社區老年人用藥存在的問題及對策

梁利

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

社區老年人用藥存在的問題及對策

梁利

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

目的 探討社區老年人用藥中存在的不合理問題，為進行有效合理的干預提供依據。方法 從社區老年人用藥情況以及用藥心理、行為、方法等方面進行分析。結果 社區老年人在用藥過程中，存在著用藥種類繁多、漏服藥物、隨意增減藥量等不良用藥行為，盲目自信、效仿用藥、迷信用藥等不良用藥心理，以及控釋片、腸溶片掰開服用，不注意區分需餐前服、餐后服的藥物等不合理用藥方法諸多問題。結論 社區老年人用藥存在安全隱患，加強服藥安全意識及相關用藥知識指導，將促進老年人合理、安全、有效使用藥物。

社區老年人；安全用藥；問題；對策

藥物治療是老年人防病治病、維護健康的重要措施之一。但老年人由于年齡大、肝腎功能退化、新陳代謝緩慢和對藥物的耐受性下降，以及常身患多種慢性疾病、服用藥物種類和數量多等原因，易出現用藥安全相關問題[1]。本文通過分析老年人的用藥現狀，對老年人安全用藥存在的問題進行討論，為進行合理有效的干預提供依據，以保障老年人的用藥安全。

1 社區老年人健康狀況和用藥情況

社區老年人的健康水平整體較低，多項調查顯示[2-4]，老年人慢性病患病率在62.1%～87.9%，女性患病率高于男性，患病率隨年齡增加明顯升高。陳先華和盧祖詢[5]在武漢市調查發現：有85.8%的社區老年人患有慢性疾病，患有1種慢性病者為27.5%，患有2種及以上慢性病的老年人高達62.4%。楊星等[6]對貴陽市3 229名社區老年人調查顯示：慢性病患病率為62.1%，平均每個老年患者罹患1.6種疾病，患病種類最多者為7種，有38.9%的老年人患2種以上慢性疾病，有13.6%的老年人患3種以上慢性疾病。各個地區、城市之間社區老年人常見慢性病患病率最高的均為高血壓病，其他疾病排序依其患病率略有差異，主要為心腦血管疾病、糖尿病、關節炎與風濕疾病、消化系統疾病、慢性肺部疾病等。

藥物治療是社區老年人防病治病、維護健康的主要措施之一。孟娣娟[4]在北京調查發現：85.5%的老年人正在使用藥物，平均每人服用2.96種藥物，服用6～8種藥物的為7.3%。彭艾莉等[2]對湖南省懷化市社區老年人用藥情況調查也顯示正在使用藥物的老年人占85.2%，其中7.5%的老年人服5～8種藥物，人均服藥種類高達5種。藥物使用率排位基本與其患病率一致，使用率較高的藥物為降壓藥、心腦血管藥、降糖藥、中成藥、維生素類藥、抗炎藥，另外有43.8%以上的老年人服用各種保健品。

2 社區老年人用藥存在的問題

2.1 用藥種類繁多 老年人大多患有1種或多種慢性疾病，需要長期用藥治療，一般情況下，同時合用藥物的種類以不超過3～4種為宜，有些藥物之間存在協同作用，有些存在拮抗作用，若只考慮用藥而不考慮藥物之間的相互作用，會造成不良后果。有調查發現[2]，正在使用藥物的老年人人均服藥種類為5種，42.3%的老年人服用維生素，43.8%的老年人隨意服用各種保健品，提示社區老年人用藥種類繁多。既往研究顯示[4]，藥物不良反應的發生與用藥種類成正比，且聯合用藥品種數增多，其不良反應率增加。因此，應根據老年人的具體情況，盡可能減少合并用藥，科學選用滋補藥、保健藥。

2.2 不良用藥行為 在用藥過程中，雖然大多數的老年人會遵醫囑或基本遵醫囑用藥，但也有一定比例的老年人曾不同程度地出現過以下情況[7]：無醫生診斷自行在藥房購藥；用藥過多，重復用藥；改變服藥時間、間隔或漏服藥物；合并使用處方藥與非處方藥；不遵醫囑隨意增、減藥量；停藥太快或擅自停藥；無指征濫用抗菌藥物；服用過期藥物等等，提示老年人服藥依從性較低，老年人用藥存在安全隱患。

