親情撫觸聯合呼喚法對重型腦損傷昏迷患者促醒的效果觀察

楊曉蘭，鄢麗萍

（江西省人民醫院 神經外科，江西 南昌 330006）

重型顱腦損傷昏迷是神經外科的常見后遺癥，該類患者病死率、致殘率高，生存質量差，給患者及家人帶來了嚴重的精神和經濟壓力。近年來，國內有關撫觸的研究指出撫觸有促進神經功能恢復及降壓作用[1]，并可激發大腦皮質的潛在能力，改變大腦皮質的抑制狀態，使部分處于功能可逆的腦細胞恢復功能[2]；同時，有研究顯示呼喚式護理干預可調整神經元的功能[3-4]，筆者為了進一步探索親情撫觸與呼喚法聯合應用對重型腦損傷昏迷患者康復的效果,最大限度地改善患者的預后，設計試驗現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年 6月—2012年5月收治的 25例重型顱腦損傷昏迷患者為對照組，2012年 6月—2013年6月收治的 25例重型顱腦損傷昏迷患者為觀察組。觀察組男12例,女13例，年齡9～70（35.0±14.3）歲；致傷原因:交通事故傷15例,墜落傷5例，其他原因創傷5例，入院時GCS評分3～8（5.29±1.88）分。對照組男14例，女11例；年齡10～69（34.0±14.3）歲；致傷原因：交通事故傷12例，墜落傷6例，其他原因創傷7例，入院時GCS評分4～7（5.11±1.87）分。兩組患者均根據病史、癥狀、體征、CT或MRI檢查后明確診斷，其年齡、性別、GCS評分等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法 對照組采取止血、脫水、降低顱內壓、控制血壓、營養神經、支持及防治并發癥等常規治療及護理，觀察組在此基礎上，采用親情撫觸聯合呼喚療法。具體做法：保持房間溫度在25℃左右，每天干預3次，每次做撫觸時間約30 min，撫觸者為患者的父母或子女，由護士指導后均能熟練掌握撫觸的技巧；撫觸者按照患者頭部、胸部、手臂、腹部、腿部的順序依次進行，撫觸者兩拇指指腹由額部中央至兩側輕輕推—兩拇指指腹由中央向下頜部兩側以上滑行—雙手食指、中指、無名指指腹從前額發際撫向腦后,最后停在耳后—雙手食指、中指指腹分別由胸部外下方向對側上方交叉撫觸—雙手食指、中指、無名指指腹從右下腹、右上腹、左上腹、左下腹作順時針撫觸—雙手交替從近端向遠端滑行擠壓上肢肌肉至腕部，再從近至遠進行撫觸手掌、手背，再撫觸每個手指，同法撫觸下肢—以脊柱為中心，雙手食指、中指、無名指指腹從上到下向外側滑行，撫觸脊柱兩側。上述手法每個部位可重復進行，開始時輕輕按摩，然后逐漸增加壓力，反復進行，促使部分處于功能可逆的腦細胞恢復功能；在撫觸的同時，親屬在患者耳邊輕輕呼喚患者的名字、稱呼或昵稱，講解患者感興趣或觸動患者情感的人和事，從而刺激患者神經元功能的興奮性，重建神經功能網絡。

1.3 評價指標 應用GCS評分標準[5]在患者入院時、治療后1周、治療后2周、治療后3周、治療后4周進行評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0進行數據分析，計量資料各項指標以±S表示，采用兩獨立樣本t檢驗比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前和治療后2周內GCS評分比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），而治療3周后觀察組GCS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者治療前后不同時間 GCS評分的比較（±S，分）

表1 兩組患者治療前后不同時間 GCS評分的比較（±S，分）

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3 討論

現代醫學認為腦具有巨大的可塑性，腦損傷昏迷患者受損的腦組織中存在未壞死和功能未喪失的細胞，這部分細胞功能的恢復是腦功能恢復的另一途徑[6]，因此，及時、早期采取相應的干預可調整神經元的興奮性，重建神經功能網絡，實現功能重組，達到腦部功能重塑的作用。本研究中，重復的親情撫觸聯合語言呼喚，利用的是親人間熟悉的氣息、聲音及肌膚接觸，從而激發患者大腦皮質的潛在能力，改變大腦皮質的抑制狀態；同時熟悉的聲音、事物可刺激腦干網狀結構上行激活系統，引起大腦皮層的興奮灶增加，引發覺醒狀態的腦電波，使部分處于功能可逆狀態的腦細胞恢復功能，達到自身調節而促進患者意識的恢復。由表1可見，兩組患者治療前、治療后2周內GCS評分比較，差異無統計學意義，而治療3周時觀察組GCS評分高于對照組，差異有統計學意義。這表明親情撫觸聯合語言呼喚法對重型腦損傷昏迷患者有促醒作用，同時，也說明重型腦損傷昏迷患者的恢復是一個較長的過程，需要醫護人員及親屬的不懈努力和堅持，親情撫觸聯合呼喚由患者親屬實施，簡單、經濟可行，并可延續到家庭及社區，繼續保證重型顱腦損傷昏迷患者后期的促醒及康復治療，從而提高重型顱損傷患者的生存質量，減輕其家庭的的精神和經濟負擔，增進親人間的情感，促進社會和家庭和諧。

[1]王 瑛,邵云巧,張慶莉．撫觸及穴位按摩對腦梗死病人血壓影響的研究[J]．實用醫技雜志,2008,24（10）：3253-3254．

[2]鮑秋麗.音樂聯合撫觸對顱腦損傷昏迷患者腦電活動及聽覺誘發電位的影響[J].護理學雜志,2011,16（11）：26.

[3]葛海嬌.呼喚聯合音樂促醒法在重型顱腦損傷昏迷患者中的應用[J].現代臨床護理,2009,6（8）：3.

[4]黃維民.呼喚式護理干預對顱腦損傷昏迷患者的影響[J].現代臨床護理,2007,6（6）：4.

[5]尤黎明．內科護理學[M]．5版.北京：人民衛生出版社,2012：821-822．

[6]卜春艷,筱連秀,張永偉．重型顱腦損傷后昏迷患者促醒及護理[J]．吉林醫學,2002,23（2）：161．