文職護士戰傷救護培訓實踐

曾義霞，陳麗麗，何家駒

(解放軍第458醫院護理部，廣州 510602)

文職人員是指按規定編制聘用到軍隊工作，履行現役軍官或文職干部同類崗位相應職責的非現役人員［1］。本院針對文職護士特點，積極探索文職護士戰傷救護培訓理論與方法，按照《陸軍軍事訓練與考核大綱》中護理專業內容，改變傳統培訓模式，采取多種形式的崗位練兵，使文職護士戰傷救護能力逐步提高。

1 現狀與問題

1.1 文職護士已成為衛勤力量的重要組成部分 隨著軍隊編制體制改革的進一步深化，文職人員政策的實施，護理隊伍由原來的軍人護士和聘用護士的二元結構，向軍人護士、文職護士、聘用護士的三元結構轉變［2］。本院目前護理崗位中軍人護士與文職護士人數比為1∶5，文職護士已逐漸成為醫院的主要護理力量并逐步充實到衛勤力量中。軍隊醫院已在探索文職人員參加醫院醫療應急小分隊的模式，有效解決醫院機動衛勤分隊抽組人員不足的問題［3］。

1.2 文職護士的戰傷救護能力十分薄弱 軍隊醫院的文職護士均畢業于地方院校，有的是應屆畢業生，有的有醫院工作的經驗，有的是從聘用護士中擇優選拔產生。其優勢是具有較強的護理專業素養，但因地方院校教育職能所限，從未進行過戰傷救護相關理論及技能的培訓，在軍事能力上弱點明顯，表現為軍事素質薄弱，履行軍人職責意識不強，應對突發事件能力差，對參與軍事任務衛勤保障缺乏應有的認識及心理準備［4］。

1.3 戰傷救護培訓理論和方法相對匱乏 軍隊文職人員政策實施后，文職護士迅速充實到軍隊醫院，但卻沒有系統、具體、有針對性的戰傷救護培訓理論與方法，有效提高文職人員戰傷救護能力成為擺在軍隊護理管理者面前一項亟待解決的新課題。各軍隊醫院都在不斷探究針對文職人員戰傷救護培訓的理論和方法，不少醫院通過摸索也積累了一些寶貴的經驗，尚未統一的執行標準，尚未形成科學合理的培訓體系。

2 做法與成效

2.1 以知識競賽形式促進理論知識普及和鞏固 在大力進行戰救知識宣教，開展《戰傷救治規則》《一線官兵戰傷自救互救知識》等專題講座，組織觀看錄像片的基礎上，舉辦全院性戰傷救護理論知識競賽。知識競賽的形式靈活、內容廣泛，題目豐富多樣、難易搭配，兼顧知識性與趣味性，整合理論性與實踐性。顯著提高了文職護士學習戰傷救護理論的積極性，對文職護士戰傷救護理論知識的掌握與鞏固起到促進作用。本院文職護士全部以優秀成績通過醫院組織的年度理論及技能考核。

2.2 以技能比武形式促進戰救技術及戰傷基本護理技術的提高 止血、包扎、固定、搬運、通氣和基礎生命支持是戰傷救護的基本技術，也是文職護士參加衛勤保障必備的基本功，戰傷基本護理技術包括心肺復蘇、輸液、輸血、氧療等［5－6］。本院將戰救技術作為經常性訓練來抓，將其納入年度技術操作考核中。同時，進行戰救技術及戰傷基本護理技術崗位練兵，邀請專家示范指導，以科為單位組織訓練，并開展戰救技能比武活動，評選出技術能手，給予精神和物質獎勵，激發文職護士的參訓熱情，提高了文職護士的戰救技術及戰傷基本護理技術。在上級組織的戰傷救護比武競賽、后勤訓練等級評定等活動中，取得了優異的成績，并有多名文職護士在本院的各類衛勤機動分隊中擔負任務。

2.3 以情境教學形式促進特殊武器與環境戰傷救護訓練效果提升 特殊武器傷傷員救護包括核武器、化學武器、生物武器傷救護3個內容，特殊環境作戰傷員救護包括高空環境對傷員的影響及防護、空中特殊的護理措施、亞熱帶叢林地區、寒帶地區、高溫高濕環境戰創傷護理等5個方面的內容。本院在組織上述內容培訓時，針對文職護士對該內容平時毫無接觸、也無現成資料可參考等特點，為確保培訓效果，創新性地采取了情境模擬表演賽的形式進行教學，每個科室隨機抽取一個科目組隊參賽，要求文職護士作為必須參賽對象。情境表演模擬戰場救護環境，設置傷情，配有講解，使教學內容深入淺出，由難變簡，由抽象變生動，在動態表演中很好地展示了特殊武器傷、特殊環境作戰傷員救護常規。這種情境模擬表演賽為參賽選手和觀賽護士提供了一個很好的觀摩學習平臺，能比較直觀地了解和掌握了抽象的知識，增強了訓練實效。同時，將表演賽內容制作成教學光盤，下發到各類護理人員中推廣學習，鞏固特殊環境戰創傷訓練的效果。