2.3 不良用藥心理 李維萍等[8]調查發現，高達87.3%的老年人在藥物治療中或多或少都存在不良用藥心理誤區，主要表現為：①盲目自信心理。老年人自認為久病成良醫，常自作主張，不醫自藥。有的身體偶有不適就服用自備藥；有的直接到藥店購買服用；也有的單憑藥品說明書用藥，經常不按醫囑用藥或病情好轉就停藥。②仿效用藥心理。表現為：聽說別人用某種藥物效果好，就要求醫生開具或自行購買這種藥物服用，而不知道即使是同一種疾病其治療用藥方案也是不同的，要因人而異。③依賴用藥心理。有些老年人治病單純依靠藥物，藥不離身，甚至覺得服藥比飲食還重要，有的不斷調換藥物，用了新的又舍不得停服原來的藥，藥越吃越多。濫用補藥、中藥，認為補藥、中藥無毒、無副作用，可以有病治病、無病防病。④速效用藥心理。認為價錢貴或進口藥就是好藥；有的相信廣告上的“速效藥”、“特效藥”。有的對能不用藥自愈的疾病也要堅持用藥。

2.4 不合理的用藥方法 ①控釋片、腸溶片掰開服用，不僅破壞了該劑型的特殊骨架結構和釋放系統，也降低了療效，如硝苯地平控釋片、阿司匹林腸溶片。②不注意區分需餐前服、餐后服的藥物，而是依照個人習慣服藥。如頭孢克洛應在餐前1 h服用，餐時和餐后立即服用，可降低血藥濃度，而頭孢呋辛應與食物同服以增加吸收。③用藥間隔時間不恰當，如使用β-內酰胺類抗菌藥物1次/d是不合理的，因β-內酰胺類屬于時間依賴性抗菌藥物，半衰期很短，抗菌后效應很弱，一般需將1 d的總劑量分為2～4次給藥。④用茶水、牛奶、飲料等送服藥片或干咽藥片。

3 對策

隨著我國人口迅速老齡化，藥物的安全治療就成為提高老年人自理能力、減少死亡的關鍵措施。①加強對社區老年人的用藥指導。社區護士必須高度重視老年人的用藥指導，可以利用各種機會，運用多種形式和途徑進行指導，以增強老年人安全用藥的意識，增加安全用藥的知識和糾正不正確的用藥行為，減少因用藥不當造成的危害[4]。②提高家屬的安全用藥意識，監督協助老年人按時正確服藥，以提高老年人的自我管理能力和服藥依從性。③社區醫護工作者為老年人建立個人檔案，并進行定期隨訪、評估，及時了解并掌握老年人用藥存在的問題，認真探討、研究有效的糾正方法。④積極營造全社會關注藥品安全的良好氛圍，促進合理用藥，改變不良的醫療行為和用藥習慣，嚴格遵醫囑或按規定劑量服藥，做到有病及時到正規的醫療部門求醫就診，最大限度地預防和降低不合理用藥對社會造成的危害。藥物必須以恰當的方法、適當的劑量、適當的時間準確使用，才能使藥物使用準確有效[9]。⑤倡導通過多渠道、多形式、內容豐富的藥學服務，盡可能地為社會老年人提供療效好、價格合理、使用方便的藥物。

[1]華洪梅.社區老年人安全用藥情況調查與指導[J].中國醫藥指南，2011，9(14)：253-254.

[2]彭艾莉，劉立亞.社區老年人安全用藥情況調查與建議[J].解放軍護理雜志，2009，26(1A)：19-21.

[3]呂衛華，劉桂枝，楊朝霞，等.珠海市社區老年人用藥知識及行為調查[J].實用預防雜志，2008，15(5)：1357-1358.

[4]孟娣娟.北京市社區老年人用藥知識及行為調查[J].護理學雜志：綜合版，2007，22(3)：62-64.

[5]陳先華，盧祖洵.社區老年人慢性病患病狀況及其對生活功能的影響[J].解放軍護理雜志，2009，26(7B)：19-22.

[6]楊星，黃文涌，楊敬源，等.貴陽城區老年人藥物利用及不良反應因素研究[J].現代預防醫學，2009,36(4)：658-661.

[7]龔艷蘭，李君榮，蔣麗娟，等.鎮江市社區老年人用藥安全性[J].中國老年學雜志，2011，31(9)：1633-1635.

[8]李維萍，昝藝萍，胡道珍.老年人不良用藥心理調查[J].中國誤珍學雜志，2008，8(3)：753-754.

[9]陳曉純.老年人合理用藥及用藥安全的探討[J].中國民康醫學，2012，24(10)：1259-1260.

1005-619X(2013)09-0851-02

2013-04-01)