中成藥輔助辨治急性胰腺炎的臨床研究*

許益平

（浙江省諸暨市中醫醫院，浙江 諸暨 311800）

急性胰腺炎是指由多種病因引起的以胰酶激活繼發胰腺局部炎癥反應為主要臨床特征的急腹癥。中醫藥治療急性胰腺炎有可提高臨床效果、降低不良反應［1］。本次研究通過觀察應用大柴胡丸和四磨丸輔助辨治急性胰腺炎情況，以期提高臨床治療水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2010年1月至2013年2月90例急性胰腺炎患者為研究對象，諸暨市中醫院符合《內科學》的診斷標準［2］。臨床表現為急性持續性腹痛，血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍，影像學提示胰腺形態改變，排除其他疾病者。隨機分為兩組。對照組45例，男性31例，女性14例；年齡13～74歲，平均（34.6±6.2）歲；病程 15min 至 6 h，平均（1.2±1.1）h；CTSI評分（2.3±0.7）分。 觀察組 45例，男性30例，女性15例；年齡14～75歲，平均（35.2±6.5）歲；病程 20min至 7 h，平均（1.3±1.2） h；CTSI評分（2.4±0.8）分。兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均予禁飲禁食、胃腸減壓，根據24 h液體出入量，以基礎補液量加顯性失水計算每日需補液量。予患者營養支持，生長抑制類似物抑制胰腺分泌，哌替啶注射液止痛治療，頭孢唑啉鈉預防感染治療。對照組予大柴胡丸口服治療，藥物組成有柴胡240 g，黃芩 120 g，人參 120 g，半夏 120 g，生姜 64 g，甘草80 g，大棗120 g制成2300丸。觀察組予以四磨丸治療，藥物組成有烏藥、人參、沉香、檳榔。嘔逆者加生姜、陳皮；渴者加半夏、天花粉；虛煩加竹葉、粳米；痰多加瓜蔞、貝母；心下痞加牡蠣；心下痛加青皮、芍藥；發黃疸加茵陳蒿。以上藥物均研末后配蜂蜜成黃豆大小丸劑口服，每日3次，每次3顆。兩組均連續服用1個月后評價療效。

1.3 觀察指標 參考相關的標準進行療效評定［3］。比較腹痛時間、腹脹緩解時間、腹鳴恢復時間、排便恢復時間、中醫癥狀總積分、生活質量評分、血清酶恢復正常時間、住院天數、CTSI緩解時間等。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》進行效果評定。痊愈為3 d內癥狀體征緩解，1周內消失，輔助檢查正常。顯效為1周內癥狀體征顯著好轉，血淀粉酶恢復正常。有效為1周內癥狀體征減輕，輔助檢查有下降趨勢。無效為臨床癥狀、體征無改善，輔助檢查未降低。觀察兩組治療前后在中醫證候上的積分變化情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。將調查統計的內容作為變量，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效分析 見表1。觀察組痊愈率及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后相關指標情況 見表2。觀察組臨床表現恢復時間、住院時間、輔助檢查恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表3。兩組治療后各項證候積分上均明顯改善（P＜0.05），觀察組優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后相關指標情況比較（）

表2 兩組治療后相關指標情況比較（）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

3 討 論

急性胰腺炎歸于中醫學“胃脘痛”、“腹痛”、“脅痛”等。在病因病機上有肝郁氣滯、肝膽濕熱、瘀血內停、脾胃實熱等造成的氣血陰陽失和。治療上以 “腑以通為用”為治療大法［4］。目前報道的有應用大承氣湯、梔子大黃湯、大黃牡丹湯等，單味中藥有大黃、冰片、芒硝、黃芩等［5］。在本次的研究中，采用了大柴胡丸和四磨丸進行比較。大柴胡丸有和解少陽、內泄熱結功效。但是從本次研究結果看，在臨床效果、中醫癥狀積分和臨床表現恢復時間等方面比較均有明顯的差異性，這說明了四磨丸的臨床效果顯著，和報道的結果是一致的。

四磨丸具有順氣降逆、消積止痛的功效。方中沉香有消脹寬中行氣，檳榔行氣導滯用以除滿，烏藥疏肝行氣解郁結［6］。雖然本方藥味較少，但是自始至終貫徹調中焦之氣機，氣機調暢脾胃系司運化之職，則諸癥皆除。四磨丸中沉香有促進膽囊收縮、改善胃腸平滑肌收縮節律，烏藥對胃腸道平滑肌的抑制和興奮有雙向調節作用，檳榔能夠使M膽堿反應系統興奮，從而增加胃腸蠕動。人參能提高人體免疫能力和抗病能力，改善心肌代謝，保護肝腎功能，調節血糖的作用。且研究稱人參能改善胰腺的血流狀況，能清除腸源性內毒素從而減輕內毒素血癥，抑制胰腺吸收［7］。以上藥物均可調節消化系統運動功能，且有明顯的抑菌抗炎的作用。

值得思考的是以上的中成藥均是在西醫常規治療上輔助治療的，傳統的中醫藥強調的是整體觀念，辨證論治，在治療上很難從微觀角度闡釋發病機理，對疾病的認識和治療缺乏公認的量化指標［8］。在某種意義上應用中醫藥治療急性胰腺炎的方法相似，即有優點，也有不足欠妥之處，而這些是中醫藥治療疾病的缺陷所在。

［1］張喜平，石焱，陳曄，等.中醫通里攻下治療急性胰腺炎的研究進展［J］.世界華人消化雜志，2010，16（9）：987-991.

［2］楊晉翔，韓海嘯，張學智，等.急性胰腺炎的中醫藥研究現狀及思路［J］.北京中醫藥，2011，27（5）：348-350.

［3］陳灝珠.實用內科學［M］.14版.北京：人民衛生出版社，2013：673.

［4］楊晗，李寧，趙婧，等.中西醫結合治療急性胰腺炎臨證體會［J］.河南中醫，2011，29（9）：903-905.

［5］楊國紅，王曉，李春穎，等.急性胰腺炎中醫藥四聯療法分期辨證優化方案臨床觀察［C］.世界中醫藥學會聯合會消化病專業委員會第3屆國際學術大會暨廣西中西醫結合學會消化病年會論文集，2012，12（9）：1-4.

［6］楊志琴.兩種不同給藥方法在四磨湯治療胰腺炎所致腹脹的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（23）：382-385.

［7］李龍.四磨湯輔助治療輕癥急性胰腺炎的臨床研究［D］.第四軍醫大學，2012.

［8］王曉，張照蘭，楊國紅，等.重癥急性胰腺炎早期中醫藥干預綜合治療方案的臨床觀察［J］.中國中西醫結合急救雜志，2010，17（3）：169-171.