2.4 以訓練與實戰相結合的形式促進應急救護和衛勤保障能力提高 為保證文職護士能勝任“拉得出，跟得上，展得開，救得下，治得好”的衛勤保障要求，本院結合未來戰爭的特點和實際，貼近實戰強化訓練，尤其是加強戰場環境下戰傷救治技術的訓練和演練。在軍事演習、野外駐訓、執行應急醫療任務時，有計劃性、針對性地安排文職護士參加，并注重技術骨干的培養，確保護理衛勤訓練的連續性。2009—2011年，本院共安排文職護士參加野外駐訓、演習、在營訓練96人次，各類應急醫療小分隊、戰備演練127人次，擔負抗擊雨雪冰凍災害、抗震救災、廣州亞運會安保等非戰爭軍事行動醫務保障任務35人次。通過實戰訓練，豐富文職護士實戰經驗，應急救護和衛勤保障能力得以提高。在這些活動中，文職護士發揮作用顯著，完成任務出色，得到上級部門的充分認可。在各項衛勤訓練演習、戰備演練中，均以較高的標準完成規定科目，并通過了上級組織的衛勤保障能力考核。

3 體會

3.1 軍事素質培養問題仍較突出 文職人員作為軍隊醫院衛勤力量體系的重要組成部分，其軍事素質的好壞與軍事能力的高低，直接影響到醫院遂行多樣化軍事任務的保障能力。軍隊文職人員的軍事素質培養工作主要存在“三不夠”的現象:培訓機制不夠健全，培訓內容不夠科學，培訓方法不夠先進。這就造成培訓周期延長，培訓內容片面，培訓效率降低等問題，培訓效果也不能完全適應軍隊醫院衛勤保障任務的需求［7］。

3.2 提高戰傷救護能力是重要科目 文職人員制度的實施使軍隊醫院護理隊伍結構形成了“以軍人護士為骨干、文職護士為主體”的局面，文職護士也理所當然地承擔起軍隊醫院所擔負的衛勤保障任務。文職護士相對薄弱的戰傷救護能力與軍隊醫院的衛勤保障任務之間的矛盾仍然比較突出，因此，文職護士戰傷救護能力培訓是軍隊醫院文職護士培養的重要內容，培訓結果直接影響醫院衛勤保障水平和質量。

3.3 多種形式結合的培訓方式成效顯著 戰傷救護理論、技術與實際工作相距甚遠，內容比較抽象，采取傳統單一的教學形式往往不能取得較好的效果。采取知識競賽、技能比武、情境教學、實戰磨練等多種形式相結合的培訓方式，不但能明顯增強文職護士學習興趣，激發學習干勁，提高學習效率，而且能讓其在多種形式的培訓中，不斷強化理論知識，反復演練操作技術，使所學內容逐步得到鞏固和提高。通過反復訓練，還能加深文職護士對自身崗位責任與義務的理解和認識，增強履行新使命的責任感與緊迫感，從而提升學習訓練的主動性與積極性，促進培訓實效的提高。

4 建議

4.1 建立健全科學系統的文職人員軍事素質培訓機制 軍隊醫院普遍面臨提高文職人員軍事素質的問題，但因培訓機制不健全，使得耗費精力不少，培訓效果較差。因此，要盡快建立健全科學系統的文職人員軍事素質培訓機制，統一培訓思路，規范培訓標準，完善培訓方法，為醫院提供有效指導，確保培訓實效。

4.2 積極探索文職護士的戰傷救護能力培訓理論與方法 軍隊醫院護理管理者要針對文職護士的特點，探索與實踐戰傷救護培訓理論和方法，幫助其盡快適應崗位職責需求，盡快完成從地方大學生、護士到軍隊文職人員的角色轉變，以適應衛勤保障任務需求，實現“保打贏”的目標。

4.3 注重采取靈活多樣的形式進行戰傷救護培訓在對文職護士進行戰傷救護培訓時，不能只是簡單地學習書本理論知識，要盡量采取靈活多樣的形式，從不同角度、不同切入點對所授知識進行反復訓練，有效提高培訓效率，鞏固培訓內容，熟練操作技能。

［1］ 張 萍，陳 松，鄭 聰.軍隊醫院文職護士管理中存在的問題及對策［J］.解放軍護理雜志，2008，25(4):68－69.

［2］ 陳麗麗，馬聰璦，嚴艷清，等.軍隊醫院文職護士的管理［J］.解放軍醫院管理雜志，2009，16(7):687－689.

［3］ 陽林俊，謝蘋果.抽組非現役文職人員補充醫院機動衛勤力量的嘗試［J］.解放軍醫院管理雜志，2009，16(12):1184－1185.

［4］ 田曉麗.努力建設高素質文職護士隊伍的思考［J］.解放軍護理雜志，2007，24(1):1 －2.

［5］ 楊順秋，商艷霞，李若惠，等.組織聘用護士野戰救護訓練及演練的效果評價［J］.護理管理雜志，2006，6(8):1－2，5.

［6］ 孫愛國.軍隊非現役文職護士衛勤保障訓練的現狀［J］.解放軍護理雜志，2010，27(5):764 －765.

［7］ 劉慶來，張韶立.部隊衛生訓練存在的問題和改革思路［J］.解放軍衛勤雜志，2000，2(1):52 －53.