨折，13例血管傷；其中有34例出現皮膚軟組織損傷。結果 在對全部患者進行手術治療之后，掌骨骨折、神經傷、肌腱傷、指骨骨折、血管傷的癥狀都已痊愈，且恢復情況良好，患者的優良率高達77.69%。結論 在進行手外傷治療時，應該加強對首次診斷醫生手外科技術、知識的學習與培訓，提高醫生的診治技能，從而確?；颊咴谥委煹囊黄诰湍軐崿F神經、肌腱、皮膚與血管的基本修復，并將被解剖的骨骼進行復位，從而使患者的手部功能在早期就能實現重建，且能夠獲得較好的治療效果。

手外科；治療；急診

筆者對我院2011-07—2012-07接收的手外傷患者112例進行治療，并對手外傷急診的治療經驗進行分析與總結，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我院2011-07—2012-07接收的手外傷患者112例進行治療，其中男性68例，女性44例；年齡4～67歲，平均年齡(27.25±3.52)歲；57例為右手，55例為左手；手指的分布具體為12例是小指，16例是環指，35例是中指，28例是食指，21例是拇指?；颊呤滞鈧脑驗椋很嚨渹?例，重力壓榨傷11例，切割傷17例，爆炸傷9例，動物咬傷13例，機器碾壓傷20例，其他傷為34例?；颊叩那鍎撆c受傷時間是30 min～21 h，有23例是在2 h之內，45例2～8 h，占總數的60.71%。對患者的傷情進行分析，其中有47例是單純性的毀損傷，35例是單純性的不完全性損傷，30例則是兩種合并的損傷。其中有12例掌骨骨折，27例神經傷，38例為肌腱挫裂傷，22例為指骨骨折，13例血管傷。

1.2 方法

1.2.1 清創 對手外傷患者進行早期的清創以及修復是非常關鍵的一步，它是患者實現感染預防與雙手功能修復的前提[1]。對于出現骨關節錯位以及韌帶斷裂癥狀的，必須盡快對其進行復位，并固定好；對于出現肌腱損傷、血管以及神經癥狀的，應該盡量在治療的一期就將其修復并治愈[2]。肌腱修復的重點就在于血液的正常供應，因此在治療過程中要確保正常的肌腱血液供應。在修復肌腱的過程中，盡可能的不要傷害到腱紐與腱附近的組織，避免傷害到肌腱中的血管，這有助于患者的治愈以及手術之后的手功能的快速康復。

1.2.2 微創修復肌腱 在進行肌腱手術的治療過程中，必須利用顯微鏡或放大鏡，特別是在進行肌腱縫合時，最佳的放大鏡倍數是4～6倍，在高倍數的鏡下，可以清晰的看到患者肌腱的結構、鍵紐、肌腱表面以下的微小血管以及腱系膜，有利于避免這些組織在手術時受到損傷；此外，在鏡下同樣可以對正常組織和變形組織進行辨認，進而正確的進行肌外膜以及肌腱的縫合[3]。在進行肌腱縫合時最好使用尼龍線，因為尼龍線具有較好的抗張強度，患者在后期的功能訓練中，可以有效的預防被扯斷，并且不會出現異物反應，創傷比較小，對肌腱組織的傷害也比較小，進而使無創手術的精準度得到確保。

1.2.3 手術之后手功能的訓練 一些人認為在手術后過早的進行鍛煉會對肌腱的修復造成影響，因此為了對吻合處進行保護，應該在手術之后進行3周的制動，但是這樣做的結果是肌腱粘連在一起，最終不得不對其采取手術松解的措施。近些年來，很多的臨床研究發現，患者在肌腱治愈之后進行早期的訓練，有利于肌腱的內源性治愈[4]。因為患者在活動的過程中將會大量分泌腱鞘和滑膜組織的滑液，使得肌腱的愈合部位獲得豐富的營養，進而加速了肌腱外膜的增生以及細胞的增生，在應力的方向上，肌腱纖維整齊的排列，使得肌腱的愈合速度加快。肌腱在活動3～5 min就能得到較好的效果，避免出現肌腱的粘連?；颊咴谂R床醫生的指導下，手術之后24 h就能夠進行有意識的掌指關節與指間關節的運動，15 min/次，2次/d，這個運動具有一定的疼痛感?；颊咴谑中g之后的第3天就可以實行充分的運動1次，在第4～6天就可以每天進行2次的充分運動，在第7～10天每天可以進行3次的充分運動，在第10～15天時每天就能進行4次充分的運動；在手術之后的2周每日可以進行6～10次的運動，在3周之后，患者的手就能正常的進行運動，從而保證關節和手指不會出現腫脹癥狀。讓關節面進行適當的運動，有利于關節內部結構的快速康復，另外將運動的幅度加大能夠有效地預防關節的萎縮?；颊哌M行早期的修復鍛煉能夠使手功能得到快速復原，有效的縮短治療時間。手術之后，臨床醫生應該對患者手功能恢復訓練進行細心指導，而患者同樣必須認真的配合臨床醫生的訓練。

