淺談U形切口在治療錘狀指手術中的應用

吳愛民 李文玉 趙少平 王振旺

(1.河北省唐山市第二醫院手外科，063000；2.河北省唐山市遵化民族醫院骨科，064206)

淺談U形切口在治療錘狀指手術中的應用

吳愛民1李文玉2趙少平1王振旺1

(1.河北省唐山市第二醫院手外科，063000；2.河北省唐山市遵化民族醫院骨科，064206)

U形切口；手外科；手術

手外科手術手部遠指間關節背側常用切口有弧形、Y形、T形、Z形等[1-3]。自2008年以來，我們采用U形切口應用于錘狀指(包括手指伸腱止點斷裂和伸腱止點撕脫骨折)的手術中，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共35例患者，男25例，女10例；年齡21～51歲，平均29.5歲。損傷性質：戳傷9例，拳擊傷21例，機器絞傷5例；伸腱止點撕裂18例，伸腱止點撕脫骨折17例；新鮮損傷28例，陳舊損傷7例。

1.2 手術方法 患者取仰臥位，上肢外展位，在臂叢麻醉氣壓止血帶下手術。所有手術均采用U形切口。具體方法是：沿遠指間關節背側最遠橫紋作橫形切口，兩端至側中線，沿側中線向近端分別延長切口約1.5 cm，形成順行舌狀瓣，切開皮膚皮下，分離筋膜至肌腱和關節，向近側掀開皮瓣，由此處可以觀察肌腱斷裂斷端分離情況或撕脫骨折的骨折端、骨塊大小和涉及關節面的多少。錘狀指的修復固定方法比較多[4-6]，18例伸腱止點撕裂采用遠指間關節伸直位一枚克氏針固定，修補肌腱止點重建，17例伸腱止點撕脫骨折使用兩枚克氏針“夾扣法”[7]復位固定骨折，復位滿意固定牢固。單指托固定6周。

2 評定標準

手指功能參照國際手外科學會推薦的總主動活動范圍測量法(TAM)評定。優：遠指間關節TAM正常；良：TAM大于健側的75%；可：TAM大于健側的50%；差：TAM小于健側的50%。

3 結果

本組病人術后傷口均Ⅰ期愈合，無一例皮膚壞死或感染。術后外固定6周，去克氏針功能練習，康復治療。術后隨訪3～10個月，平均5.5個月，甲根皮膚無萎縮，指甲無畸形。本組病例中，優15例，良17例，可2例，差1例。

4 討論

手外科手術手部遠指間關節背側切口可部分發生皮膚壞死、肌腱粘連或者關節僵硬，還有極少病人甲基質損傷引起指甲畸形。侯紀壽等[8]提出甲根皮瓣式切口，認為不破壞指背靜脈走行，可以減輕術后腫脹。但此切口損害了甲皺襞部位的皮膚，并且容易損傷甲基質引起指甲畸形。而采用U形切口有以下優點：①由于順行皮瓣切口，不影響皮膚血運，傷口愈合好，不會出現皮膚壞死；②在遠指間關節背側，此切口不向遠側延長，不會刺激或損傷甲基質，可避免影響指甲的生長而出現指甲畸形；③切口愈合瘢痕線均在肌腱的外周，不跨過肌腱，術后肌腱粘連的概率明顯降低；④此切口暴露肌腱斷裂或者撕脫骨折的部位完整，視野清楚，有利于骨折的復位固定或者肌腱的完整修復。此切口可減少或避免一些并發癥的發生，故值得推廣使用。

[1]顧玉東，王澍寰，侍德.手外科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2002：200.

[2]李強，孫鴻斌，王悅書，等.改良切口的微型骨錨植入術修復伸指肌腱止點損傷[J].中華顯微外科雜志，2010(6)：507-508.

[3]張艷茂，李國華，劉會仁，等.小切口改良Ishiguro法治療骨性錘狀指[J].創傷外科雜志，2010，12(2)：173.

[4]紀宏毅，付偉.不同類型錘狀指的診斷治療[J].基層醫學論壇，2012，16(32)：4219-4220.

[5]陳海濤，宋會江，李啟中，等.應用可吸收螺釘重建手指伸肌腱止點[J].國際醫藥衛生導報，2013，19(3)：347-349.

[6]曾展鵬，蘇博源，黃學員，等.應用微型骨錨釘重建指伸肌腱止點恢復關節功能28例[J].中國組織工程與臨床康復，2007，11(47)：9581-9583.

[7]趙少平，劉德群，曹磊，等.克氏針夾扣法治療槌狀指骨折[J].中華骨科雜志，1998，18(2)：103-105.

[8]侯紀壽，南國新.應用甲根皮瓣式切口治療錘狀指[J].中華手外科雜志，2004，20(1)：57.

1005-619X(2013)09-0854-01

2013-07-24)