1.2.4 物理治療 患者在手術治療之后的24 h，進行紫外線的照射且采用分米波進行治療，使患者的心臟與手處在等高狀況，進而避免出現感染的癥狀。此外，采取分米波進行治療能夠促使肌腱的快速治愈，進而加強肌腱的抗張強度，以恢復患者的再生神經功能。之前的早期運動過程中，并沒有對關節進行制動，所以在創面條件允許的基礎上，對患者進行超聲波、電療以及蠟療等治療，促進組織彈性的恢復。早期的適度運動與物理治療能夠避免關節出現萎縮以及肌腱的粘連[5]。

2 結果

清創的療效判定標準依據患者手部的外觀、運動以及感覺等的治療情況來決定：外觀為2分，運動為5分，感覺為3分，一共10分，所得的分數越高，那么康復的情況就越好，分數越低，那么康復的情況就越差。在112例患者中，有42例手功能評定為優，45例手功能評定為良，17例評定為一般，較差的有8例，患者治療的優良率是77.69%。

3 討論

由于手外傷具有嚴重性與突發性等特點，以及手在人們生活中的重要作用，患者應該提高危機防范意識，正確了解病情。在發生手部外傷時，及時快速的送往醫院進行治療。通常情況下，患者的手外傷十分嚴重的，臨床醫生與護理人員應該在第一時間到達事發現場，并對患者進行一系列的初步急救措施，例如止血包扎以及清創等?；颊咴谧≡汉?，醫護人員要對受傷部位進行早期的徹底的清創，并依據受傷情況對患者的皮瓣或者是皮膚進行一期的創面覆蓋；患者出現手部神經損傷的，應該及時實行早期的神經修復；對于出現神經缺損或者是出現神經污染的患者，應該進行二期的皮膚移植或者是皮瓣移植[6]。在對患者進行移植時，應該依據患者受傷部位以及大小等來選擇恰當的皮膚，通常情況下，應該堅持由近及遠、先簡后繁的原則?；颊叱霈F手部骨折脫位的，應該先對骨折進行妥善的固定，并保證盡量不會對關節面造成影響。

對于手外傷的治療，必須抓住最佳的治療時間，可見，越早進行治療，恢復效果就越好。此外，應該看重手外傷，切不可將其看做是小傷，進而延誤了最佳的治療時間，最終延誤手部外觀以及功能的修復。進行手外傷急診的臨床醫生應該具備較高的專業技能，在進行早期治療時應該對患者的具體病情以及損傷情況進行全面的考慮，診斷時應該快、準、精，進而對患者進行快速、有效的治療，使患者的手外傷能夠快速的愈合。

[1]彭響成，周玉成，楊麗蓉，等.手外傷急診的初步治療及體會[J].中國現代醫生，2009，47(1)：78-79.

[2]蒼偉，張明磊，劉玉柱，等.手外傷的早期處理[J].黑龍江醫學，2002，26(4)：254-255.

[3]楊秋燕.臨床護理路徑在手外傷患者健康教育的應用[J].中國醫學創新，2009，6(29)：105-106.

[4]張連海.手外傷156例臨床分析[J].臨床醫學，2010，30(12)：12-13.

[5]諸寅.手外傷急診的初步處理[J].中國醫刊，2009，43(1)：8.

[6]歐建英，朱華.作業療法對手外傷患者手功能恢復療效觀察[J].社區醫學雜志，2010，8(23)：9-10.

1005-619X(2013)09-0827-02

2013-05-10)